腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素分析

黎彬如 龍佳佳

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南寧 530001

腦梗死，即缺血性腦卒中，主要是因腦部血液供應(yīng)障礙致缺血、缺氧引起的腦組織缺血性壞死或腦軟化，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多等顯著特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入以及新型治療藥物的不斷研發(fā)，多數(shù)腦梗死患者經(jīng)臨床及時(shí)、有效治療后多能度過危險(xiǎn)期而進(jìn)入康復(fù)期。而康復(fù)期，腦梗死后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)則是影響患者預(yù)后及生存質(zhì)量的重要因素。因此，采取積極的干預(yù)措施，以預(yù)防腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)不良成為改善患者預(yù)后及提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。而腦梗死后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)又是一個(gè)多因素影響、多機(jī)制參與的相互作用過程，進(jìn)而導(dǎo)致了影響腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)的因素眾多。本文以我院收治的76例腦梗死患者為研究對(duì)象，探討導(dǎo)致腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素，以期為臨床采取積極的預(yù)防干預(yù)措施，消除危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-01—2013-12收治的76例腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男36例，女40例；年齡55～75歲，平均（64.6±5.2）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床病歷資料不完整者；（2）出血性腦卒中者；（3）嚴(yán)重昏迷者；（4）合并其他疾病因素致神經(jīng)功能障礙者。

1.2 方法 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）分別對(duì)本組患者腦梗死后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)結(jié)果，將76例患者分為神經(jīng)功能恢復(fù)良好組48例和神經(jīng)功能恢復(fù)不良組28例。神經(jīng)功能恢復(fù)良好判斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能恢復(fù)比率（NIHSS差／NIHSS入院）≥46%；反之則為恢復(fù)不良［2］。同時(shí)，采取回顧性調(diào)查法分別對(duì)2組患者的病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括：（1）年齡：根據(jù)患者年齡分為年齡≤65歲組和＞65歲組；（2）糖尿病、高血壓、房顫史；（3）腦梗死程度：參照入院時(shí)NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕型組和中重型；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：入院當(dāng)時(shí)，對(duì)患者血清超敏C反應(yīng)蛋（hs-CRP）及血清半胱氨酸（Hcy）進(jìn)行檢測(cè)，以hs-CRP＞3mg／L、Hcy＞15μmol／L為升高判斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以患者腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)不良為因變量，以年齡、糖尿病、高血壓、房顫史、腦梗死程度及hs-CRP、Hcy升高為自變量。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素分析應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，再進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的單因素分析 從表1可以看出，年齡＞65歲、有糖尿病史和房顫史、腦梗死程度為中重度及hs-CRP、Hcy升高均為影響腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的重要因素（P均＜0.05）。

表1 影響腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的單因素分析 ［n（%）］

2.2 預(yù)防腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的多因素分析 從表2可以看出，年齡＞65歲、有糖尿病史、腦梗死程度為中重度及hs-CRP、Hcy升高為影響腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的高危因素（P均＜0.05）。

表2 影響腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的Logistic多因素分析

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)作為控制與調(diào)節(jié)各器官、系統(tǒng)活動(dòng)，使人體成為統(tǒng)一整體的重要系統(tǒng)，對(duì)人體各項(xiàng)生命活動(dòng)的正常進(jìn)行起決定性作用。而腦梗死對(duì)患者腦組織所造成的不可逆性損傷是損傷機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的重要原因。目前，研究報(bào)道，腦梗死后患者神經(jīng)功能的惡化程度及恢復(fù)情況對(duì)患者的短期功能、住院病死率及致殘率有直接的影響。而腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)不良的患者，多遺留較為嚴(yán)重的后遺癥，且易發(fā)生其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，成為腦梗死治療體系中難以逾越的重點(diǎn)。因此，采取有效的干預(yù)措施，以加強(qiáng)腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的預(yù)防對(duì)提高患者腦梗死后的生存質(zhì)量具有重要的意義。目前，關(guān)于腦梗死后神經(jīng)功能損傷機(jī)制的研究雖尚未完全明確，但腦梗死后神經(jīng)功能損傷與恢復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的病理生理學(xué)變化過程，受多因素影響。

本研究中，在總結(jié)歸納可能與腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)的影響因素基礎(chǔ)上，以患者腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)不良為因變量，以年齡、糖尿病、高血壓、房顫史、腦梗死程度及hs-CRP、Hcy升高為自變量，在單因素分析的基礎(chǔ)上采用多因素分析方法來(lái)研究腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的高危因素。結(jié)果得出年齡＞65歲、有糖尿病史、腦梗死程度為中重度及hs-CRP、Hcy升高為影響腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的高危因素。分析如下：（1）年齡＞65歲：高齡腦梗死患者，其自身神經(jīng)系統(tǒng)功能相對(duì)較弱，在受到腦梗死造成的不可逆損傷后，要促使其在有限的代償能力下盡快和盡可能恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)固有的功能更加困難。加之老年患者多伴其他循環(huán)系統(tǒng)障礙，如呼吸衰竭、心血管并發(fā)癥等，均會(huì)引發(fā)自主神經(jīng)功能損害，進(jìn)而加重植物神經(jīng)功能紊亂，引起腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)不良［5］。（2）有糖尿病史：目前已有大量文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)高血糖為腦梗死發(fā)病及預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。同時(shí)，王黎萍等［6］研究更明確強(qiáng)調(diào)腦梗死患者空腹血糖水平增高與臨床神經(jīng)功能惡化之間呈明顯正相關(guān)。一方面，有糖尿病史的患者，其長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)可造成腦血管出現(xiàn)彌散性改變，并損害血管壁，引發(fā)微血管病變，最終導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈及周圍組織的腦功能障礙，而損傷神經(jīng)功能。另一方面，長(zhǎng)期血糖超負(fù)荷狀態(tài)下發(fā)生的微血管損傷是引發(fā)腔隙性梗死、腦缺血的重要因素。而腦缺血的發(fā)生，導(dǎo)致乳酸生成增多，破壞血腦屏障，最終引發(fā)不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損傷。因此，有糖尿病史者為腦梗死后神經(jīng)功能恢復(fù)不良的重要危險(xiǎn)因素。（3）腦梗死程度：本研究中以入院時(shí)NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷患者腦梗死程度的，即入院時(shí)NIHSS評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，患者的病情越嚴(yán)重，而后期神經(jīng)功能恢復(fù)越差。主要是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)是一個(gè)涉及多環(huán)節(jié)、多系統(tǒng)的反應(yīng)過程。其損傷程度越嚴(yán)重，后期的功能結(jié)構(gòu)重組越困難，神經(jīng)功能恢復(fù)也相應(yīng)越困難。（4）hs-CRP升高。目前，國(guó)內(nèi)外已有大量臨床研究報(bào)道hs-CRP升高是腦梗死及血管疾病發(fā)生的一項(xiàng)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素［7］。洪雁等［8］研究證明，腦梗死患者神經(jīng)功能損害的程度與血清hs-CRP濃度呈正相關(guān)。血清hs-CRP的高表達(dá)，提示患者神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重，而其恢復(fù)不良的風(fēng)險(xiǎn)也越大。這可能與C反應(yīng)蛋白可對(duì)神經(jīng)元造成直接損傷，而破壞額葉皮質(zhì)下神經(jīng)環(huán)路，最終引起神經(jīng)功能損傷有關(guān)。（5）Hcy升高。Hcy為心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且可激活細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶，產(chǎn)生神經(jīng)毒性作用。因此，腦梗死后患者血清Hcy的高水平表達(dá)，提示其對(duì)神經(jīng)所產(chǎn)生的毒性作用越強(qiáng)，神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，恢復(fù)也越困難［9］。

綜上，年齡＞65歲、有糖尿病史、腦梗死程度為中重度及hs-CRP、Hcy升高為影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的高危因素。而腦梗死后，加強(qiáng)對(duì)患者尤其高齡和中重度腦梗死患者糖尿病史的篩查和基礎(chǔ)治療，加強(qiáng)對(duì)hs-CRP、Hcy的監(jiān)測(cè)和干預(yù)可作為預(yù)防腦梗死后患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的重要措施。

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