劉廣志,劉揚(yáng),何洋,姜紅,高旭光
(北京大學(xué)人民醫(yī)院,北京100044)
八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)效果分析
劉廣志,劉揚(yáng),何洋,姜紅,高旭光
(北京大學(xué)人民醫(yī)院,北京100044)
目的了解八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)效果,以提高教學(xué)質(zhì)量。方法以正在見習(xí)的39名八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象,對神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)效果進(jìn)行問卷調(diào)查,并對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果經(jīng)過見習(xí),學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的畏難程度顯著下降(P<0.05);見習(xí)內(nèi)容中,學(xué)生滿意項(xiàng)分別為帶教教師的教學(xué)態(tài)度、查體指導(dǎo)、查房帶教、患者及其家屬的配合,不滿意項(xiàng)依次為英文教學(xué)、專業(yè)外語使用和病種齊全程度。結(jié)論八年制醫(yī)學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)效果較為滿意,但仍存在諸多需要改進(jìn)之處,如可適當(dāng)增加見習(xí)時(shí)間,選擇理論基礎(chǔ)扎實(shí)和專業(yè)英語水平較高的見習(xí)帶教教師,鼓勵(lì)學(xué)生參與科研活動等。
神經(jīng)病學(xué);見習(xí)效果;八年制醫(yī)學(xué)生
神經(jīng)病學(xué)是一門相對獨(dú)立的學(xué)科,專業(yè)性強(qiáng)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷建立在嚴(yán)格的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)之上,需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性分析推理,判斷其病變部位和病變性質(zhì),即定位診斷和定性診斷,具有較強(qiáng)的抽象性和復(fù)雜性,往往使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生畏難心理[1]。八年制醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一,旨在縮短醫(yī)學(xué)教育時(shí)間,培養(yǎng)高學(xué)歷、高水平的臨床醫(yī)學(xué)尖端人才。在我院八年制神經(jīng)病學(xué)教學(xué)安排中,除基礎(chǔ)理論課外,僅設(shè)置21學(xué)時(shí)的臨床見習(xí),沒有安排實(shí)習(xí)。因此,在有限的時(shí)間內(nèi)幫助學(xué)生梳理神經(jīng)解剖及神經(jīng)系統(tǒng)查體等內(nèi)容,建立“定位定性”的臨床思路,掌握常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病特點(diǎn),提高學(xué)習(xí)積極性,是神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為此,本研究分別于見習(xí)前后對八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,以期了解神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)效果,從而進(jìn)一步有針對性地調(diào)整教學(xué)方式,提高教學(xué)質(zhì)量。
1.1 研究對象
選擇在我院實(shí)習(xí)的2009級八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為調(diào)查對象,共39人,其中男生19人,女生20人,在其神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)前后分別進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.2 研究方法
參考相關(guān)文獻(xiàn)[2],自行編寫調(diào)查問卷,主要針對八年制醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)見習(xí)中存在的實(shí)際問題進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容見表1。
表1 神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)效果調(diào)查問卷
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
問卷采取無記名方式,要求學(xué)生客觀真實(shí)作答。見習(xí)前后分別發(fā)放問卷39份。各題目分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果用x±s表示,用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05表示差異具有顯著性。在問卷信度方面,見習(xí)滿意度共12個(gè)條目,內(nèi)部一致性信度系數(shù)(Cronbach’sα)為0.906;職業(yè)選擇影響因素共16個(gè)條目,內(nèi)部一致性信度系數(shù)(Cronbach’sα)為0.830。對于本問卷的效度,采用專家判斷法,由一名醫(yī)學(xué)教育學(xué)專業(yè)副教授和一名神經(jīng)病學(xué)系副教授審核并修訂。
2.1 問卷回收情況
見習(xí)前后分別回收有效問卷36份,其中男16份,女20份,有效回收率92.3%。
2.2 學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)的畏難程度及其相關(guān)因素
與見習(xí)前比較,學(xué)生見習(xí)后對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)的畏難程度明顯下降(P<0.05)。在其相關(guān)因素中,教學(xué)內(nèi)容分散程度得分見習(xí)后明顯低于見習(xí)前(P<0.05);而教學(xué)及訓(xùn)練時(shí)間長短、專業(yè)基礎(chǔ)課與臨床實(shí)踐脫節(jié)程度方面見習(xí)前后無顯著性差異(P>0.05),見表2。
表2 學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)的畏難程度及相關(guān)因素(±s,分)
表2 學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)的畏難程度及相關(guān)因素(±s,分)
注:*與見習(xí)前比較P<0.05
學(xué)校名稱對神經(jīng)病學(xué)見教學(xué)及訓(xùn)練課程內(nèi)容專業(yè)基礎(chǔ)課與臨習(xí)的畏難程度時(shí)間過短分散程度床實(shí)踐脫節(jié)程度見習(xí)前3.9±1.0*3.9±0.9 3.4±1.2*2.9±1.1見習(xí)后3.3±1.3*3.8±1.1 2.7±1.5*2.6±1.3
2.3 學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)各項(xiàng)見習(xí)內(nèi)容的滿意度
學(xué)生滿意項(xiàng)分別為帶教教師教學(xué)態(tài)度、查體指導(dǎo)、查房帶教、患者及其家屬配合程度,不滿意項(xiàng)依次為英文教學(xué)、專業(yè)外語使用及病種齊全程度,總體評價(jià)較為滿意(見表3)。
2.4 影響學(xué)生未來從事神經(jīng)病學(xué)工作可能性的因素
學(xué)生見習(xí)前后對未來從事神經(jīng)病學(xué)工作的可能性評分均較低且無顯著性差異(P>0.05)。在其相關(guān)影響因素中,除“科學(xué)探索方面無前途”得分在見習(xí)后明顯低于見習(xí)前(P<0.05)外,其他選項(xiàng)得分見習(xí)前后無顯著性差異(P>0.05,見表4)。
表3 學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)各項(xiàng)見習(xí)內(nèi)容的滿意度[n(%)]
表4 影響學(xué)生未來從事神經(jīng)病學(xué)工作的因素(±s,分)
表4 影響學(xué)生未來從事神經(jīng)病學(xué)工作的因素(±s,分)
注:*表示與見習(xí)前比較P<0.05
影響因素見習(xí)前見習(xí)后工作條件差2.8±1.2 2.6±1.4*專業(yè)訓(xùn)練周期長3.0±1.3 2.7±1.4*待遇低3.0±1.3 2.9±1.4*科學(xué)探索方面無前途2.9±1.4 2.2±1.2*家人不理解2.0±1.4 1.8±1.4*科室受到不公正待遇2.8±1.3 2.6±1.4*興趣不大3.8±1.4 4.0±1.2*不喜歡內(nèi)科3.1±1.7 2.9±1.5*更喜歡手術(shù)科室3.5±1.3 3.2±1.4*已有其他感興趣科室3.8±1.1 3.6±1.1*擔(dān)心就業(yè)前景2.6±1.7 2.8±1.5*
2.5 促使學(xué)生未來從事神經(jīng)病學(xué)工作的相關(guān)因素
見習(xí)前有12名學(xué)生(男6名、女6名)表示出對未來從事神經(jīng)病學(xué)工作的興趣,促使其選擇該職業(yè)的相關(guān)因素按重要性排序依次為對專業(yè)的興趣、科學(xué)探索有前途、專業(yè)教師影響、家人支持以及工作使命感。見習(xí)后依然有12名學(xué)生(男6名、女6名)對從事該工作有興趣,見習(xí)前后各項(xiàng)評分比較無顯著性差異(P>0.05,見表5)。
表5 促使學(xué)生選擇未來從事神經(jīng)病學(xué)工作的相關(guān)因素(±s,分)
表5 促使學(xué)生選擇未來從事神經(jīng)病學(xué)工作的相關(guān)因素(±s,分)
影響因素見習(xí)前見習(xí)后對專業(yè)的興趣4.3±0.7 4.0±0.6使命感(如我國是腦卒中大國,亟待改善)3.0±0.9 3.3±0.6科學(xué)探索有前途3.8±0.8 3.9±0.8專業(yè)教師影響3.3±1.4 3.0±1.1家人支持3.1±1.0 3.0±1.2
3.1 見習(xí)前后學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)的畏難程度
分析見習(xí)前的調(diào)查問卷,發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)有畏難心理,究其原因主要是課程比較分散,增加了見習(xí)教學(xué)難度。由于目前我院神經(jīng)內(nèi)科八年制醫(yī)學(xué)生見習(xí)教學(xué)為小組模式,每組13人,由一位帶教教師脫產(chǎn)負(fù)責(zé)教學(xué),盡量增加每位學(xué)生學(xué)習(xí)、實(shí)踐的機(jī)會。教學(xué)內(nèi)容主要包括神經(jīng)病學(xué)概述、基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)串講、神經(jīng)系統(tǒng)查體示范及練習(xí)、臨床典型實(shí)際病例學(xué)習(xí)(包括病史詢問、體格檢查、病史的書寫及分析)、教學(xué)錄像學(xué)習(xí)(包括典型病例的臨床特點(diǎn)、體征及輔助檢查)、專業(yè)英語學(xué)習(xí)以及腰穿模擬操作演練[3]。教學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法、模擬演練及PBL教學(xué)法[4,5],以教材為基礎(chǔ),以問題為中心,以學(xué)生為主體,在帶教教師的引導(dǎo)下學(xué)習(xí),以提高學(xué)生主動性和創(chuàng)造性,培養(yǎng)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)查閱文獻(xiàn)能力[6,7]及對??蒲芯繜狳c(diǎn)的關(guān)注[8]。見習(xí)后調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)的畏難程度明顯下降,大多數(shù)人認(rèn)為見習(xí)安排較為合理緊湊,便于記憶和理解,提高了學(xué)習(xí)積極性。
3.2 學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)見習(xí)效果的評價(jià)
在對見習(xí)教學(xué)各項(xiàng)內(nèi)容的滿意度方面,大多數(shù)學(xué)生對帶教教師的教學(xué)態(tài)度、查體指導(dǎo)、查房帶教和患者及其家屬的配合程度表示滿意,表明帶教教師綜合素質(zhì)在見習(xí)教學(xué)過程中的重要作用;而不滿意項(xiàng)則包括英語教學(xué)、外語使用和病種齊全程度。盡管在目前的八年制教學(xué)中,我院帶教教師已加大了雙語教學(xué)力度[9],但本調(diào)查顯示學(xué)生仍對專業(yè)英語教學(xué)提出了更高要求。此外,見習(xí)時(shí)間短和病房住院患者有限亦極大地限制了醫(yī)學(xué)生見習(xí),觀看教學(xué)錄像可在一定程度上予以彌補(bǔ)。
3.3 影響學(xué)生未來從事神經(jīng)病學(xué)工作的相關(guān)因素分析
調(diào)查結(jié)果顯示,對于進(jìn)入見習(xí)階段的臨床醫(yī)學(xué)生而言,其就業(yè)傾向主要來源于興趣,而家人理解、就業(yè)前景、工作條件、科室待遇對就業(yè)影響較小,這可能與見習(xí)學(xué)生尚未完全接觸臨床及無就業(yè)壓力有關(guān)。在本次調(diào)查中有1/3的學(xué)生(男女各半)表現(xiàn)出日后從事神經(jīng)病學(xué)工作的意愿,促使其未來從事該工作的最主要因素是對本專業(yè)的興趣,其次是科學(xué)探索有前途、專業(yè)教師影響、家人支持以及使命感。
以上結(jié)果表明,我院八年制醫(yī)學(xué)生對目前神經(jīng)病學(xué)見習(xí)效果總體上是滿意的,但同時(shí)也提出了一些問題,還需我們在教學(xué)中進(jìn)行改革,如可適當(dāng)增加見習(xí)時(shí)間,選擇理論基礎(chǔ)扎實(shí)和專業(yè)英語水平較高的見習(xí)帶教教師,鼓勵(lì)學(xué)生課余時(shí)間參與科研活動等,以進(jìn)一步提高神經(jīng)病學(xué)見習(xí)效果。
[1]Ridsdale Leone,Massey Roger,Clark Lucy.Preventing neurophobia in medicalstudentsand so future doctors[J].Practical Neurology,2007,7(2):116-123.
[2]徐京杭,雷冬梅,閆麗娜,等.八年制醫(yī)學(xué)生傳染病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2009(6):111-114.
[3]苗榕生,陳江天.應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人及考試強(qiáng)化型教育進(jìn)行八年制物理診斷學(xué)教學(xué)模式改革[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012(1):73-74,104.
[4]汪錫金,干靜,葉民,等.神經(jīng)病學(xué)PBL教學(xué)模式可行性的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012(13):125-126.
[5]尹又,黃流清,趙忠新.八年制神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)中思維模式培養(yǎng)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(12):958-959.
[6]高聰,宋興旺,林紹鵬,等.利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的應(yīng)用與思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(12):1332-1334.
[7]梁燕玲,許治強(qiáng),林永強(qiáng),等.基于網(wǎng)絡(luò)平臺的PBL在神經(jīng)病等教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2012,11(9):924-927.
[8]谷紹娟,宋治,張如旭,等.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)科研能力的應(yīng)用和體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012(9):56-57.
[9]霍陽,高旭光,陳江天.神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的探索與實(shí)踐[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(10):1743-1744.
G424.4
B
1671-1246(2015)01-0102-02