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    標準化病人在醫(yī)學生醫(yī)患溝通模擬教學中的應(yīng)用評價

    2015-12-17 07:29:50趙鐵夫許學敏馬涵英溫紹君閆春霞王玲秦天霞
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年1期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學教育醫(yī)患醫(yī)學生

    趙鐵夫,許學敏,馬涵英,溫紹君,閆春霞,王玲,秦天霞

    (首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院,北京100029)

    標準化病人在醫(yī)學生醫(yī)患溝通模擬教學中的應(yīng)用評價

    趙鐵夫,許學敏,馬涵英,溫紹君,閆春霞,王玲,秦天霞

    (首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院,北京100029)

    目的評價標準化病人在醫(yī)患溝通模擬教學中的應(yīng)用效果。方法選取首都醫(yī)科大學第六臨床醫(yī)學院2007級和2008級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生共85人,隨機分為對照組和教改組,以術(shù)前《知情同意書》的簽署為模擬教學場景,對照組應(yīng)用傳統(tǒng)模式教學,教改組應(yīng)用標準化病人教學,在臨床實習階段應(yīng)用SEGUE量表評估學生的醫(yī)患溝通能力。結(jié)果教改組學生在臨床實習階段的SEGUE量表評估中,客觀評價得分和主觀評價得分均高于對照組。結(jié)論將標準化病人引入醫(yī)患溝通教學中,可以提高醫(yī)學生的溝通能力和技巧,為其將來進入臨床工作、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅實基礎(chǔ)。

    標準化病人;醫(yī)患溝通;模擬教學

    近年來,醫(yī)患溝通逐步成為各醫(yī)學院校必修課程,但由于課程開設(shè)時間較短,教學方式仍以課堂教學為主,迫切需要一種行之有效的教學模式作為課堂教學的有益補充。Harris[1]和Escovitz[2]曾提出選擇高年級醫(yī)學生作為標準化病人(Student as Standerdized Patient,SSP)對低年級醫(yī)學生進行教學和考核。我們在教學實踐中借鑒國內(nèi)外同行對于標準化病人(Standardized Patient,SP)的研究和應(yīng)用,嘗試將SSP引入醫(yī)患溝通教學,達到輔助教學內(nèi)容、豐富教學手段和提高教學質(zhì)量的目的。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    選取首都醫(yī)科大學第六臨床醫(yī)學院2007級和2008級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生(大學四年級)共85人,以術(shù)前《知情同意書》的簽署為教學模擬場景。每班分為4個學習組(約10~12人一組),單獨授課。

    1.2 方法

    每班選取2個學習組作為對照組(共42人)進行常規(guī)教學,主要方式為課堂講授、學生提問答疑和觀摩臨床醫(yī)生交代病情。其余學習組作為教改組(共43人),再將每個學習組隨機分為兩個小組,每小組選出1~2人作為主要發(fā)言人,根據(jù)教師給出的具體疾病(如急性闌尾炎、急性膽囊炎、腹股溝斜疝等)和標準化病例,扮演醫(yī)生與病人家屬進行病情交待及術(shù)前溝通談話,“家屬”就醫(yī)療相關(guān)問題向“醫(yī)生”提問,“醫(yī)生”做出回答。溝通過程中,教師適當控制節(jié)奏,適時給予點評。

    在臨床實習階段,應(yīng)用SEGUE量表評估學生的醫(yī)患溝通能力,比較教改組和對照組的差異。

    SEGUE量表評分標準:溝通內(nèi)容項只要出現(xiàn)1次即給分,溝通技巧項只要有1次沒有做到即不給分。如SEGUE量表第1個條目“有禮貌地稱呼病人”,只要醫(yī)學生在整個溝通過程中有一次禮貌地稱呼了病人,就認定該醫(yī)學生在這一條目應(yīng)得分;第12個條目“避免誘導性提問/命令式提問”,只要醫(yī)學生在整個溝通過程中出現(xiàn)1次誘導性或命令式提問,就認為該醫(yī)學生這一條目不得分。

    主觀評價部分A=4分,B=3分,C=2分,D=1分。

    1.3 統(tǒng)計學處理

    全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗,由SPSS16.0統(tǒng)計軟件計算出Z值及P值。

    2 結(jié)果

    兩組學生均順利完成臨床實習階段考核,SEGUE量表得分比較見表1。

    表1 兩組SEGUE量表得分比較(±s,分)

    表1 兩組SEGUE量表得分比較(±s,分)

    0.026 0.046 11.33±10.12 2.04±2.112學校名稱對照組P值客觀評價得分主觀評價得分18.86±14.24 3.58±2.144教改組-2.224-1.954 Z值

    由表1可知,兩組客觀評價得分、主觀評價得分,經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異有顯著性(P<0.05)。

    3 討論

    1999年,世界醫(yī)學教育聯(lián)合會(World Federation for Medical Education,WFME)指出,醫(yī)學課程的核心由醫(yī)學的基本理論和實踐組成,包含生物醫(yī)學、行為和社會科學、一般臨床技能、臨床決策技能、交際技能和醫(yī)學倫理學等[3]。美國中華醫(yī)學基金會也指出,國際醫(yī)學教育7項基本要求中,“交流技能”是至關(guān)重要的一項。美國國家醫(yī)學考試委員會(The National Board of Medical Examiners,NBME)在2004年要求臨床技能考試進行溝通能力的評估。溝通能力也是ACGME要求的醫(yī)學生需要掌握的6項基本技能之一[4]。重視醫(yī)學生醫(yī)患溝通素質(zhì)的培養(yǎng),是醫(yī)務(wù)工作者為構(gòu)建和諧社會應(yīng)盡的一份責任[5]。

    2002年9月1日我國開始實施《醫(yī)療事故處理條例》,標志著新的醫(yī)患關(guān)系的確立。目前嚴峻的醫(yī)療形勢,對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)及臨床帶教工作提出了挑戰(zhàn)。據(jù)調(diào)查,近年來我國的醫(yī)患糾紛數(shù)量和激烈程度呈逐年上升趨勢,越是大醫(yī)院(特別是醫(yī)學院的附屬醫(yī)院)發(fā)生的概率越高,由實習生引起的醫(yī)患糾紛時有發(fā)生,這種現(xiàn)象給教學工作的開展帶來了較大壓力,對臨床實習產(chǎn)生了強烈的沖擊[6]。

    隨著《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施,病人對實習醫(yī)生不信任的情況較過去明顯增加。在臨床見習帶教過程中,醫(yī)學生與病人出現(xiàn)對立的情況不勝枚舉,嚴重影響了醫(yī)學生的實習熱情,實習效果也大打折扣[7]。

    SP是經(jīng)過專業(yè)訓練、可以為學生提供標準化的病史采集和溝通交流方面訓練的專門人才[8]。通過SP,醫(yī)學生得到的切身感受與以往由教師以旁觀者身份進行講述、指導的感受完全不同。SP培訓更加直接和準確,可以使醫(yī)學生對臨床問題的掌握更加準確和合理[9]。醫(yī)學生通過SP培訓,充當被檢者、評估者與反饋者,不僅可以對工作產(chǎn)生強烈的興趣和熱情,還極大地提高了自身的學習能力。

    我們在教改組教學中引入SP,讓醫(yī)學生重復學習案例,既不干擾臨床工作、避免產(chǎn)生醫(yī)患矛盾,又可以使其親身實踐。此外,在互為醫(yī)患角色扮演中,學生自發(fā)采取換位思考,加深了對人文醫(yī)學中“共情”的體驗。

    在教學效果評估方面,我們引入SEGUE量表。SEGUE量表是Gregory Makoul等人于2001年編制,是根據(jù)科學心理學理論而設(shè)計的。SEGUE量表具有很高的一致性系數(shù)和測量者間信度效度,適用性很強,可以用于教學、評價以及科研[10]。通過用SEGUE量表評估,發(fā)現(xiàn)教改組教學效果優(yōu)于對照組,其教學模式值得在今后教學中推廣。

    測評發(fā)現(xiàn),雖然教改組學生表現(xiàn)優(yōu)于對照組,但在信息反饋與關(guān)心病人方面,兩組學生在溝通心態(tài)上并沒有完成由“以自我為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變,溝通內(nèi)容也沒有完成由“生物醫(yī)學”模式向“社會、心理醫(yī)學”模式轉(zhuǎn)變。主要表現(xiàn)在:(1)對建立良好醫(yī)患關(guān)系不夠重視;(2)溝通內(nèi)容“只重視疾病”;(3)溝通技巧不熟練;(4)對病人理解不夠,以自我為中心;(5)溝通控制能力不強。

    在國際交流中我們獲悉,美國西北醫(yī)科大學1997—1999年507名二年級醫(yī)學生溝通技能成績(除“感謝病人的耐心等待”條目外),最高分24分,最低分11分,平均21.1分。一般情況下學生得分為18~24分,多數(shù)學生在22~23分之間,僅有5%的學生得分小于或等于18分。這與該校對一年級醫(yī)學生用SEGUE Framework進行醫(yī)患溝通教學有關(guān)。與國外醫(yī)學院校對比說明,當前我國醫(yī)學生的溝通技能明顯低于國際水平,除與中美醫(yī)學教育體制以及病人方面的原因有關(guān)外,還與我國醫(yī)學生的溝通能力得不到系統(tǒng)培養(yǎng)有關(guān)。這值得我國醫(yī)學教育工作者深思。

    綜上所述,將標準化病人引入醫(yī)患溝通教學,可以提高醫(yī)學生的溝通能力和技巧,為其將來進入臨床工作、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅實基礎(chǔ)。

    [1]Hene B Harris,Wesley J Miller.Feedback on an objective structured clinical examination by medical students serving as patients,examiners and teachers[J].Academic Medicine,1990,65(7):433-434.

    [2]Ellen Strober Escovitz.Using senior students as clinical skills teaching assistants[J].Academic Medicine,1990,65(12):733-734.

    [3]世界醫(yī)學教育聯(lián)合會(WFME)本科生醫(yī)學教育國際標準項目組的中期報告[J].國外醫(yī)學(醫(yī)學教育分冊),2001(4):1-8.

    [4]溫世浩,江曉濱.美國醫(yī)學生學習的溝通技能[J].醫(yī)學教育探索,2006,5(7):604-606.

    [5]馬涵英,周玉杰,張維君.研究生醫(yī)患溝通素質(zhì)培養(yǎng)的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(12):132-133.

    [6]胡小英.對提高實習生醫(yī)患溝通能力的探討[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2004,4(17):1231-1232.

    [7]張慧.對提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的探討[J].西北醫(yī)學教育,2006,14(4):362-363.

    [8]Stillman P L,Sawyer W D.A new program to enhance the teaching and assessment of clinical skills in the People’s Republic of China[J].Acad Med,1992,67(8):495-499.

    [9]Whelan G P,Boulet JR,McKinley DW,et a1.Scoring standardized patient examinations:lessons learned from the development and administration of the ECFMG Clinical Skills Assessment(CSA)[J].Med Teach,2005,27(3):200-206.

    [10]Gregory Makoul.The SEGUE Framework for teaching and assessing communication skills[J].Patient Education and Counseling,2002(10),45:30-31.

    G424.4

    B

    1671-1246(2015)01-0100-02

    注:本文系首都醫(yī)科大學校長基金項目(13JYⅣY127)

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