瑞舒伐他汀對腦梗死患者血脂及神經(jīng)功能評分的影響

胡曉琴

湖北宜昌市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 宜昌 430000

腦梗死是指腦動脈粥樣硬化、血栓形成及血流動力學(xué)改變造成腦血管管腔變窄，小栓子脫落，或腦灌注不足導(dǎo)致腦局部組織缺血，壞死［1-3］。其常見的臨床表現(xiàn)是言語不清、口角歪斜、偏側(cè)感覺障礙、偏癱等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是致殘率最高的疾病之一。隨著老年化社會的到來，腦梗死發(fā)病率越來越高，且有年輕化的趨勢。如何預(yù)防和治療腦梗死，是目前醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。瑞舒伐他汀是新型的具有強(qiáng)降脂作用的3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的競爭性抑制劑，還具有抗炎及改善內(nèi)皮功能的作用［4-5］。本文選取50例腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀降脂治療，在患者入院時(shí)和治療后30d分別行血脂檢測和NIHSS評分，以探討瑞舒伐他汀在腦梗死患者治療及預(yù)后中的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2013-06來我院進(jìn)行治療腦梗死的患者100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）首次發(fā)病，且發(fā)病在1周以內(nèi)，入院后經(jīng)過頭顱CT和頭顱MRI檢查排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、多發(fā)性硬化等疾病。將100例患者隨機(jī)分成對照組與治療組各50例，2組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 對照組常規(guī)治療，口服拜阿司匹林片，靜滴抗自由基藥物依達(dá)拉奉及擴(kuò)管藥物，管理血壓血糖。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用瑞舒伐他汀治療，1次／d，20mg／次，睡前口服。出院后2組均口服拜阿司匹林片，100mg／次，1次／d。高血壓患者繼續(xù)口服降壓藥物，將血壓控制在140／90mmHg以下，糖尿病患者繼續(xù)使用降糖藥物，將空腹血糖控制在7mmol／L以下。

表1 2組基礎(chǔ)資料比較 （n）

1.3 觀察指標(biāo) （1）血脂：治療前及治療后30d取清晨空腹靜脈血，采用全自動生化儀測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL）。（2）神經(jīng)功能評分：對所有腦梗死患者進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)Rankin量表：按照改良的Rankin量表進(jìn)行評定：0級分：完全沒有癥狀；1分有癥狀，但無顯著的殘障；2級：輕度殘障，無法全部完成以前可以從事的活動，但可以處理個(gè)人事務(wù)；3級：中度殘障，需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助；4級：重度殘障，離開他人協(xié)助無法行走；5級：嚴(yán)重殘障，臥床不起，必須持續(xù)護(hù)理；6級：死亡。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：經(jīng)過治療后患者的病殘程度定為0級，神經(jīng)功能缺損較治療前評分減少91%～100%；顯效：病殘程度定為3級以內(nèi)，神經(jīng)功能缺損較治療前評分減少46%～90%；有效：治療后患者神經(jīng)功能缺損較治療前評分減少18%～45%；無效：治療后患者的神經(jīng)功能缺損較治療前評分低于18%；惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血脂水平比較 2組治療前TC、TG、HDL、LDL差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療30d后，治療組TC、TG、LDL均明顯低于對照組，HDL明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 2組神經(jīng)功能評分比較 2組治療前NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療30d后治療組NIHSS評分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血脂及NIHSS評分比較 （±s）

表2 2組治療前后血脂及NIHSS評分比較 （±s）

組別治療前 治療后TG（mmol／L）TC（mmol／L）HDL（mmol／L）LDL（mmol／L）NIHSS評分 TG（mmol／L）TC（mmol／L）HDL（mmol／L）LDL（mmol／L）NIHSS 評分治療組 5.78±0.35 4.58±0.39 0.86±0.33 3.45±0.46 18.2±3.3 4.43±0.70 3.70±0.33 0.97±0.05 3.01±0.15 12.8±1.4對照組 5.68±0.40 4.62±0.28 0.84±0.30 3.29±0.53 17.8±3.5 5.28±0.32 4.06±0.32 0.92±0.10 3.14±0.10 14.3±1.2 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組療效比較 試驗(yàn)組總有效率80%，對照組總有效率60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的主要病理基礎(chǔ)，研究表明，TC，TG，LDL的升高與HDL的降低均是導(dǎo)致動脈粥樣硬化而發(fā)生腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。血液中TC、TG等增加，降低了紅細(xì)胞變形能力，降低細(xì)胞膜黏彈性，導(dǎo)致全血黏度增加。同時(shí)LDL的升高抑制了血管舒張物質(zhì)前列環(huán)素的生存，使血小板黏附在斑塊上，刺激纖維蛋白溶酶原抑制劑的合成，減緩纖維蛋白溶解，促進(jìn)血栓形成［6］。多項(xiàng)研究［7］證明，他汀類藥物除調(diào)脂作用外，還有抑制平滑肌細(xì)胞增生，改善內(nèi)皮功能，穩(wěn)定斑塊的作用，具有抑制血小板血栓形成，抗氧化應(yīng)激以及抗炎癥反應(yīng)作用。故他汀類藥物在腦梗死的治療中日益受到重視。

本文結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀能有效降低患者血脂，改善患者體內(nèi)脂代謝。治療組NIHSS評分下降程度明顯高于對照組，說明瑞舒伐他汀在降脂的同時(shí)還能有效的改善腦梗死患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)，降低致殘率。其機(jī)制可能是由于瑞舒伐他汀是HMG-CoA還原酶的競爭性抑制劑，能降低和抑制體內(nèi)TC的合成［8］，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制炎性細(xì)胞及減輕再灌注的作用［9-10］，進(jìn)而促進(jìn)腦梗死后神經(jīng)功能的恢復(fù)。

與其他他汀類藥物相比，瑞舒伐他汀的親水性強(qiáng)，對肝細(xì)胞的選擇性高，不通過細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)中CYP3A4同工酶代謝，不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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