品管圈在降低老年住院患者跌倒發(fā)生率中的實(shí)踐

李雪萍，安芳經(jīng)，蘇文亮

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

品管圈在降低老年住院患者跌倒發(fā)生率中的實(shí)踐

李雪萍，安芳經(jīng)，蘇文亮

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

目的將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于老年住院患者跌倒的預(yù)防中，以降低老年住院患者跌倒發(fā)生率。方法成立品管圈，以“降低老年住院患者跌倒發(fā)生率”為活動(dòng)主題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、制定對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果開展品管圈活動(dòng)后，老年住院患者跌倒發(fā)生率由活動(dòng)前的0.71%下降至0.33%。結(jié)論品管圈活動(dòng)降低了老年住院患者跌倒發(fā)生率，提高了老年住院患者的安全護(hù)理質(zhì)量。

品管圈；老年患者；跌倒

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一工作場(chǎng)所、工作性質(zhì)相似的基層人員，自發(fā)組成小組，進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)。應(yīng)用品管圈管理的方法分析、解決工作中存在的問題，達(dá)到改善工作質(zhì)量、提高工作效率的目的。QCC作為一種質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中。

跌倒是指人體失去正常姿勢(shì)，不自主地跌落在地面或較低的地面上[1]。跌倒是老年患者常見的意外事件之一，約占所有意外事件的80%左右[2]。跌倒導(dǎo)致的損傷往往會(huì)使老年患者的活動(dòng)能力降低、加重原有疾病的病情，甚至發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。跌倒也是導(dǎo)致老年患者意外死亡的主要原因之一。

我科于2013年6月開展了以“夕陽(yáng)圈”為圈名、以“降低老年住院患者跌倒發(fā)生率”為主題的QCC活動(dòng)。圈名寓意：我科為老年病科，住院患者98%以上為老年人（60歲以上），萬(wàn)象之間，唯有夕陽(yáng)似一位遲暮的老人，老人之美，即如那夕陽(yáng)之美，要我們用心去體會(huì)，更需要我們細(xì)心呵護(hù)，使夕陽(yáng)更美！

1 主題選定

全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法，提出各自候選題目，依據(jù)上級(jí)政策、圈能力、迫切性、重要性和可行性，采用5、3、1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，最后“降低老年住院患者跌倒發(fā)生率”因分值最高成為本次活動(dòng)的主題。

2 擬訂活動(dòng)計(jì)劃

根據(jù)活動(dòng)主題擬訂小組活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)周期定為2013年6月1日—12月31日。

3 現(xiàn)狀調(diào)查

我科為老年病科，98%以上的患者為60歲以上的老年人，具有病種復(fù)雜，多病種共存，用藥種類多的特點(diǎn)。調(diào)查2013年6月1日—9月30日住院的老年患者424例（男316例，女108例），平均年齡70.3歲，發(fā)生跌倒3例，跌倒發(fā)生率為0.71%。

4 目標(biāo)設(shè)定

在主題選定過程中，圈能力得分為3.1分（總分5分），得出本次活動(dòng)圈能力為62.00%，根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）=0.71%－（0.71%×62.00%×0.8）= 0.36%。

5 要因分析

圈員根據(jù)3名跌倒患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用魚骨圖，從人（護(hù)士、患者）、時(shí)間、環(huán)境、管理4方面進(jìn)行要因分析，見圖1。

6 對(duì)策擬定與實(shí)施

要因確定后，圈員進(jìn)行集體討論、修改，擬定了以下對(duì)策并予以實(shí)施。

（1）評(píng)估?；颊咭蝗朐?，即對(duì)其進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括年齡、既往跌倒史、生理情況、疾病、服用的藥物以及視力、聽力、認(rèn)知、情緒等。評(píng)估必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，全面、準(zhǔn)確、客觀，力求做到“全、準(zhǔn)、精”。

（2）對(duì)有低度跌倒危險(xiǎn)的老年患者，首先，進(jìn)行全面的防跌倒教育，包括預(yù)防跌倒的目的、預(yù)防跌倒的具體措施、注意事項(xiàng)、跌倒給老年患者帶來(lái)的危害、跌倒后的應(yīng)急處理等，同時(shí)要教會(huì)老年患者正確使用一些防護(hù)用具，如扶手、助行器等，使老年患者對(duì)自身能力有一個(gè)較為正確的認(rèn)識(shí)，了解跌倒的危險(xiǎn)性，從而提高安全意識(shí)。其次，加強(qiáng)環(huán)境防護(hù)，保證病房環(huán)境安全。對(duì)于有中、高度跌倒危險(xiǎn)的老年患者，首先要告知患者本人及其家屬，取得他們的配合，盡可能留陪員一人，保證患者身邊始終有人照護(hù)，加強(qiáng)病房巡視和病情觀察，嚴(yán)格落實(shí)防范措施，督促患者臥床，教會(huì)其正確使用床檔等防護(hù)設(shè)施。

圖1 跌倒患者要因分析

（3）對(duì)害怕跌倒的老年患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其重拾信心，對(duì)自身能力有一個(gè)客觀準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。研究顯示，跌倒與害怕跌倒互為因果，形成惡性循環(huán)，惡性循環(huán)的結(jié)果為發(fā)生跌倒[3]。對(duì)這類老年患者，必須給予更多的時(shí)間、精力進(jìn)行幫助，同時(shí)對(duì)其家人及陪員進(jìn)行老年患者防跌倒相關(guān)指導(dǎo)。

（4）保證病房環(huán)境安全，注意室內(nèi)溫度、濕度適宜，采光、通風(fēng)良好，每天開窗通風(fēng)兩次，以保持空氣流通、新鮮。由于老年患者暗適應(yīng)力下降，因此一定要保證適當(dāng)?shù)囊归g照明。室內(nèi)陳設(shè)不易太多，老年患者行動(dòng)不便，室內(nèi)家具太多，容易磕碰、絆倒。衛(wèi)生間是老年患者使用頻率較高又容易發(fā)生意外的場(chǎng)所，設(shè)計(jì)時(shí)一定要考慮不同老年患者的需求：最好安置坐便器，兩邊設(shè)立扶手，地面要防滑，有醒目的防滑、防跌倒標(biāo)識(shí)等。

（5）密切觀察病情進(jìn)展及服藥情況，按頓發(fā)放口服藥，并督促老年患者及時(shí)服下，加強(qiáng)藥物療效及不良反應(yīng)觀察。

（6）夜間睡眠質(zhì)量差可導(dǎo)致思維和判斷力下降、發(fā)生跌倒，應(yīng)督促老年患者適當(dāng)增加白天活動(dòng)量，縮短午睡時(shí)間，以改善夜間睡眠質(zhì)量。對(duì)服用降壓藥、安眠藥的老年患者，床邊配備便器，避免夜間起床小便時(shí)發(fā)生跌倒。

（7）指導(dǎo)老年患者選擇合適的衣物，以保暖、舒適為宜，質(zhì)地以透氣性和吸濕性較好的純棉制品為好，款式簡(jiǎn)單，易于穿脫；穿合腳、防滑的鞋，盡量不穿拖鞋。

（8）一旦發(fā)生跌倒，應(yīng)視患者具體情況而定，首先處理突發(fā)疾病和跌倒造成的傷害，然后進(jìn)一步尋找跌倒危險(xiǎn)因素，運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行分析、制定整改措施。

7 效果確認(rèn)

7.1 有形成果

對(duì)2013年10月1日—12月31日住院的306例老年患者（男201例、女105例，平均年齡70.7歲）進(jìn)行跌倒統(tǒng)計(jì)，發(fā)生跌倒1例，跌倒發(fā)生率為0.33%。開展QCC活動(dòng)后，老年住院患者跌倒發(fā)生率由活動(dòng)前的0.71%降至0.33%。根據(jù)公式：改善幅度=（現(xiàn)狀值－目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值×100%=（0.71%-0.36%）/0.71%×100%=49.30%，改善幅度達(dá)49.3%，證明防跌倒措施為有效對(duì)策。

7.2 無(wú)形成果

以問卷形式，從品管手法、工作成就感、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力等8方面進(jìn)行無(wú)形成果調(diào)查，每項(xiàng)分值為1～5分。結(jié)果顯示，溝通能力增長(zhǎng)最快，其次為品管手法，見圖2。

圖2 無(wú)形成果雷達(dá)圖

8 討論

品管圈活動(dòng)是一種科學(xué)、務(wù)實(shí)的工作方法，通過PDCA循環(huán)不斷反饋和完善[4]，形成了預(yù)防老年住院患者跌倒流程，通過準(zhǔn)確、客觀、全面的評(píng)估，針對(duì)性的護(hù)理措施，使老年住院患者對(duì)跌倒有了更全面的認(rèn)識(shí)，提高其防范意識(shí)，降低了意外事件發(fā)生率，從而有效保證老年患者住院期間的安全，使其生活質(zhì)量得以提高、護(hù)理安全質(zhì)量得以持續(xù)改善。

研究發(fā)現(xiàn)，QCC活動(dòng)是一種提高護(hù)理質(zhì)量的有效手段，是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，值得我們?cè)谂R床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用[5]。

[1]尤黎明.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.

[2]宋悅，顏杰英.康復(fù)科患者跌倒健康教育的影響因素與對(duì)策[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（3）：55-56.

[3]李鶯，程云，趙麗蓉.老年人害怕跌倒的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（4）：458-462.

[4]方曙靜，劉梅，許勤，等.品管圈在骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014（3）：299-301.

[5]許慶珍，宋瑰琦，任玉珍，等.應(yīng)用品管圈降低食管癌術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管率的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014（1）：73-76.

R47

B

1671-1246（2015）01-0147-02

注：本文系國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助（2013-240）