兩種口腔護(hù)理方法在預(yù)防經(jīng)口氣管插管患者口腔感染效果的比較

蔡玲玲 蔣爭(zhēng)艷 楊小鳳 黃莉麗 龍廣裕

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

兩種口腔護(hù)理方法在預(yù)防經(jīng)口氣管插管患者口腔感染效果的比較

蔡玲玲 蔣爭(zhēng)艷 楊小鳳 黃莉麗 龍廣裕

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

目的：觀(guān)察兩種口腔護(hù)理方法在預(yù)防經(jīng)口氣管插管患者口腔感染的臨床效果。方法：將ICU經(jīng)口氣管插管患者40例隨機(jī)分為兩組，兩組患者均每日口腔護(hù)理3次，每次口腔護(hù)理間隔時(shí)間一致。觀(guān)察組用一次性組合吸痰管+生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行沖洗，對(duì)照組用生理鹽水棉球?qū)谇贿M(jìn)行順序擦洗，比較兩組口腔感染發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣4～5 d后，口腔感染發(fā)生率觀(guān)察組均低于對(duì)照組( P＜0.05)。結(jié)論：口腔護(hù)理方法的改良，能使口腔感染的發(fā)生率明顯降低。

吸痰管；口腔感染；口腔護(hù)理方法

口腔護(hù)理是臨床基礎(chǔ)護(hù)理之一，是臨床護(hù)士每天必須完成的工作，口腔健康是生命質(zhì)量不可分割的一部分。在ICU，經(jīng)口氣管插管是不可或缺的一項(xiàng)基本搶救措施，經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理已普遍受到重視。2014年9月以前廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科采用傳統(tǒng)的棉球擦拭口腔護(hù)理方法，2014年9月份以后廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科引進(jìn)了一次性組合吸痰管，本研究將回顧性比較兩種不同的口腔護(hù)理方法在同樣的護(hù)理程序下的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年9月至 2014年12月ICU經(jīng)口氣管插管患者40例，所選患者本身均無(wú)口腔疾病。將患者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，對(duì)照組20例，其中男10例，女10例，年齡25～83歲，平均年齡（52.3±9.4）歲；觀(guān)察組20例，其中男13例，女7例，年齡27～89歲，平均年齡（55.1±10.1）歲。兩組患者性別、年齡及經(jīng)口氣管插管留置時(shí)間等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)的棉球擦洗方式，即使用彎止血鉗夾取含有無(wú)菌溶液的棉球，擰干棉球后按順序?qū)谇贿M(jìn)行擦拭。觀(guān)察組采取一次性使用組合吸痰管+無(wú)菌溶液沖洗方式：首先抬高患者床頭30°～45°，然后用氣囊壓力表檢測(cè)氣囊壓，保證一定的氣囊壓，以保證氣囊與氣管壁密封，以免沖洗液進(jìn)入到氣管內(nèi)。解除經(jīng)口氣管插管患者的固定綁帶，確定氣管插管的深度。一名護(hù)士扶住病人的頭部，氣管插管及下頜部。另一名護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理的操作，用無(wú)菌溶液濕潤(rùn)海綿頭，以不滴水為度[1]，組合吸痰管的尾部連接負(fù)壓，左手持抽取有無(wú)菌溶液的注射器，右手持組合吸痰管，一邊沖洗一邊擦拭。在操作的過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征變化，遇到痰液及口腔分泌物過(guò)多時(shí)，可進(jìn)行吸痰護(hù)理后，再繼續(xù)進(jìn)行沖洗。沖洗完畢，再次確認(rèn)氣管插管的深度，綁帶固定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)護(hù)士在為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，有無(wú)聞到經(jīng)口腔散發(fā)出的特殊氣味，直觀(guān)看到的口腔內(nèi)的污物、潰瘍、出血進(jìn)行評(píng)價(jià)是否出現(xiàn)口腔感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)資料見(jiàn)表1顯示。

2 結(jié)果

表1 兩組口腔感染情況比較

3 討論

ICU患者經(jīng)口氣管插管病人病程長(zhǎng)，機(jī)體免疫力下降，飲食多為鼻飼，口腔缺乏咀嚼，自?xún)裟芰Υ蟠鬁p弱，加上分泌物堆積，易產(chǎn)生硫氧基和氧化物質(zhì)等，為細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了條件，致使口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖[2]。同時(shí) ICU患者的病情都比較危重，大量抗菌素的使用改變了口腔內(nèi)菌群平衡和引起念珠菌入侵，解痙藥物的使用改變了消化道的動(dòng)力并且減少唾液的生成，抗組胺藥物的使用減少了唾液的分泌，這些藥物的使用大大增加了口腔感染的機(jī)會(huì)。

口腔細(xì)菌經(jīng)血流侵襲呼吸道，對(duì)于原本就有肺部疾病的患者來(lái)說(shuō)，可能是致命的。臨床上發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口氣管插管的患者，24 h內(nèi)就能在其氣管分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、以及流感嗜血桿菌[3]。口腔疾病的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與口腔護(hù)理質(zhì)量直接相關(guān)，調(diào)查顯示高質(zhì)量的口腔護(hù)理，能降低60%呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[4]。采取傳統(tǒng)意義上的擦拭法對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，棉球的體積與摩擦力都比較小，不易擦凈牙齒上的附著物，不能清除牙菌斑，口腔擦拭不徹底，不能將口腔內(nèi)部分泌物有效清除。遇到有血漬，痰漬難清的患者，使用棉球擦拭的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，而且不夠徹底。除此之外，棉球不能把有效包裹無(wú)菌鉗的鉗端，易損傷口腔黏膜，加重口腔原有病情。一次性組合吸痰管前端的海綿頭的摩擦力較棉球大，經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理采取無(wú)菌溶液沖洗口腔的方式，沖洗的過(guò)程中不僅能將口腔表淺部位清理干凈，同時(shí)也能將口腔深部的各種污垢清除，將口腔黏膜所積聚的分泌物有效吸出，使吸附在黏膜、口咽部的細(xì)菌數(shù)明顯下降。組合吸痰管的擦拭頭的材質(zhì)為海綿，質(zhì)軟，不會(huì)對(duì)口腔黏膜造成損傷。

在預(yù)防口腔感染方面，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理不僅達(dá)不到有效的口腔護(hù)理效果，而且是目前導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高發(fā)的主要原因之一。組合吸痰管口腔護(hù)理方法將沖洗+擦拭+吸引等功能結(jié)合在一起，將物理性沖刷作用替代唾液自?xún)糇饔?，?fù)壓吸引有效清除口腔異物，有效降低口腔感染的發(fā)生率。

通過(guò)兩種口腔護(hù)理方法在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的效果比較，表明使用組合吸痰管在口腔護(hù)理預(yù)防口腔感染的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，其提高了患者的口腔護(hù)理質(zhì)量，有效降低了口腔并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的舒適度增加，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 余長(zhǎng)智,吐?tīng)柡?吳燕,等.簡(jiǎn)易氣囊上引流沖洗在防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效與安全性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(13):300-302．

[2] 許若云,黃曉燕,陳琦美,等.經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(4):85-87.

[3] 李俊,傅麗娟.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(24):341-343．

[4] 陳飛文,杜和平,沈波.三種口腔護(hù)理液對(duì)氣管插管患者口腔護(hù)理效果的對(duì)比研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014, 28(1):112.

Comparison of two kinds of oral nursing methods in the prevention of oral infection in patients with oral endotracheal intubation

Objective: To observe the clinical effect of two kinds of oral nursing methods in the prevention of oral infection in patients with oral endotracheal intubation.Methods: 40 patients with ICU were randomly divided into two groups, two groups of patients were daily oral care.times, each time the oral care. The observation group with disposable combined suction tube.saline to rinse the mouth, the control group was treated with saline cotton to oral sequential scrub, compared two groups of oral infection incidence.Results: the incidence of oral infection was lower than that of the control group (P.0.05) after 4～5d, the incidence of oral infection was observed. Conclusion: the improvement of oral nursing method can reduce the incidence of oral infections.

Sputum suction tube; oral infection; oral care method

R47...

A....

1008-1151(2015)08-0090-02

2015-07-10

蔡玲玲（1990－），女，廣西玉林人，供職于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。