醒腦開竅針刺法治療腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹臨床觀察

于曉甜 曾繼紅（通訊作者）

四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科 成都 610000

動眼神經(jīng)麻痹是缺血性腦卒中后常見并發(fā)癥之一，危害患者健康，嚴(yán)重影響日常生活［1］。針刺療法是其治療的重要方法，療效較好。本文就醒腦開竅針刺法在治療腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹的臨床療效進行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-06—2014-06我院收治的86例腦卒中后并發(fā)動眼神經(jīng)麻痹患者為研究對象，年齡46～75歲，平均（62.3±14.2）歲；男49例，女37例；病程1周～2個月，平均（4.3±1.2）周。隨機分為觀察組和對照組各43例，2組性別、年齡、病程、腦卒中類型、臨床癥狀、合并疾病、既往針刺史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組臨床基礎(chǔ)資料比較 （n）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI磁共振檢查確診，可見腦梗死或腦栓塞病灶，且于2個月內(nèi)發(fā)??；40歲≤年齡≤75歲；患者意識清晰，病情穩(wěn)定，能接受并配合治療；排除由重癥肌無力、腫瘤、外傷、炎癥、先天性動眼神經(jīng)麻痹、癔病和顱內(nèi)動脈瘤引起者；合并2型糖尿病、心血管等基礎(chǔ)疾病的患者病情處于穩(wěn)定期，不伴病情加重或其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。

1.3 方法及評價指標(biāo) 2組均予常規(guī)西藥治療，并予奧拉西坦注射液4g溶于250mL 0.9%生理鹽水靜滴，1次／d。對照組應(yīng)用常規(guī)針刺法治療，發(fā)病7d內(nèi)主穴選取水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交，＞7d主穴選取上星、印堂；配合完骨、合谷、風(fēng)池和天柱，并選取太陽、睛明、球后、魚腰、四白等局部穴位。觀察組在發(fā)病7d內(nèi)以醒腦開竅針刺法為主，取穴同對照組，＞7 d者，選用小醒腦開竅針刺療法［4］。針刺過程中把握正確的針刺手法和注意事項是保證良好治療效果的前提。針刺時患者取仰臥體位或坐位；針刺部位用75%的酒精常規(guī)消毒，選用32號（28mm）1.5寸不銹鋼毫針。對照組應(yīng)用常規(guī)針刺法治療，應(yīng)用快速進針法，平補平瀉提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針半小時。觀察組以醒腦開竅針刺法為主，取穴同對照組，先針刺兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5～1.0寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法后行針1 min；繼而采用雀啄法針刺水溝，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，以濕潤為度；再針刺三陰交穴，沿脛骨后緣進針1.0～1.5寸，與皮膚呈45°角進針，針尖向后斜刺，應(yīng)用提插補法，使患側(cè)下肢抽動3次為度［10］；發(fā)病超過7d者，選用小醒腦開竅針刺療法，即先針刺印堂穴位，使用輕雀啄法，刺入皮下后保持毫針直立，以眼球濕潤或流淚為度；然后，選取3寸毫針經(jīng)由上星穴針刺，沿皮刺至百會穴后，旋轉(zhuǎn)針柄90°，再用快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法行針1min；完骨、風(fēng)池、天柱3穴均使用高頻率小幅度捻轉(zhuǎn)補法行針1min；四白、太陽、魚腰、球后等穴位使用小幅度平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法，睛明穴針刺得氣后即止［11］。起針時應(yīng)該立即按壓針孔部位3min，預(yù)防眼內(nèi)或皮下出血造成血腫。2組均每日針刺1次，2周為一療程。2周后觀察比較2組有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：恢復(fù)正常眼球運動，瞼裂亦恢復(fù)正常，上瞼下垂、復(fù)視等臨床癥狀消失；顯效：基本恢復(fù)正常眼球運動，瞼裂較前增大，向患側(cè)側(cè)視時有復(fù)視出現(xiàn)，但視前方無復(fù)視，有所改善；有效：眼肌運動功能恢復(fù)輕微，眼裂大小基本正常，上瞼下垂和復(fù)視情況改善明顯；無效：治療后，上述癥狀和體征改善不明顯［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療2周后，觀察組治療有效11例，顯效10例，痊愈19例，總有效率為93.02%。對照組治療有效10例，顯效12例，痊愈14例，總有效率為83.72%，觀察組總有效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組不良反應(yīng)情況比較 治療2周后，觀察組出現(xiàn)血腫、惡心和頭暈各1例，不良發(fā)生率6.98%。對照組出現(xiàn)血腫、紅色斑丘疹和惡心各1例，不良發(fā)生率6.98%。2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

動眼神經(jīng)麻痹是缺血性腦卒中后壓迫或損傷動眼神經(jīng)引起的常見并發(fā)癥，上瞼下垂、眼球正常運動受限、瞳孔散大、復(fù)視、斜視、調(diào)節(jié)麻痹等癥狀［5］。由于動眼神經(jīng)發(fā)病部位特殊，為損容性疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康，因此國內(nèi)外學(xué)者一直在積極研究治療本病的有效方法。

“醒腦開竅針法”是石學(xué)敏院士1972年首先提出和創(chuàng)立的針刺方法，治療法則為“以醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔”，主要治療腦卒中為主［6］。由于“醒腦開竅針法”處方為特定的有序組和形成，手法量學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，配穴規(guī)范，與傳統(tǒng)針刺療法相比效果更佳，在腦卒中的各期治療中應(yīng)用廣泛［7］。

張中元［8］認(rèn)為，醒腦開竅針刺法對患者調(diào)節(jié)作用良好，能促進其神經(jīng)功能缺損程度的改善，并提高其日常生活質(zhì)量。陳靜等［9］應(yīng)用醒腦開竅針刺法治療組的眼球運動情況、瞳孔和眼裂大小改善情況優(yōu)于常規(guī)針刺方法治療組。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示醒腦開竅針刺法治療腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹較常規(guī)針刺療法效果明顯，與陳靜等［9］報道相符。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明應(yīng)用醒腦開竅針刺法治療腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹不增加不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，應(yīng)用醒腦開竅針刺法治療腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹的臨床效果肯定，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］童毅，劉穎，楊光.針刺治療顱內(nèi)動脈瘤所致動眼神經(jīng)麻痹1例［J］.上海針灸雜志，2010，29（6）：406.

［2］張威，肖偉.針刺治療腦卒中臨床研究進展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（12）：121-123.

［3］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-152.

［4］石巖麗.醒腦開竅針刺法治療腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙68例［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37（2）：131-132.

［5］Kern H，Boncompagni S，Rossini K，et al.Longterm denervation in humans causes degeneration of both contractile and excita-tion-contraction coupling apparatus and excitation-contraction coupling apparatus，which is reversible by functional electrical stimulation（FES）：a role for myofiber regeneration［J］.J Neuropathol Exp Neurol，2004，63（9）：919-931.

［6］郭暉.針刺與多種療法結(jié)合治療腦卒中的研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（13）：1 470-1 472.

［7］韓天文，劉建明，李艷景.醒腦開竅針刺法改善震顫麻痹的臨床觀察［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，26（6）：136-138.

［8］張中元.醒腦開竅針刺法治療亞急性期腦血管病急性期的臨床研究［J］.天津中醫(yī)藥，2010，27（4）：348-350.

［9］陳靜，曹辰虹，張妍.醒腦開竅針刺法治療腦卒中后動眼神經(jīng)麻痹的臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2013，30（9）：534-536.

［10］鄧樹榮，王賢明，仝樹坡，等.醒腦開竅針刺加頭針法對急性腦梗死患者血清超敏反應(yīng)蛋白水平的影響［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32（10）：113.

［11］甄君，歐建英，張雷，等.醒腦開竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中的臨床觀察［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2011，17（4）：370-372.