醫(yī)學(xué)高等?？圃盒Ｉ韺W(xué)實(shí)驗(yàn)整合的探索與實(shí)踐

李永格

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽473000）

醫(yī)學(xué)高等?？圃盒Ｉ韺W(xué)實(shí)驗(yàn)整合的探索與實(shí)踐

李永格

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽473000）

通過整合醫(yī)學(xué)高等?？圃盒Ｉ韺W(xué)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，建立新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)框架，達(dá)到提高學(xué)生能力和教學(xué)資源利用最大化的目的。

醫(yī)學(xué)高等專科院校；生理學(xué)；實(shí)驗(yàn)整合

生理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性科學(xué)，其知識主要是通過實(shí)驗(yàn)獲得，因此實(shí)驗(yàn)課是生理學(xué)教學(xué)的重要組成部分[1]。在教學(xué)學(xué)時(shí)不斷減少，實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)比較緊張的情況下，怎樣保證生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課質(zhì)量是目前急需解決的問題。醫(yī)學(xué)高等?？圃盒ｉ_設(shè)的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)大多為簡單的驗(yàn)證性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，這些實(shí)驗(yàn)存在以下問題：（1）有些實(shí)驗(yàn)過程類似，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目重復(fù)，資源浪費(fèi)（尤其動(dòng)物）。以神經(jīng)—肌肉實(shí)驗(yàn)為例，實(shí)驗(yàn)大綱中一般至少安排兩次實(shí)驗(yàn)（一次神經(jīng)干動(dòng)作電位實(shí)驗(yàn)，一次肌肉收縮形式實(shí)驗(yàn)），4學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)過程基本類似，每次實(shí)驗(yàn)都需要消耗大量實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。（2）時(shí)間分配不合理。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)不管實(shí)驗(yàn)的難易程度，每次通常安排2學(xué)時(shí)，導(dǎo)致操作復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)時(shí)間不夠用，如動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)；而操作過程簡單的實(shí)驗(yàn)，浪費(fèi)了大量時(shí)間。（3）只能單一地說明生理現(xiàn)象，不利于提高學(xué)生分析問題的能力。

為彌補(bǔ)傳統(tǒng)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，加強(qiáng)資源整合，避免相關(guān)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目重復(fù)而造成的資源浪費(fèi)，更好地發(fā)揮實(shí)驗(yàn)課在生理學(xué)教學(xué)中的作用，本研究打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高等?？圃盒Ｉ韺W(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)框架，改變原有實(shí)驗(yàn)課設(shè)置，對生理學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行整合，編寫新的實(shí)驗(yàn)教程，從而達(dá)到提高學(xué)生能力和教學(xué)資源利用最大化的目的。

1 資料與方法

1.1 對象

隨機(jī)選擇我校2012級普通大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)班級（1班與2班各120名學(xué)生），兩班以往各科成績比較無顯著性差異（P＞0.05），自由分組，每組4～6人。兩班理論課采取大班授課，教師配備無差異，在入學(xué)第二學(xué)期上生理學(xué)理論課的同時(shí)開設(shè)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課。

1.2 方法

1.2.1 整合傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)，制訂新實(shí)驗(yàn)授課計(jì)劃課題組成員在參考其他院校實(shí)驗(yàn)授課計(jì)劃的基礎(chǔ)上，結(jié)合本校實(shí)際情況，對原有實(shí)驗(yàn)中方法相近、相似，生理活動(dòng)相互聯(lián)系的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行整合。如將蟾蜍神經(jīng)干動(dòng)作電位記錄與腓腸肌收縮曲線實(shí)驗(yàn)整合為坐骨神經(jīng)干動(dòng)作電位、腓腸肌肌電、腓腸肌收縮曲線的同步記錄實(shí)驗(yàn)[2]；家兔動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)與呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)整合為家兔動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)與呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)同步記錄實(shí)驗(yàn)[3]；人體生理學(xué)實(shí)驗(yàn)合并為運(yùn)動(dòng)前后血壓、心率、潮氣量、呼吸頻率發(fā)生的變化實(shí)驗(yàn)[4]。整個(gè)新實(shí)驗(yàn)授課計(jì)劃分為三大部分：基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、綜合實(shí)驗(yàn)、人體實(shí)驗(yàn)。其中基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)包括坐骨神經(jīng)—腓腸肌標(biāo)本制備、家兔綜合手術(shù)操作實(shí)驗(yàn)、家兔去大腦僵直實(shí)驗(yàn)、影響血液凝固因素實(shí)驗(yàn)等；綜合實(shí)驗(yàn)為坐骨神經(jīng)干動(dòng)作電位、肌電、腓腸肌收縮的同步記錄實(shí)驗(yàn)與家兔動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)、呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)同步記錄實(shí)驗(yàn)；人體實(shí)驗(yàn)為運(yùn)動(dòng)前后血壓、心率、潮氣量、呼吸頻率發(fā)生的變化實(shí)驗(yàn)。新授課計(jì)劃擬定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目8個(gè)，除綜合實(shí)驗(yàn)與人體實(shí)驗(yàn)安排3學(xué)時(shí)外，其余皆為2學(xué)時(shí)。

1.2.2 具體實(shí)施于2012—2013學(xué)年第二學(xué)期，將2012級普通大專臨床醫(yī)學(xué)1班設(shè)為實(shí)驗(yàn)班，2012級普通大專臨床醫(yī)學(xué)2班設(shè)為對照班，分別實(shí)施不同授課計(jì)劃：實(shí)驗(yàn)班參照新實(shí)驗(yàn)授課計(jì)劃，對照班參照傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)授課計(jì)劃。在實(shí)驗(yàn)課中，將每班分成4個(gè)小班，每小班30人，再將小班分為6組，每組5人。實(shí)驗(yàn)班與對照班安排相同實(shí)驗(yàn)教師授課，采取相同的教學(xué)方法，具體步驟：多媒體教學(xué)—教師示教—學(xué)生模仿—分組在教師指導(dǎo)下練習(xí)—課堂總結(jié)。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析教師于本學(xué)期結(jié)束后，從實(shí)驗(yàn)動(dòng)物總消耗量、實(shí)驗(yàn)總學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課考試成績、實(shí)驗(yàn)課時(shí)間利用率方面比較新實(shí)驗(yàn)授課計(jì)劃與傳統(tǒng)授課計(jì)劃。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)物總消耗量

實(shí)驗(yàn)班采用新實(shí)驗(yàn)授課計(jì)劃，共使用家兔5次，蟾蜍2次，按照每組一只家兔，每人一只蟾蜍計(jì)算，總動(dòng)物消耗量：家兔共138只，蟾蜍276只（包括教師示教與學(xué)生實(shí)驗(yàn)失敗后再次使用的）；對照班采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)授課計(jì)劃，共使用家兔6次，蟾蜍4次，總動(dòng)物消耗量：家兔171只，蟾蜍512只（包括教師示教與學(xué)生實(shí)驗(yàn)失敗后再次使用的）。

2.2 實(shí)驗(yàn)總學(xué)時(shí)

實(shí)驗(yàn)班總學(xué)時(shí)19學(xué)時(shí)，對照班總學(xué)時(shí)30學(xué)時(shí)。

2.3 實(shí)驗(yàn)課時(shí)間利用

每次實(shí)驗(yàn)課從教師講解、學(xué)生操作至學(xué)生分析，實(shí)驗(yàn)班平均花費(fèi)76.5分鐘，時(shí)間利用率為85.0%；對照班平均花費(fèi)54.8分鐘，時(shí)間利用率為60.9%。

2.4 實(shí)驗(yàn)課考試成績

實(shí)驗(yàn)考試總分100分，包括技能操作考試70分，實(shí)驗(yàn)筆試30分。實(shí)驗(yàn)筆試由教研室統(tǒng)一命題，內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)基本原理、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、信號采集系統(tǒng)的使用、實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析等。技能操作考試于本學(xué)期結(jié)束后，采取隨機(jī)分組、隨機(jī)選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、所有教師參評的形式，綜合評定學(xué)生的實(shí)驗(yàn)態(tài)度、動(dòng)手能力、操作程序的掌握程度和操作質(zhì)量，以及實(shí)驗(yàn)過程中獨(dú)立思考的能力和發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫等。其中實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)及技能占55%（實(shí)驗(yàn)態(tài)度5%、實(shí)驗(yàn)技能20%、規(guī)范操作20%、團(tuán)隊(duì)合作10%），實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析占45%（實(shí)驗(yàn)結(jié)果20%、實(shí)驗(yàn)報(bào)告10%、合理分析15%）。于本學(xué)期末統(tǒng)計(jì)兩班實(shí)驗(yàn)課成績，實(shí)驗(yàn)班實(shí)驗(yàn)筆試成績、技能操作考試成績都明顯高于對照班（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)總成績兩班也有明顯差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩班技能操作考試、實(shí)驗(yàn)筆試及實(shí)驗(yàn)課總成績比較（±s，分）

表1 兩班技能操作考試、實(shí)驗(yàn)筆試及實(shí)驗(yàn)課總成績比較（±s，分）

86.7±2.4 77.1±2.0 61.3±2.6 54.6±2.1班別技能操作考試成績實(shí)驗(yàn)總成績實(shí)驗(yàn)班對照班實(shí)驗(yàn)筆試成績25.3±2.3 22.4±1.8

其中，實(shí)驗(yàn)筆試成績兩班差別主要體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，尤其是綜合分析能力（P＜0.05）方面，實(shí)驗(yàn)基本原理、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、信號采集系統(tǒng)的使用、實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)兩班無顯著性差異（P＞0.05）。技能操作考試成績兩班在實(shí)驗(yàn)態(tài)度、規(guī)范操作、團(tuán)隊(duì)合作方面無顯著性差異（P＞0.05），但在實(shí)驗(yàn)技能、實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析上實(shí)驗(yàn)班明顯高于對照班（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩班技能操作考試各項(xiàng)評分比較（±s，分）

表2 兩班技能操作考試各項(xiàng)評分比較（±s，分）

4.8±0.3 14.5±1.2 16.8±1.5 9.5±0.6 15.6±2.3 7.3±1.6 9.8±1.5評分標(biāo)準(zhǔn)對照班實(shí)驗(yàn)態(tài)度（5分）實(shí)驗(yàn)技能（20分）規(guī)范操作（20分）團(tuán)隊(duì)合作（10分）實(shí)驗(yàn)結(jié)果（20分）實(shí)驗(yàn)報(bào)告（10分）合理分析（15分）實(shí)驗(yàn)班4.7±0.1 17.6±0.3 16.5±0.7 9.6±0.3 18.4±1.5 9.6±0.3 13.6±0.8

3 討論

實(shí)驗(yàn)是生理學(xué)教學(xué)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，通過生理學(xué)實(shí)驗(yàn)不僅能驗(yàn)證理論知識，還能達(dá)到培養(yǎng)、訓(xùn)練、提高學(xué)生實(shí)際操作技能的目的[5]，鍛煉學(xué)生分析問題能力?，F(xiàn)有的醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校生理學(xué)實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)出許多弊端，本研究通過整合生理學(xué)實(shí)驗(yàn)，編寫新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，表現(xiàn)出如下優(yōu)勢。

3.1 在完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)的同時(shí)，節(jié)約大量實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

通過比較兩班實(shí)驗(yàn)動(dòng)物消耗量發(fā)現(xiàn)，整合后的實(shí)驗(yàn)授課計(jì)劃在完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)的同時(shí)，能夠明顯節(jié)約實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，降低實(shí)驗(yàn)成本。

3.2 節(jié)約實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，提高實(shí)驗(yàn)課時(shí)間利用率

目前醫(yī)學(xué)普通大專學(xué)制一般為3年，其中包括1年的實(shí)習(xí)時(shí)間，因此，大部分學(xué)校壓縮了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)時(shí)，對部分課程也進(jìn)行整合，以保障學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間[6]。相應(yīng)地，生理學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)也被壓縮，有些學(xué)校為保證理論課學(xué)時(shí)用實(shí)驗(yàn)錄像代替實(shí)驗(yàn)，更有甚者完全不開設(shè)實(shí)驗(yàn)課，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量[7]。通過整合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，實(shí)施新實(shí)驗(yàn)授課計(jì)劃，在完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)的同時(shí)，明顯減少實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，提高實(shí)驗(yàn)課時(shí)間利用率，避免了以往實(shí)驗(yàn)課中時(shí)間的浪費(fèi)。

3.3 訓(xùn)練和提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能與綜合分析能力

實(shí)施新的實(shí)驗(yàn)授課計(jì)劃能夠提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)課考試成績，主要表現(xiàn)在動(dòng)手能力與綜合分析問題能力的提高。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，內(nèi)容簡單，且實(shí)驗(yàn)中知識點(diǎn)單一，不符合當(dāng)今高校培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才的需要，也不能滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。整合相關(guān)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目后，我們將原有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目分為3個(gè)部分：基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)以訓(xùn)練基本實(shí)驗(yàn)技能為主，讓學(xué)生掌握生理學(xué)基本實(shí)驗(yàn)儀器的使用方法，學(xué)會(huì)主要生理學(xué)指標(biāo)和技術(shù)的記錄、操作方法[8]；綜合實(shí)驗(yàn)為相關(guān)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的整合，有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)，尤其是綜合分析問題能力；人體生理學(xué)實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解更多的與人體機(jī)能有關(guān)的知識，由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過渡到人體實(shí)驗(yàn)，經(jīng)歷更多的與人體密切相關(guān)的實(shí)踐訓(xùn)練，為后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)做好鋪墊，并且能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

總之，整合后的新實(shí)驗(yàn)授課計(jì)劃既能提高學(xué)生的綜合能力，又有利于降低實(shí)驗(yàn)成本，實(shí)現(xiàn)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的，適合高職高專實(shí)際情況。

4 存在問題與展望

4.1 提高實(shí)驗(yàn)教師綜合素質(zhì)

在整合后的新實(shí)驗(yàn)授課計(jì)劃中，有些綜合性實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)操作與結(jié)果分析上有一定難度，因此，對實(shí)驗(yàn)教師提出更高要求。實(shí)驗(yàn)教師必須進(jìn)行多次預(yù)實(shí)驗(yàn)，熟練掌握操作方法，合理評估實(shí)驗(yàn)中可能出現(xiàn)的問題；通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)對實(shí)驗(yàn)中一些難以解釋的現(xiàn)象進(jìn)行合理分析。

4.2 改善實(shí)驗(yàn)條件

實(shí)驗(yàn)室需要配備多媒體教學(xué)設(shè)備與手術(shù)示教室，更新?lián)Q代實(shí)驗(yàn)儀器，補(bǔ)充相關(guān)設(shè)備。

盡管我們對生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革取得了初步成效，但一些具體教學(xué)環(huán)節(jié)和過程還有待改進(jìn)，需在今后的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中不斷完善。

[1]姚泰.生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]李永格，李義芬，雷呈.同步記錄神經(jīng)干動(dòng)作電位、骨骼肌電和機(jī)械活動(dòng)的方法[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42（3）：225－226.

[3]李永格.一種在家兔體內(nèi)簡易模擬心電監(jiān)護(hù)的實(shí)驗(yàn)方法[J].華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（3）：61－62.

[4]李育嫻，張介平，謝冬萍，等.人體生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索和體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（4）：188－189.

[5]朱崢嶸.高職院校醫(yī)學(xué)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理探討[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27（1）：97－98.

[6]楊壯來.論高職高專涉外護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系構(gòu)建[J].華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（1）：102－104.

[7]王建紅，劉海云.醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程建設(shè)與教學(xué)實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（2）：126－127.

[8]善民，何顯教，晉玲，等.驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)也是培養(yǎng)學(xué)生操作和分析問題一種科學(xué)方法[J].生理學(xué)通訊，2005，24（8）：52.

G424.31

B

1671-1246（2015）01-0098-03

注：本文系河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目（wjlx13054）