天津市全科醫(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查

周海燕，孫雨霞

（天津醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，天津300222）

天津市全科醫(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查

周海燕，孫雨霞

（天津醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，天津300222）

目的了解天津市全科醫(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀和需求，分析影響醫(yī)生參加繼續(xù)教育的因素，探討提高繼續(xù)教育效果的對(duì)策。方法通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查分析數(shù)據(jù)和資料。結(jié)果天津市全科醫(yī)生有較強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)動(dòng)力，在繼續(xù)教育形式選擇上更傾向于面授，科研意識(shí)較強(qiáng)但科研素質(zhì)有待提高。結(jié)論提高繼續(xù)教育效果需要從學(xué)員管理、師資培養(yǎng)、效果評(píng)估和學(xué)員激勵(lì)等方面考慮及研究。

天津市；全科醫(yī)生；繼續(xù)教育

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府為保障國(guó)民享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)而提出的一項(xiàng)重要舉措，全科醫(yī)生作為居民的“健康守門(mén)人”的地位已逐步確立[1]。對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行有針對(duì)性的繼續(xù)教育是提高全科醫(yī)生業(yè)務(wù)能力的有效途徑，了解全科醫(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀與需求，對(duì)全科醫(yī)生終身教育以及職業(yè)能力提升有著極其重要的意義。筆者在2013年天津市全科醫(yī)生繼續(xù)教育授課之際，對(duì)所有學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解天津市全科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以天津市全科醫(yī)生為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括個(gè)人一般資料、培訓(xùn)需求、影響參加繼續(xù)教育因素等方面。資料收集采取集中填答問(wèn)卷的方式進(jìn)行。共發(fā)放問(wèn)卷279份，回收有效問(wèn)卷266份，有效回收率95%。部分問(wèn)卷填寫(xiě)不完整，所以在分析數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)用完整填寫(xiě)本項(xiàng)內(nèi)容的有效數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算和分析。所得數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。同時(shí)，研究人員以學(xué)員身份在培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行參與性觀察。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

天津市全科醫(yī)生女性（68%）比例高于男性（32%），職稱(chēng)以初級(jí)職稱(chēng)為主（59%），11～20年工作年限者比例最高（28%），6～10年工作年限者比例最低（10%），第一學(xué)歷以中專(zhuān)（38%）和大專(zhuān)（35%）為主，最高學(xué)歷以本科（44%）和大專(zhuān)（35%）為主（見(jiàn)表1）。

2.2 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)形式

多數(shù)全科醫(yī)生（70%）能夠自行安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常查閱專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)者占61%，同行之間經(jīng)常交流者占53%，有44%的全科醫(yī)生遇到問(wèn)題時(shí)能夠主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，18%的全科醫(yī)生愿意自己報(bào)名參加培訓(xùn)，5%的調(diào)查對(duì)象很少安排自主學(xué)習(xí)（見(jiàn)表2）。這個(gè)調(diào)查結(jié)果表明全科醫(yī)生自我學(xué)習(xí)的意愿很強(qiáng)烈，同時(shí)也具有較強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)能力。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

表2 全科醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)形式

2.3 繼續(xù)教育形式

在繼續(xù)教育形式的選擇上，多數(shù)全科醫(yī)生（75%）仍然支持教師面授；41%的全科醫(yī)生認(rèn)同利用繼續(xù)教育刊物進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；36%的全科醫(yī)生認(rèn)為利用互聯(lián)網(wǎng)，采用遠(yuǎn)程教育形式更容易接受（見(jiàn)表3）。

2.4 培訓(xùn)需求

全科醫(yī)生有學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)提高的需求，醫(yī)學(xué)心理學(xué)是全科醫(yī)生最希望開(kāi)辦的繼續(xù)教育項(xiàng)目（65%），其次是臨床基本技能（56%）、慢性病預(yù)防治療與康復(fù)（36%）、社區(qū)急診急救（36%）、保健營(yíng)養(yǎng)與膳食（33%）（見(jiàn)表4）。

表3 全科醫(yī)生對(duì)繼續(xù)教育開(kāi)辦形式的意見(jiàn)

表4 全科醫(yī)生的培訓(xùn)需求

2.5 影響全科醫(yī)生參加繼續(xù)教育的因素

在影響全科醫(yī)生參加繼續(xù)教育因素的調(diào)查中，工學(xué)矛盾與工作和家庭負(fù)擔(dān)過(guò)重是妨礙全科醫(yī)生繼續(xù)教育的主要因素（見(jiàn)表5）。

表5 影響全科醫(yī)生繼續(xù)教育的因素

2.6 開(kāi)展科研情況

在“是否開(kāi)展或參與與工作有關(guān)的科研”這項(xiàng)調(diào)查中，有53%的人表示很想開(kāi)展，但是不知如何著手；27%的人表示沒(méi)有時(shí)間搞科研；20%的人表示已經(jīng)開(kāi)展了科研工作。

2.7 參與性觀察的結(jié)果

多數(shù)課程課堂紀(jì)律較好，但有個(gè)別課程聽(tīng)課秩序較亂，主要表現(xiàn)在：隨便小聲講話、打電話、看與培訓(xùn)無(wú)關(guān)的書(shū)、睡覺(jué)。參加培訓(xùn)的人員似乎對(duì)考勤更為關(guān)心，有些學(xué)員在劃完考勤之后就離開(kāi)了課堂，而有些人風(fēng)塵仆仆趕到現(xiàn)場(chǎng)只是為了有一個(gè)出勤記錄。

3 討論

3.1 天津市全科醫(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀

天津市全科醫(yī)生的第一學(xué)歷以中專(zhuān)、大專(zhuān)為主，經(jīng)過(guò)不懈努力，有一半的中專(zhuān)學(xué)歷人員獲得了大專(zhuān)及以上的學(xué)歷，這說(shuō)明由于醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，天津市全科醫(yī)生有了更強(qiáng)的自我學(xué)習(xí)意識(shí)和自我提高的動(dòng)力，整體基礎(chǔ)理論水平有所提高。目前天津市全科醫(yī)生學(xué)歷以大專(zhuān)和本科為主，還有少量研究生，學(xué)歷的分層已經(jīng)比較明顯，在培訓(xùn)時(shí)針對(duì)學(xué)歷進(jìn)行分層培訓(xùn)是值得考慮的，此外也可以考慮在具有本科以上學(xué)歷的全科醫(yī)生中選拔優(yōu)秀人才作為師資力量進(jìn)行培養(yǎng)。

全科醫(yī)生有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)意愿，能夠根據(jù)自己的需求自行安排學(xué)習(xí)，在培訓(xùn)形式上更傾向于教師面授。影響參加繼續(xù)教育的主要因素是工學(xué)矛盾、工作和家庭負(fù)擔(dān)過(guò)重。因?yàn)槿漆t(yī)生在基層醫(yī)院工作，因全科醫(yī)生缺乏，很多基層醫(yī)院不能為學(xué)員安排參加繼續(xù)教育的時(shí)間，多數(shù)學(xué)員來(lái)聽(tīng)課是利用業(yè)余時(shí)間，比如下夜班、倒班等。本次調(diào)查的全科醫(yī)生又以女性為主，女性還要承擔(dān)較多的照顧家庭責(zé)任，參加學(xué)習(xí)的時(shí)間和精力更少[2]。因此在繼續(xù)教育形式的選擇上，可以考慮遠(yuǎn)程教育結(jié)合面授，采取多樣化的教學(xué)形式吸引全科醫(yī)生積極參加繼續(xù)教育。

繼續(xù)教育聽(tīng)課秩序略顯混亂。造成這一現(xiàn)象的原因除了學(xué)員自身問(wèn)題外，與教師授課內(nèi)容、授課水平有密切關(guān)系。筆者以學(xué)員的身份參與了聽(tīng)課，發(fā)現(xiàn)紀(jì)律混亂的課程，教師沒(méi)有采用以案例為中心的教學(xué)方式，而是從定義、臨床表現(xiàn)、治療原則這幾方面來(lái)泛泛講述。盡管教師講課的技巧很高超，但是對(duì)于已經(jīng)完成了學(xué)校教育并且有了一定臨床經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)醫(yī)生來(lái)講，這種講課方式很難令他們興奮。加強(qiáng)繼續(xù)教育項(xiàng)目對(duì)學(xué)員的吸引力和針對(duì)性、選擇合適的師資是解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。

3.2 全科醫(yī)生繼續(xù)教育項(xiàng)目需求現(xiàn)狀

調(diào)查表明，全科醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)的需求居首位，其次是臨床基本技能和慢性病預(yù)防治療與康復(fù)。這說(shuō)明，在現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療過(guò)程中，醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)注已經(jīng)超越了生理的、疾病的需求，對(duì)心理的關(guān)注也被納入到正常的診療過(guò)程中，這也許是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的自覺(jué)行為，或者是由于患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高迫使社區(qū)醫(yī)生不得不通過(guò)更多的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)的習(xí)得來(lái)應(yīng)對(duì)當(dāng)下越來(lái)越敏感的醫(yī)患關(guān)系。排在后三位的知識(shí)需求分別是社區(qū)服務(wù)管理、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索和社區(qū)醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)，這個(gè)結(jié)果可以這樣解釋?zhuān)荷鐓^(qū)醫(yī)生對(duì)于管理、科研方面的關(guān)注和熱情并不高，更多地是關(guān)注與本職工作——疾病預(yù)防、診斷和治療相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

但同時(shí)又有73%的全科醫(yī)生想著手或正在進(jìn)行科研工作，說(shuō)明全科醫(yī)生的科研愿望很強(qiáng)烈。這個(gè)結(jié)果與全科醫(yī)生希望開(kāi)設(shè)的繼續(xù)教育項(xiàng)目有一定的矛盾性，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索和社區(qū)醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)都是開(kāi)展科研工作的基礎(chǔ)，但是全科醫(yī)生對(duì)這些項(xiàng)目的培訓(xùn)要求卻不高（分別為12%和11%）。由此可以推斷，全科醫(yī)生還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索和社區(qū)醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)對(duì)科研工作的必需性，全科醫(yī)生雖然有較強(qiáng)的科研意識(shí)，但是科研素質(zhì)還不夠高。

3.3 對(duì)策

（1）單位重視，為職工參加繼續(xù)教育提供時(shí)間支持，盡量不占用職工業(yè)余時(shí)間。（2）建立面向基層單位授課的全科醫(yī)生師資庫(kù)。目前全科醫(yī)生的授課教師主要來(lái)自三級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生、高校專(zhuān)職教授，他們的理論水平和臨床技能都很好，但是不熟悉社區(qū)全科醫(yī)生工作的程序和模式，對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的工作現(xiàn)狀也缺乏足夠的了解，所以在培訓(xùn)中難以做到理論聯(lián)系實(shí)際，不能將實(shí)際案例貫穿于教學(xué)中，不能用全科醫(yī)學(xué)的思維和方法指導(dǎo)學(xué)生，而來(lái)自全科醫(yī)生隊(duì)伍的師資力量還沒(méi)有形成。因此應(yīng)著重培養(yǎng)來(lái)自全科醫(yī)生隊(duì)伍的師資力量。（3）繼續(xù)教育開(kāi)展前，應(yīng)先面向全科醫(yī)生進(jìn)行項(xiàng)目需求調(diào)研，為全科醫(yī)生提供實(shí)用性、針對(duì)性、需求性強(qiáng)的繼續(xù)教育項(xiàng)目，提升項(xiàng)目吸引力。（4）項(xiàng)目結(jié)束后進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)估，以便及時(shí)了解培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，適時(shí)糾正。（5）在院內(nèi)創(chuàng)造學(xué)習(xí)交流氛圍，鼓勵(lì)有科研意愿和科研能力的全科醫(yī)生申報(bào)科研項(xiàng)目，以科研促學(xué)習(xí)，并定期開(kāi)辦學(xué)習(xí)交流會(huì)、科研研討會(huì)。

4 結(jié)語(yǔ)

全科醫(yī)生是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練、在基層工作的臨床醫(yī)生，能夠?yàn)榛颊邆€(gè)體及其家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。其服務(wù)對(duì)象涵蓋不同性別、年齡的人群；服務(wù)內(nèi)容涉及生理、心理、社會(huì)各層面的健康問(wèn)題[3]。而繼續(xù)教育是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員從業(yè)后獲取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的重要途徑，因此如何做好全科醫(yī)生繼續(xù)教育工作是當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)管理人員必須思考的問(wèn)題。

[1]秦懷金.關(guān)于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展與改革的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012，5（3）：1－3.

[2]王憲，周衛(wèi)紅，孫翠銀.對(duì)綜合性醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，19（6）：27－28.

[3]梁萬(wàn)年.全科醫(yī)生的素質(zhì)和任務(wù)及其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004（2）：10.

R192

A

1671－1246（2015）01－0126－03