社區(qū)老年高血壓患者不同時(shí)間間隔電話聯(lián)合短信干預(yù)的效果觀察

唐榕英，楊連招，龐玲玲，胡艷寧 ，李 捷，陳凡凡，李東洋

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大大學(xué)，廣西 南寧 530000；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧 530000；4.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

【社區(qū)護(hù)理】

社區(qū)老年高血壓患者不同時(shí)間間隔電話聯(lián)合短信干預(yù)的效果觀察

唐榕英1，楊連招2，龐玲玲3，胡艷寧4，李 捷1，陳凡凡1，李東洋1

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大大學(xué)，廣西 南寧 530000；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧 530000；4.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

目的探討不同時(shí)間間隔電話聯(lián)合短信干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者中應(yīng)用效果。方法本研究采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)，以年齡、性別、病程及高血壓等級(jí)為配對(duì)條件，篩選滿足配對(duì)條件的社區(qū)老年高血壓患者,每個(gè)區(qū)組共4例,隨機(jī)分為4組，分別是1次/d組、1次/2 d組、1次/3 d組、1次/5 d組，每組各33例，電話聯(lián)合短信干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。觀察比較4組老年高血壓患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月末、6個(gè)月末服藥依從性得分、血壓控制水平、高血壓相關(guān)知識(shí)水平及對(duì)干預(yù)時(shí)間間隔滿意度。結(jié)果干預(yù)3個(gè)月末、6個(gè)月末4組患者服藥依從性得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），4組患者服藥依從性得分經(jīng)兩兩比較，1次/2 d組和1次/3 d組在干預(yù)3個(gè)月末、6個(gè)月末服藥依從性得分均高于1次/d組和1次/5 d組（P<0.05）；1次/2 d組和1次/3 d組在干預(yù)3個(gè)月末、6個(gè)月末收縮壓控制水平均優(yōu)于1次/d組和1次/5 d組（P<0.05）；在干預(yù)3個(gè)月末、6個(gè)月末隨著干預(yù)時(shí)間延長4組患者高血壓相關(guān)知識(shí)得分均逐漸增高。干預(yù)3個(gè)月末、6個(gè)月末1次/3 d組對(duì)干預(yù)時(shí)間間隔滿意度評(píng)分均高于其他3組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)社區(qū)老年高血壓患者每間隔2 d或3 d給予電話聯(lián)合短信干預(yù)1次均可提高其服藥依從性、增加高血壓知識(shí)及改善血壓控制效果。在干預(yù)時(shí)間間隔方面患者對(duì)每間隔3 d給予電話聯(lián)合短信干預(yù)1次滿意度較高，老年高血壓患者更易于接受。

老年高血壓患者；電話；短信；時(shí)間間隔

2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，≥60歲人群高血壓的患病率約為49%,控制率僅為7.6%,并且控制高血壓是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵[1]。有研究報(bào)道服藥依從性差是血壓控制率低的主要原因[1-2]，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)運(yùn)用電話和短信干預(yù)可以有效地提高高血壓患者的服藥依從性與增加高血壓相關(guān)知識(shí)[3-4]。目前在社區(qū)電話和短信干預(yù)研究中還沒有對(duì)干預(yù)時(shí)間間隔進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估[5]，干預(yù)時(shí)間間隔在1次/d至1次/30 d之間不等[6-7]。因此，在社區(qū)老年高血壓患者的電話聯(lián)合短信干預(yù)研究中確定合適的時(shí)間間隔對(duì)其服藥依從性、血壓控制及其健康教育有重要作用。本研究旨在探討不同時(shí)間間隔電話聯(lián)合短信干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者中應(yīng)用效果，為制定社區(qū)老年慢性病患者護(hù)理干預(yù)提供可借鑒的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年12月—2014年5月選取南寧市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的5個(gè)社區(qū)建立健康檔案并符合入選標(biāo)準(zhǔn)及滿足配對(duì)條件的老年高血壓患者為研究對(duì)象。樣本量根據(jù)樣本均數(shù)比較所需樣本含量公式計(jì)算，本研究按檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)），檢驗(yàn)效能 1-β=0.80，容許誤差 δ=1.86[8]，通過預(yù)實(shí)驗(yàn)確定效應(yīng)值σ2=5.545，代入公式確定樣本量為27例，考慮失訪情況，初步確定每組的樣本量為36例,共納入社區(qū)老年高血壓患者144例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)，在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和(或)舒張壓≥90 mmHg[1]；（2）病情穩(wěn)定，目前至少服用 1 種降壓藥；（3）居住在本社區(qū)，年齡≥60歲，意識(shí)清楚，無嚴(yán)重并發(fā)癥，同意參與本研究。（4）有手機(jī)或固定聯(lián)系電話，會(huì)查看短信。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）有精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙者及合并其他嚴(yán)重疾病患者。本研究采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)，以同年齡組（以5年為一個(gè)年齡組劃分）、同性別、同高血壓等級(jí)及病程（以5年為一個(gè)病程組劃分）為配對(duì)條件[9-10]，有36個(gè)區(qū)組，每個(gè)區(qū)組共4例，隨機(jī)分為4組，根據(jù)不同時(shí)間間隔命名為1次/d組、1次/2 d組、1次/3 d組、1次/5 d組。在干預(yù)過程中，1次/d組中有1例因住院治療退出研究，1次/2 d組中有1例死亡，1次/3 d組中有1例移居國外，因此在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)，排除這3例以及配對(duì)的病例，因此實(shí)際納入老年高血壓患者132例。各組年齡、性別、高血壓等級(jí)及病程構(gòu)成比完全相同；各組的民族、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、職業(yè)及月收入等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表 1。

表1 4組老年高血壓患者一般資料的比較（例，%）

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 電話聯(lián)合短信干預(yù)主要是通過打電話和發(fā)送短信給每例老年高血壓患者提供健康服務(wù)，主要是健康教育與服藥提醒。由2名護(hù)理學(xué)教授、2名主任護(hù)師、1名心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師、1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師編寫健康教育內(nèi)容，包括5方面：高血壓基礎(chǔ)知識(shí)（定義、臨床表現(xiàn)、診斷、病因等）；口服藥物治療指導(dǎo)（服用藥物名稱、注意事項(xiàng)、用法等）；飲食指導(dǎo)（重要性、食鹽量、食物的選擇等）；運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)（運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、意義、運(yùn)動(dòng)量、注意事項(xiàng)等）；自我管理（定期測(cè)量血壓、保持情緒穩(wěn)定等）。電話聯(lián)合短信干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，前3個(gè)月干預(yù)內(nèi)容為高血壓基礎(chǔ)知識(shí)、口服藥物治療指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)；后3個(gè)月干預(yù)內(nèi)容為運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)和自我管理。由于老年高血壓患者記憶力下降，容易忘記服藥并且不易記住電話干預(yù)內(nèi)容，因此在編輯短信的內(nèi)容包括服藥提醒和電話干預(yù)內(nèi)容。每組均給予電話聯(lián)合短信干預(yù)，先發(fā)送短信再進(jìn)行電話干預(yù)，短信的發(fā)送時(shí)間是8:00，為了避免在休息時(shí)間打擾老年高血壓患者，打電話的具體時(shí)間則需要根據(jù)患者要求的時(shí)間與研究員協(xié)商共同決定，然后研究員將實(shí)施電話干預(yù)具體時(shí)間安排登記在隨訪登記本。1次/d組即每間隔1 d給予電話聯(lián)合短信干預(yù)1次,1次/2 d組即每間隔2 d給予電話聯(lián)合短信干預(yù)1次，1次/3 d組即每間隔3 d給予電話聯(lián)合短信干預(yù)1次，1次/5 d組即每間隔5 d給予電話聯(lián)合短信干預(yù)1次，通話時(shí)間為10~15 min/次。本研究實(shí)施干預(yù)的人員包括2名社區(qū)護(hù)士、2名社區(qū)醫(yī)生和4名護(hù)理碩士研究生，每組由1名社區(qū)工作人員和1名護(hù)理碩士研究生來管理和實(shí)施。設(shè)置手機(jī)隨訪登記本，記錄隨訪內(nèi)容及相應(yīng)指導(dǎo)措施，當(dāng)老年高血壓患者有疑問時(shí)可電話或短信回復(fù)給研究員，研究員會(huì)及時(shí)打電話給予解答和告知解決方法，并做好記錄。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察比較4組老年高血壓患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月末、6個(gè)月末服藥依從性評(píng)分、血壓控制水平、高血壓相關(guān)知識(shí)水平及對(duì)干預(yù)時(shí)間間隔滿意度。（1）服藥依從性得分，使用服藥遵從行為量表來評(píng)價(jià)服藥依從性。該量表由胡文郁等[11]編制，用于測(cè)量患者對(duì)服藥次數(shù)、種類及劑量的醫(yī)囑遵從程度；其評(píng)分采用5級(jí)評(píng)分法，“每天都這樣”5分、“每星期五至六”4分、“每星期三至四”3分、“每星期一至兩”2分、“從來沒有這樣”1分表示，共 10個(gè)條目，1～7為反向條目，8～10為正向條目，得分越高，表示服藥遵從行為越好；量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.78，重測(cè)信度為0.92，說明該量表有較高的信效度。（2）血壓控制水平，根據(jù)血壓值下降水平來評(píng)價(jià)降壓效果，嚴(yán)格按照中國高血壓防治指南要求來測(cè)量血壓[1]，測(cè)坐位右上臂血壓，單位以 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）表示，共測(cè)量 3次，取平均值。 （3）高血壓相關(guān)知識(shí)水平，采用自行設(shè)計(jì)高血壓相關(guān)知識(shí)問卷，由5名專家（1名社區(qū)專家、1名社區(qū)心血管內(nèi)科專家及3名護(hù)理專家）測(cè)評(píng)該問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.91，預(yù)調(diào)查30例老年高血壓患者，該問卷Cronbach’α信度系數(shù)為0.82，重測(cè)信度為0.87。該量表共設(shè)計(jì)了10個(gè)問題，每個(gè)問題回答正確得1分,回答錯(cuò)誤得0分,高血壓相關(guān)知識(shí)水平得分范圍0～10分。（4）老年高血壓患者對(duì)干預(yù)間隔時(shí)間滿意度，采用自行設(shè)計(jì)老年高血壓患者滿意度調(diào)查問卷，采用5級(jí)評(píng)分法，對(duì)時(shí)間間隔的滿意程度分別記1分（不滿意）、2 分（比較不滿意）、3 分（一般滿意）、4分（比較滿意）、5分（滿意），共1個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。本研究滿意度調(diào)查問卷Cronbach’α信度系數(shù)為0.86。

1.2.3 資料收集方法 參與干預(yù)研究人員均經(jīng)過社區(qū)專家統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核，包括電話使用、短信撰寫、入戶隨訪的技巧等。本課題組成員采用的是面對(duì)面的入戶調(diào)查方式。在干預(yù)前取得社區(qū)老年高血壓患者的知情同意書，然后與其約定好時(shí)間進(jìn)行第1次入戶調(diào)查。在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月末、干預(yù)6個(gè)月末進(jìn)行這3次入戶調(diào)查。每次的家訪由2名研究成員（1名護(hù)理碩士研究生，1名社區(qū)工作人員）完成。調(diào)查后需由2名調(diào)查員共同核對(duì)填寫的調(diào)查表，查看是否有漏項(xiàng)。調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)回收，有效問卷率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。社區(qū)老年高血壓患者服藥的基本情況采用統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用 LSD最小差異法，采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較4組老年高血壓患者服藥遵從行為和高血壓相關(guān)知識(shí)在不同時(shí)點(diǎn)的得分，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組老年高血壓患者服藥依從性得分的比較 經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示服藥依從性得分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.890，P=0.000）。不同時(shí)間點(diǎn)服藥依從性評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=999.775，P=0.000），組間與時(shí)間之間有交互作用（F=3.304，P=0.004），隨著干預(yù)時(shí)間延長，4組服藥依從性得分變化趨勢(shì)不相同。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，在固定時(shí)間點(diǎn)條件下，結(jié)果顯示干預(yù)前4組患者服藥依從性得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在干預(yù)3個(gè)月末、6個(gè)月末4組患者服藥依從性得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），4組患者服藥依從性得分經(jīng)兩兩比較，1次/2 d組和1次/3 d組在干預(yù)3個(gè)月末、6個(gè)月末服藥依從性得分均高于1次/d組和1次/5 d組（P<0.05）。在固定分組條件下，隨著干預(yù)時(shí)間延長，4組患者服藥遵從行為得分均逐漸增高。見表2。

表2 4組老年高血壓患者服藥依從性得分的比較（±S，分）

表2 4組老年高血壓患者服藥依從性得分的比較（±S，分）

注：#表示P<0.05，與1次/d組比較；＊表示P<0.05，與1次/5 d組比較

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2.2 4組老年高血壓患者收縮壓和舒張壓的比較 干預(yù)前4組老年高血壓患者收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。4組患者收縮壓和舒張壓經(jīng)兩兩比較，1次/2 d組和1次/3 d組在干預(yù)3個(gè)月末、6個(gè)月末收縮壓控制水平優(yōu)于1次/d組和1次/5 d組（P<0.05）。 見表 3。

表3 4組老年高血壓患者收縮壓和舒張壓的比較（±S，mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）

表3 4組老年高血壓患者收縮壓和舒張壓的比較（±S，mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）

注：#表示P<0.05，與1次/d組比較；＊表示P<0.05，與1次/5 d組比較。

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2.3 4組老年高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)得分的比較 經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示高血壓相關(guān)知識(shí)得分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.750，P=0.524）。不同時(shí)間點(diǎn)高血壓相關(guān)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=157.763，P=0.000），組間與時(shí)間之間無交互作用（F=0.555，P=0.766），隨著干預(yù)時(shí)間的延長，4 組患者高血壓相關(guān)知識(shí)得分變化趨勢(shì)相同。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，在固定時(shí)間點(diǎn)條件下，結(jié)果顯示干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月末及干預(yù)6個(gè)月末4組患者高血壓相關(guān)知識(shí)得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在固定分組條件下，隨著干預(yù)時(shí)間延長，4組患者高血壓相關(guān)知識(shí)得分均逐漸增高。見表4。

表4 4組老年高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)得分的比較（±S，分）

表4 4組老年高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)得分的比較（±S，分）

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2.4 4組老年高血壓患者對(duì)干預(yù)間隔時(shí)間滿意度的比較 干預(yù)3個(gè)月末、6個(gè)月末4組老年高血壓患者對(duì)干預(yù)時(shí)間間隔滿意度評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4組患者對(duì)干預(yù)時(shí)間間隔滿意度評(píng)分經(jīng)兩兩比較，干預(yù)3個(gè)月末、6個(gè)月末1次/3 d組對(duì)干預(yù)時(shí)間間隔滿意度評(píng)分均高于其他3組 （P<0.05）；干預(yù)6個(gè)月末1次/d組老年高血壓患者的滿意度評(píng)分低于其他3組（P<0.05）。見表5。

表5 4組老年高血壓患者對(duì)干預(yù)間隔時(shí)間滿意度的比較（±S，分）

表5 4組老年高血壓患者對(duì)干預(yù)間隔時(shí)間滿意度的比較（±S，分）

注：#表示P<0.05，與1次/d組比較；Δ表示 P<0.05，與 1次/2 d組比較；＊表示P<0.05，與1次/3 d組比較；☆表示P<0.05，與1次/5 d組比較。

組別 n 干預(yù)3個(gè)月末 干預(yù)6個(gè)月末1 次/d 組 33 3.61±1.11 3.33±1.02Δ＊☆1次/2 d組 33 3.73±0.97 3.88±0.74 1 次/3 d 組 33 4.33±0.85#Δ☆ 4.39±0.78#Δ☆1次/5 d組 33 3.76±1.00 3.91±0.77 F 3.543 8.874 P 0.017 0.000

3 討論

3.1 每間隔2 d或3 d給予電話聯(lián)合短信干預(yù)1次老年高血壓患者服藥依從性較高 經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示在干預(yù)3個(gè)月末、6個(gè)月末4組患者服藥依從性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見電話聯(lián)合短信干預(yù)可提高老年高血壓患者服藥依從性，這與劉海文等[12]的研究結(jié)果一致。隨著手機(jī)技術(shù)的進(jìn)步使設(shè)備直接連接到個(gè)人，可隨時(shí)隨地給予高血壓患者監(jiān)督和教育。蘇振琪[6]研究報(bào)道每周1次的電話干預(yù)較每月1次更有效提高高血壓患者的治療依從性。有研究報(bào)道1次/d至1次/7 d的電話與短信干預(yù)均能提高高血壓患者的服藥依從性[13-14]，而Márquez等[15]研究報(bào)道2次/7 d給予短信干預(yù)未能提高患者服藥依從性。湯紅等[16]研究報(bào)道高血壓患者的短信發(fā)送頻率依干預(yù)時(shí)間的推進(jìn)依次減少能較好的提高高血壓患者的服藥依從性，其短信發(fā)送頻率為出院后4次/7d，隨著時(shí)間延長每周減少1次至第5周后1次/7 d。本研究結(jié)果顯示，1次/2 d組和1次/3 d組在干預(yù)3個(gè)月末、6個(gè)月末服藥依從性得分均高于1次/d組和1次/5 d組 （P<0.05），說明每間隔2 d或3 d給予電話聯(lián)合短信干預(yù)1次優(yōu)于每間隔1 d或5 d，能促進(jìn)老年高血壓患者的服藥依從性。分析其原因：首先，老年高血壓患者對(duì)每間隔2 d或3 d給予電話聯(lián)合短信干預(yù)1次接受意愿較佳，患者對(duì)干預(yù)頻率感到合適，便會(huì)積極遵醫(yī)服藥和學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)知識(shí)。而每間隔1 d給予電話聯(lián)合短信干預(yù)1次，老年高血壓患者抱怨該干預(yù)頻率過于頻繁，導(dǎo)致其短信查看率降低。每間隔5 d干預(yù)1次有10例老年高血壓患者在家訪中表示希望能接受更多的高血壓相關(guān)知識(shí)，能及時(shí)對(duì)其生活方式給予指導(dǎo)，說明1次/5 d干預(yù)頻率不能滿足其需求。其次,每間隔2 d或3 d給予電話聯(lián)合短信干預(yù)1次能明顯提高老年高血壓患者的自我服藥意識(shí)。

3.2 每間隔2 d或3 d給予電話聯(lián)合短信干預(yù)1次老年高血壓患者收縮壓控制效果較好 隨著降壓藥的不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)有的降血壓藥能使90%以上的高血壓患者血壓控制在正常水平[17]。降壓藥一直以來作為降低血壓最直接的手段，而服藥依從性差是血壓控制率低的主要原因[1-2]，因此采取相應(yīng)的措施提高患者服藥依從性是控制血壓的關(guān)鍵。電話聯(lián)合短信干預(yù)指導(dǎo)高血壓患者正確的服藥方法、服藥注意事項(xiàng)，服藥短信提醒有利于提高其服藥依從性。本研究結(jié)果顯示，1次/2 d組和1次/3 d組在干預(yù)3個(gè)月末、6個(gè)月末收縮壓控制水平優(yōu)于1次/d組和1次/5 d組（P<0.05），這與服藥依從性的結(jié)果相一致，服藥依從性越好，血壓控制水平越好。但不同時(shí)點(diǎn)4組患者舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能是老年高血壓患者以單純收縮壓為主，舒張壓升高不明顯有關(guān)[18]。

3.3 電話聯(lián)合短信干預(yù)可提高老年高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)水平 隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活水平的提高，老年高血壓患者對(duì)健康知識(shí)的需求不斷增加。經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，在固定分組條件下，隨著干預(yù)時(shí)間延長，4組患者高血壓相關(guān)知識(shí)得分均逐漸增高。提示電話聯(lián)合短信的干預(yù)均可提高社區(qū)老年高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)水平。電話聯(lián)合短信干預(yù)則將醫(yī)院健康教育延伸到社區(qū)中，實(shí)現(xiàn)了健康教育的連續(xù)性，是一種社會(huì)化健康教育模式，其具有自身的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)便利快捷，并且不受地點(diǎn)的限制[19]。在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月末及干預(yù)6個(gè)月末4組患者高血壓相關(guān)知識(shí)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可能原因是在本研究中社區(qū)老年高血壓患者的文化程度主要集中在初中學(xué)歷，且各組文化程度具有均衡性，并且干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，有足夠的時(shí)間讓社區(qū)老年高血壓患者獲取健康知識(shí)，這與肖琴等[20]研究結(jié)果一致。

3.4 每間隔3 d給予電話聯(lián)合短信干預(yù)1次老年高血壓患者對(duì)干預(yù)時(shí)間間隔滿意度較高 患者滿意度調(diào)查是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要方法，同時(shí)也作為評(píng)價(jià)干預(yù)有效性的指標(biāo)之一[21]。滿意度調(diào)查著眼于從患者的角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，也體現(xiàn)了患者的接受度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月末、6個(gè)月末1次/3 d組對(duì)干預(yù)時(shí)間間隔滿意度評(píng)分高于其他3組（P<0.05）；干預(yù)6個(gè)月末1次/d組老年高血壓患者的滿意度評(píng)分低于其他3 組（P<0.05）。Huang等[22]研究報(bào)道 1 次/d 短信干預(yù)頻率的滿意度評(píng)分較低，患者認(rèn)為接受短信及電話過于頻繁。本研究1次/d組中9例老年高血壓患者建議,不需要每天接受短信及電話。1次/3 d組患者對(duì)短信及電話接受度較好，說明該頻率是受到社區(qū)老年高血壓患者的認(rèn)同，當(dāng)患者感到滿意時(shí)，進(jìn)而增加信任感和服藥依從性，也會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的健康知識(shí)[23]。

4 小結(jié)

高血壓患者的服藥依從性較差是普遍存在的，特別對(duì)于老年高血壓患者，而改善服藥依從性對(duì)患者健康結(jié)局和治療成本的影響非常重要。目前臨床工作人員把手機(jī)應(yīng)用到醫(yī)療保健中，作為一種健康交流的工具向患者提供預(yù)防知識(shí)、服藥提醒，并取得了良好的效果。本研究也發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者在使用電話聯(lián)合短信干預(yù)后其服藥依從性、血壓控制及高血壓相關(guān)知識(shí)水平較干預(yù)前明顯提高。Wei等[24]系統(tǒng)評(píng)價(jià)中指出未來的研究方向是探討在合適時(shí)間間隔使用電子設(shè)備發(fā)送服藥提醒和健康知識(shí)短信。本研究結(jié)果表明,對(duì)社區(qū)老年高血壓患者每間隔2 d或3 d給予電話聯(lián)合短信干預(yù)1次均可提高其服藥依從性、增加高血壓知識(shí)及改善血壓控制效果,1次/3 d組患者對(duì)干預(yù)時(shí)間間隔滿意度高于1次/2 d組，老年高血壓患者更易于接受。本研究的局限性是僅在南寧市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的5個(gè)社區(qū)實(shí)施研究，未經(jīng)多中心大樣本的研究驗(yàn)證。今后采取多中心大樣本研究，進(jìn)一步研究合適干預(yù)間隔時(shí)間，為完善社區(qū)護(hù)理干預(yù)，提高社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性及高血壓相關(guān)疾病知識(shí)。

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R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.08.070

2014-10-30

廣西自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（2013GXNSFDA278001）

唐榕英（1989-），女，苗族，廣西桂林人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

楊連招（1957-），女，廣西貴港人，本科學(xué)歷，碩士研究生導(dǎo)師，教授，主任護(hù)師。

方玉桂 謝文鴻]