自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰水腫如意金黃膏外敷的效果觀察

張素珍，徐智慧，陳歡銀，林祝健

（江門(mén)市五邑中醫(yī)院 產(chǎn)科產(chǎn)后區(qū)，廣東 江門(mén) 529000）

【中醫(yī)護(hù)理】

自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰水腫如意金黃膏外敷的效果觀察

張素珍，徐智慧，陳歡銀，林祝健

（江門(mén)市五邑中醫(yī)院 產(chǎn)科產(chǎn)后區(qū)，廣東 江門(mén) 529000）

目的觀察如意金黃膏外敷聯(lián)合微波照射治療自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰水腫的效果。方法將100例自然分娩并伴有會(huì)陰傷口水腫的產(chǎn)婦按抽簽法隨機(jī)分成觀察組50例及對(duì)照組50例，觀察組產(chǎn)后24 h內(nèi)使用如意金黃膏冷敷治療；24 h后使用如意金黃膏聯(lián)合微波照射熱敷治療。對(duì)照組采用25%硫酸鎂會(huì)陰濕敷聯(lián)合微波照射，觀察比較兩組產(chǎn)婦72 h內(nèi)會(huì)陰水腫消退情況，以及1周內(nèi)傷口愈合情況。結(jié)果兩組產(chǎn)婦會(huì)陰水腫消退情況和療效的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組會(huì)陰水腫消退情況和療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組產(chǎn)后1周內(nèi)會(huì)陰傷口甲級(jí)愈合率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論如意金黃膏外敷聯(lián)合微波照射治療自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰水腫臨床療效顯著。

自然分娩； 產(chǎn)婦；會(huì)陰水腫；如意金黃膏； 外敷；微波治療

產(chǎn)后會(huì)陰水腫是產(chǎn)婦分娩后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多因在分娩過(guò)程中，因長(zhǎng)時(shí)間產(chǎn)程及胎頭壓迫，使會(huì)陰局部血液循環(huán)受阻所致[1]。輕度的會(huì)陰水腫一般經(jīng)治療護(hù)理干預(yù)后于產(chǎn)后2~3 d可消退，但若護(hù)理不當(dāng)或嚴(yán)重的會(huì)陰水腫會(huì)造成局部血液循環(huán)不良，會(huì)陰部腫脹疼痛，甚至?xí)斐蓵?huì)陰傷口感染、愈合不良,給產(chǎn)婦帶來(lái)難言之苦，影響母乳喂養(yǎng)效果[2]。目前臨床常用的治療方法為25%硫酸鎂濕敷會(huì)陰水腫部位聯(lián)合微波照射，臨床存在一定的療效，但仍有相當(dāng)一部分患者經(jīng)治療后效果不甚滿(mǎn)意，為了尋求一種更有效的治療方法，結(jié)合我國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)特色，自2013年6月以來(lái)，我科采用如意金黃膏外敷聯(lián)合微波照射治療產(chǎn)后會(huì)陰水腫，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象

選取2013年6月—2014年6月在我科自然分娩并伴有會(huì)陰傷口水腫的產(chǎn)婦100例，按抽簽法隨機(jī)分為觀察組50例，采用如意金黃膏會(huì)陰外敷聯(lián)合微波照射治療；對(duì)照組50例，按常規(guī)采用25%硫酸鎂會(huì)陰濕敷聯(lián)合微波照射。其中觀察組年齡（25.0±6.8）歲,孕周（38.2±2.5）周,新生兒體質(zhì)量（3.52±0.48）kg,會(huì)陰側(cè)切30例,會(huì)陰傷口裂傷Ⅱ度及以下20例，合并會(huì)陰或陰道壁血腫2例；對(duì)照組年齡（26.0±6.5）歲，孕周（38.3±2.2）周，新生兒體質(zhì)量（3.48±0.54）kg，會(huì)陰側(cè)切33例，會(huì)陰傷口裂傷Ⅱ度及以下17例，合并會(huì)陰或陰道壁血腫3例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量、會(huì)陰側(cè)切率等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法 兩組患者均于產(chǎn)后每日用銀爾潔活性銀離子抗菌液進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理。兩組干預(yù)期間均督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，以免膀胱充盈影響子宮收縮，便后清洗外陰可繼續(xù)敷藥。治療至?xí)幩[消退為止，期間分別記錄產(chǎn)后24 h、48 h、72 h會(huì)陰水腫消退情況，產(chǎn)后1周隨訪(fǎng)并記錄會(huì)陰傷口愈合情況。

2.1.1 觀察組 將如意金黃膏 （本院自制的成品膏劑，批準(zhǔn)文號(hào)為粵藥制字Z20070176）置于4℃冰箱冷藏1 h，于產(chǎn)后當(dāng)天，常規(guī)會(huì)陰護(hù)理后，取出均勻涂抹在大小約15 cm×20 cm紗布上，外敷在會(huì)陰水腫處，合并陰道壁血腫亦直接敷在外陰部，以覆蓋整個(gè)水腫外陰為宜，外加自制冰袋1個(gè)，外用“丁”字帶固定，外敷2 h；產(chǎn)后24 h后則直接用如意金黃膏如前外敷水腫會(huì)陰，無(wú)需冷藏，同時(shí)聯(lián)合微波照射20 min，2次/d,照射完畢后如意金黃膏繼續(xù)外敷約2 h。

2.1.2 對(duì)照組 用無(wú)菌紗布浸透25%硫酸鎂液，于產(chǎn)后第1天常規(guī)會(huì)陰護(hù)理后外敷于會(huì)陰水腫處，每次外敷2 h，同時(shí)微波照射20 min，2次/d。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 會(huì)陰水腫消退 痊愈：72 h內(nèi)會(huì)陰水腫完全消退；顯效：72 h后會(huì)陰水腫大部分消退，皮膚顏色正常；無(wú)效：72 h后會(huì)陰水腫大部分未消，皮膚透亮，顏色發(fā)紅[3]。

2.2.2 會(huì)陰傷口愈合 甲級(jí)愈合：傷口無(wú)紅腫滲出；乙級(jí)愈合：傷口有紅腫，無(wú)滲出；丙級(jí)愈合：傷口有明顯滲出、感染[3]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組自然分娩產(chǎn)婦會(huì)陰水腫消退時(shí)間和療效的比較 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰水腫消退時(shí)間及會(huì)陰水腫療效比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組會(huì)陰水腫消退時(shí)間早于對(duì)照組，療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組自然分娩產(chǎn)婦會(huì)陰水腫消退時(shí)間比較

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦72 h內(nèi)會(huì)陰水腫療效比較（例）

3.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)會(huì)陰傷口愈合程度比較 兩組患者產(chǎn)后1周內(nèi)會(huì)陰傷口愈合程度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)會(huì)陰傷口愈合程度的比較(例)

4 討論

如意金黃膏主要成分有制南星、姜黃、天花粉、大黃等。制南星具有祛風(fēng)解痙、消腫散結(jié)之功效；姜黃具有破血行氣、通經(jīng)止痛的作用。《唐本草》中記載其所含的姜黃素及揮發(fā)油部分對(duì)金黃色葡萄球菌有較好的抗菌作用；天花粉有生津止渴、清熱潤(rùn)燥、排膿消腫的療效；大黃始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性寒、味苦，能瀉火熱、解熱毒、通便瀉下、活血化淤，古人使用大黃外治在中醫(yī)古籍中早有記載，如 《瀕湖集簡(jiǎn)方》中云：“治打仆傷痕，淤血滾注或作熱者，大黃末等調(diào)涂，一夜黑變紫，二夜紫者白也”[4]。如意金黃膏集上述功效于一身，故具有較強(qiáng)的消炎解毒、消腫止痛的作用。我科配制好的如意金黃膏稀稠適宜，不需要添加其他輔助成分，只需要均勻涂抹于紗布上，外敷會(huì)陰水腫處以“丁”字帶固定即可,操作較李?lèi)?ài)青等[5]報(bào)道的大黃—芒硝濕敷治療簡(jiǎn)便，且不會(huì)因操作人員的調(diào)配比例失當(dāng)而影響療效。觀察組在產(chǎn)后24 h內(nèi)即予產(chǎn)婦如意金黃膏冷敷，使細(xì)菌的活力和細(xì)胞代謝下降，防止炎癥擴(kuò)散，使神經(jīng)末梢的敏感性減低；同時(shí)還抑制組織胺等炎性遞質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管的通透性降低，從而達(dá)到減輕疼痛與水腫的目的[6]，趙紅艷[3]也曾利用冰袋、大黃及芒硝在治療產(chǎn)后會(huì)陰水腫中取得顯著療效；產(chǎn)后24 h聯(lián)合使用微波多功能治療儀照射水腫會(huì)陰，利用微波生物組織的熱效應(yīng)，對(duì)病變組織進(jìn)行止血、凝固、消炎、消腫、止痛、改善局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)局部水腫吸收，加速傷口的愈合[6]，且由于微波的熱能不高，治療時(shí)產(chǎn)婦感到局部溫暖、舒適，因而樂(lè)于接受[2]。

現(xiàn)代臨床有大量文獻(xiàn)報(bào)道使用如意金黃膏的經(jīng)驗(yàn)，唐玉英[7]使用如意金黃膏治療奧沙利鉑化療后周?chē)窠?jīng)毒性；朱連榮[8]使用如意金黃散茶調(diào)治療老年患者PICC置管術(shù)后發(fā)生靜脈炎的療效顯著；羅波[9]使用金黃散外敷聯(lián)合中藥內(nèi)服治療闌尾周?chē)撃[；李娟[10]使用如意金黃散治療急性乳腺炎取得良好效果。受其啟發(fā)，筆者自2013年開(kāi)始嘗試使用如意金黃膏聯(lián)合微波照射治療產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰水腫患者，發(fā)現(xiàn)該方法比目前常用治療方法療效要好，能明顯縮短會(huì)陰水腫消退時(shí)間，有效促進(jìn)會(huì)陰傷口愈合，且操作簡(jiǎn)便。傳統(tǒng)方法濕敷易浸濕床單，且硫酸鎂結(jié)晶易析出而影響皮膚對(duì)藥物的吸收[11]，紗布易變干需頻繁更換，本方法方便易操作。

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R47；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.07.054

2014-11-06

張素珍（1982-），女，廣東江門(mén)人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

江 霞]