缺血性腦卒中患者二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀及再發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素分析

魏 芳 傅淑瓊 余 靜 馬 青

四川大學(xué)華西醫(yī)院金卡病房 成都 610041

缺血性腦卒中在我國(guó)發(fā)病率較高，且再發(fā)腦卒中率和致殘率較高，給患者健康造成威脅，并造成醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重［1］。據(jù)調(diào)查，我國(guó)缺血性腦卒中患者二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀仍有待提高，因此，本研究對(duì)缺血性腦卒中再發(fā)腦卒中危險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策進(jìn)行分析，以求降低再發(fā)腦卒中的的發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012-06—2013-06我院收治腦卒中患者278例，男182例，女96例；年齡50～73歲，平均（62.6±7.3）歲。其中再發(fā)性腦卒中的61例為觀察組，未再發(fā)性腦卒中217例為對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫(xiě)組［2］制定的各項(xiàng)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者曾出現(xiàn)頭暈或眩暈、言語(yǔ)不清、肢體麻木感、一過(guò)性眼前發(fā)黑、惡心、半身不遂、口眼歪斜及流口水等癥狀；并經(jīng)顱腦CT或MRI等檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)病灶。（2）復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，原有癥狀或體征加重，或出現(xiàn)新的神經(jīng)缺損癥狀；經(jīng)顱腦CT及MRI等影像學(xué)檢查確診。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～75歲；患者既往無(wú)癲癇病史、惡性腫瘤病史、甲狀腺及硬皮病病史；無(wú)重大肝、腎功能損害疾病史［3］。BMI≥24kg／m2為超重和肥胖；TC≥4.14mmol／L為總膽固醇水平異常［4］。

1.3 相關(guān)因素分析 對(duì)2組年齡、性別、超重肥胖、吸煙史、飲酒史、2型糖尿病病史、高血壓史、總膽固醇水平、TIA（一過(guò)性腦缺血發(fā)作）病史、卒中家族史、房顫病史及抗栓情況等可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，對(duì)缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素、控制情況以及再發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，采用Logistic逐步回歸分析對(duì)多因素進(jìn)行分析。計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布時(shí)選用秩和檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較。對(duì)重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中患者相關(guān)危險(xiǎn)因素陽(yáng)性率及控制情況比較 腦卒中患者再次發(fā)生腦卒中的發(fā)病率為24.10%（67／278），在缺血性腦卒中患者發(fā)生腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素方面，2型糖尿病病史和高血壓患病率較高，均為85.61%，控制率較低，分別為49.58%、49.16%，超重肥胖和總膽固醇水平異常的陽(yáng)性率也較高，控制率也較低。見(jiàn)表1。

2.2 再發(fā)缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者發(fā)生腦卒中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括包括高血壓、2型糖尿病、房顫病史、總膽固醇水平異常等。見(jiàn)表2。

2.3 再發(fā)缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析 本研究中多因素分析進(jìn)一步表明，再發(fā)缺血性腦卒中的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素是總膽固醇異常（OR＝3.472）、2型糖尿病血糖未控制（OR＝2.237），高血壓未控制（OR＝2.851）和房顫病史（OR＝1.945）等。見(jiàn)表3。

3 討論

缺血性腦卒中在我國(guó)發(fā)病率較高，腦卒中二級(jí)預(yù)防的目的是為了提高腦卒中患者治療依從性，并有效干預(yù)和控制其危險(xiǎn)因素水平，降低再發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)［5］。

本文研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者再次發(fā)生腦卒中的發(fā)病率為24.10%（67／278），提示再發(fā)腦卒中的幾率仍較高；在缺血性腦卒中患者發(fā)生腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素方面，2型糖尿病病史和高血壓患病率較高，均為85.61%，但二者控制率均較低，分別為49.58%、49.16%，超重肥胖和總膽固醇水平異常的陽(yáng)性率也較高，控制率也較低；說(shuō)明腦卒中患者二級(jí)預(yù)防仍有待提高。

我國(guó)腦卒中防治指南將血脂、血糖、血壓及戒煙和抗栓等治療作為預(yù)防再發(fā)腦卒中的措施［6］。本研究對(duì)缺血性腦卒中患者再發(fā)腦卒中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括高血壓、2型糖尿病、房顫病史、總膽固醇水平異常等；Logistic逐步回歸多因素分析進(jìn)一步表明，再發(fā)缺血性腦卒中的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素是總膽固醇異常（OR＝3.472）、2型糖尿病血糖未控制（OR＝2.237），高血壓未控制（OR＝2.851）和房顫病史（OR＝1.945）等，與左惠娟等［7］報(bào)道相符。研究表明［8］，合并糖尿病的患者發(fā)生腦卒中的概率升高1.5倍，血壓控制未達(dá)標(biāo)的患者發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2.867倍，房顫和血清總膽固醇異常也是復(fù)發(fā)性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

針對(duì)上述研究腦卒中患者再發(fā)腦卒中的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，在腦卒中患者二級(jí)預(yù)防中應(yīng)實(shí)施以下措施進(jìn)行干預(yù)，防止再發(fā)性腦卒中的發(fā)生：（1）加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者健康教育普及：醫(yī)護(hù)工作者除治療腦卒中相關(guān)疾病外，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行腦卒中相關(guān)健康教育知識(shí)普及，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)及干預(yù)，從而促進(jìn)疾病康復(fù)，預(yù)防腦卒中再發(fā)。（2）定期監(jiān)測(cè)血糖和血壓水平：合并2型糖尿病和高血壓的患者，不僅要用藥治療，還要定期監(jiān)測(cè)血糖和血壓水平，關(guān)注是否達(dá)標(biāo)。多項(xiàng)研究表明，血糖和血壓控制良好的腦卒中患者較未控制好的患者再次發(fā)生腦卒中的幾率低［9］。（3）重視房顫治療：有效控制房顫是腦卒中二級(jí)預(yù)防重要內(nèi)容，華法林使腦卒中的危險(xiǎn)相對(duì)降低68%，合理應(yīng)用華法林對(duì)于預(yù)防腦卒中起關(guān)鍵作用［10］。（4）干預(yù)總膽固醇水平：控制總膽固醇水平，一方面靠藥物治療，一方面需要患者注意改變生活方式，低鹽、低脂清淡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量。

總之，缺血性腦卒中患者在2型糖尿病和高血壓控制率低，總膽固醇升高和超重肥胖發(fā)生率較高，總膽固醇水平升高、房顫病史及血糖、血壓控制欠佳與腦卒中再發(fā)顯著相關(guān)。

表1 缺血性腦卒中患者相關(guān)危險(xiǎn)因素控制情況比較 ［n（%）］

表2 再發(fā)缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析 ［n（%）］

表3 再發(fā)缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析

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