多元教學(xué)法在手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用研究

陳武英，竇紅梅，邱亞瑋，曹秀紅

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

多元教學(xué)法在手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用研究

陳武英，竇紅梅，邱亞瑋，曹秀紅

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

目的通過(guò)手術(shù)室實(shí)習(xí)，提高護(hù)生心理素質(zhì)、理論基礎(chǔ)及相關(guān)護(hù)理操作技能。方法將2012—2013年在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，在生源、師資、教學(xué)目標(biāo)一致的前提下，對(duì)照組采用以PDCA循環(huán)管理法為基本框架，集中授課、分散教學(xué)、一對(duì)一帶教的教學(xué)方法；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組教學(xué)方法基礎(chǔ)上深化PDCA主題，著重對(duì)護(hù)生心理素質(zhì)、理論基礎(chǔ)及基本操作進(jìn)行評(píng)估，采用心理支持、情境模擬、相對(duì)一對(duì)一帶教及互動(dòng)教學(xué)等多元教學(xué)方法。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)主動(dòng)性、出科前心理素質(zhì)、理論及操作考試成績(jī)與對(duì)照組差異顯著。結(jié)論多元教學(xué)法有助于提高護(hù)生心理素質(zhì)、理論基礎(chǔ)、操作技能以及溝通能力與學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

多元教學(xué)法；手術(shù)室；實(shí)習(xí)帶教

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育必不可少的環(huán)節(jié)，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量在很大程度上影響整個(gè)護(hù)理教育的效果[1]。護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間要面臨從學(xué)生到護(hù)士的心理、知識(shí)及技能轉(zhuǎn)換，而且相對(duì)于病房，手術(shù)室護(hù)理工作又具有專業(yè)性強(qiáng)、無(wú)菌要求高、突發(fā)事件多、病人懼怕心理重等特點(diǎn)[2]。針對(duì)以上特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)多年摸索、實(shí)踐，筆者總結(jié)出多元教學(xué)法，并取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是三級(jí)甲等醫(yī)院，一院兩址，南、北兩院均有手術(shù)室。2012年4月至2013年6月我院有來(lái)自14所院校的實(shí)習(xí)護(hù)生212名，其中本科生40名，大專生166名，中專生6名；男生一名，其余均為女生；護(hù)理專業(yè)198名，助產(chǎn)專業(yè)14名。院護(hù)理部隨機(jī)分派實(shí)習(xí)生到南、北兩院實(shí)習(xí)，北院手術(shù)室（以下稱北手）實(shí)習(xí)護(hù)生為對(duì)照組（109名護(hù)生，其中一名男生），南院手術(shù)室（以下稱南手）實(shí)習(xí)護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組（103名護(hù)生），實(shí)習(xí)時(shí)間均為4～5周。兩組在生源、學(xué)歷、年齡、入院理論測(cè)試成績(jī)及入科心理評(píng)估等方面，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組帶教組長(zhǎng)及帶教教師與其他各科一樣，均由院護(hù)理部統(tǒng)一考核、任命；按各院校實(shí)習(xí)大綱要求統(tǒng)一制訂分層次帶教計(jì)劃并上交護(hù)理部審核通過(guò)。以前南手與北手在帶教方法上并無(wú)太大差別，均采用以PDCA循環(huán)管理法為基本框架，集中授課、分散教學(xué)、一對(duì)一帶教的教學(xué)方法。2012年，北手仍沿用傳統(tǒng)教學(xué)法，南手則在此基礎(chǔ)上深化PDCA主題，著重對(duì)護(hù)生心理素質(zhì)、理論基礎(chǔ)及基本操作進(jìn)行評(píng)估，采用心理支持、情境模擬、相對(duì)一對(duì)一帶教及互動(dòng)教學(xué)等多元教學(xué)法，實(shí)習(xí)中與實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理論、操作考核。

1.2.1 計(jì)劃（Plan）（1）制訂分層次帶教計(jì)劃。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，明確護(hù)生需達(dá)到的態(tài)度目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)及技能目標(biāo)。為使目標(biāo)更加清晰，我院南手與北手一起制訂分層次帶教計(jì)劃，即根據(jù)本科、大專、中專不同層次，列出實(shí)習(xí)護(hù)生每周需要達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

（2）進(jìn)行入科座談及心理評(píng)估。入科座談在帶教組長(zhǎng)介紹完科室環(huán)境后進(jìn)行，讓護(hù)生走上講臺(tái)做每人5分鐘的自我介紹，內(nèi)容包括姓名、學(xué)校、家鄉(xiāng)、業(yè)余愛好，對(duì)之前實(shí)習(xí)科室?guī)Ы探處熁蚬芾淼脑u(píng)價(jià)，在本科室實(shí)習(xí)的期望等。心理評(píng)估工具主要是SCL－90[1]、社會(huì)支持量表、應(yīng)對(duì)方式量表、感知類型測(cè)試。以上舉措旨在充分了解學(xué)生特點(diǎn)，讓來(lái)自不同學(xué)校的學(xué)生互相熟悉，為選擇合適的帶教教師及帶教方法提出合理建議。

（3）分散與集中教學(xué)相結(jié)合。每周一次專題小講座，每4周一次教學(xué)查房，本科生出科前自行選擇主題，在帶教教師指導(dǎo)下主持一次小講座。

1.2.2 實(shí)施（Do）（1）在分層次帶教計(jì)劃指導(dǎo)下，知識(shí)目標(biāo)的達(dá)成主要依賴《手術(shù)室護(hù)士實(shí)習(xí)手冊(cè)》[2]；技能目標(biāo)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從入科基礎(chǔ)培訓(xùn)、手術(shù)器械及其示意圖、情境模擬等入手，帶教教師“放手不放眼”，根據(jù)每周教學(xué)重點(diǎn)按部就班地帶教。在帶教過(guò)程中鼓勵(lì)護(hù)生回顧所學(xué)知識(shí)，結(jié)合當(dāng)前狀況思考還需尋找哪些資源或做怎樣的努力。由于普通手術(shù)均提前排定，帶教教師可以預(yù)先給護(hù)生提出問(wèn)題，如“子宮下段剖宮產(chǎn)的手術(shù)流程是怎樣的？”從而調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

（2）心理支持措施：根據(jù)護(hù)生心理特質(zhì)，因材施教；根據(jù)護(hù)生感知類型選擇教學(xué)方法，充分利用其特長(zhǎng)。如視覺(jué)感知型護(hù)生行動(dòng)敏捷，喜歡色彩鮮明、線條活潑、節(jié)奏快的事物，帶教教師最好多用手勢(shì)，搭配色彩、圖畫、照片、實(shí)例等進(jìn)行帶教。認(rèn)知行為療法常用于工作過(guò)程中情緒波動(dòng)較大的護(hù)生，引發(fā)情緒波動(dòng)的原因可能是個(gè)人情感、人際溝通問(wèn)題等，帶教教師可通過(guò)了解護(hù)生成長(zhǎng)過(guò)程，與其深入交流，幫助護(hù)生了解自我，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。

（3）護(hù)生工作量登記。護(hù)生每日下班前登記當(dāng)日工作量，旨在為護(hù)士長(zhǎng)安排手術(shù)提供參考。帶教教師的工作手術(shù)間是相對(duì)固定的，每3個(gè)月調(diào)換一次，單純一對(duì)一帶教難免存在護(hù)生接觸手術(shù)種類局限的弊端，而實(shí)施相對(duì)一對(duì)一帶教，護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)護(hù)生登記的工作量來(lái)了解其未接觸到的手術(shù)，進(jìn)行有針對(duì)性的安排，也可以讓護(hù)生感受其他帶教教師的工作方法和帶教風(fēng)格。

1.2.3 檢查（Check）PDCA循環(huán)存在于每一項(xiàng)操作、每一天工作、每一周小結(jié)及整個(gè)手術(shù)室實(shí)習(xí)期間。在帶教過(guò)程中，根據(jù)各階段教學(xué)內(nèi)容，以提問(wèn)、技能檢測(cè)及出科理論與操作考核來(lái)檢查帶教效果，檢驗(yàn)帶教質(zhì)量。

1.2.4 總結(jié)處理（Action）通過(guò)護(hù)理評(píng)價(jià)，找出每一項(xiàng)操作、每一天工作、每一周目標(biāo)小結(jié)及整個(gè)手術(shù)室實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題和需要改進(jìn)的地方，以便在下一循環(huán)中改進(jìn)帶教計(jì)劃、方法和內(nèi)容，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題作為推進(jìn)實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量不斷提高的動(dòng)力和依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科時(shí)SCL-90得分比較（見表1）

2.2 兩組出科成績(jī)比較（見表2）

表1 兩組出科時(shí)SCL-90得分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別總分軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性實(shí)驗(yàn)組121.56±20.37 1.15±0.23*1.62±0.39 1.53±0.34*1.36±0.31*1.33±0.24*1.30±0.34 1.31±0.31 1.26±0.28 1.27±0.26對(duì)照組125.06±21.31 1.31±0.25 1.70±0.42 1.68±0.39 1.50±0.34 1.42±0.31 1.40±0.24 1.39±0.37 1.48±0.31 1.41±0.31

表2 兩組出科成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組出科成績(jī)比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別理論知識(shí)操作技能單項(xiàng)操作工作流程實(shí)驗(yàn)組（n=103）95.62±3.75*93.65±2.88*92.28±4.36*96.33±2.45*對(duì)照組（n=109）88.42±2.63 85.36±3.59 86.23±2.69 90.96±3.72

2.3 兩組對(duì)實(shí)習(xí)帶教的滿意度（見表3）

表3 兩組對(duì)實(shí)習(xí)帶教的滿意情況[n（%）]

3 討論

3.1 多元教學(xué)法是提高帶教質(zhì)量的有效措施

帶教教師的知識(shí)水平直接影響護(hù)生滿意度及教學(xué)質(zhì)量，要想提高臨床教學(xué)質(zhì)量，教師是關(guān)鍵[3]。從實(shí)際工作出發(fā)，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，采用不同方法進(jìn)行帶教，使教學(xué)具有針對(duì)性、啟發(fā)性、實(shí)用性及趣味性，同時(shí)兼顧內(nèi)容漸進(jìn)性及目標(biāo)可及性。美國(guó)護(hù)理學(xué)家羅杰斯的研究表明，一個(gè)人能記住所討論內(nèi)容的50%，親自做的事情的70%[4]。對(duì)于大多數(shù)護(hù)生而言，觀摩醫(yī)療活動(dòng)是一種有價(jià)值的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，但學(xué)生需要時(shí)間討論觀摩到的技能并將其變成自己的收獲。實(shí)驗(yàn)組采用情境模擬訓(xùn)練法[5]，讓護(hù)生邊學(xué)、邊討論、邊練習(xí)，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，加深了對(duì)理論知識(shí)的記憶，提高了操作技能的熟練程度。

互動(dòng)式教學(xué)[6]強(qiáng)調(diào)帶教教師和護(hù)生共同參與教學(xué)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從而達(dá)到相互促進(jìn)，教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

手術(shù)器械示意圖是依據(jù)各手術(shù)類別繪制的，具有畫面清晰、圖文并茂、使用方便等特點(diǎn)，能體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性、規(guī)范性，也便于護(hù)生理解、記憶[7]。

相對(duì)一對(duì)一帶教模式深受護(hù)生歡迎，能使其產(chǎn)生歸屬感。手術(shù)工作量登記方便護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況安排護(hù)生實(shí)習(xí)，不同的帶教風(fēng)格及手術(shù)種類激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使帶教工作更全面、更靈活、更有效。

3.2 合理評(píng)估是因材施教、制訂帶教計(jì)劃的依據(jù)

手術(shù)室實(shí)習(xí)作為臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分，涉及護(hù)生認(rèn)知、情感、技能等的培養(yǎng)。在帶教中為不同層次護(hù)生設(shè)計(jì)不同實(shí)習(xí)方案[8]，以“以人本”為指導(dǎo)，根據(jù)護(hù)生心理特點(diǎn)及學(xué)習(xí)需求營(yíng)造實(shí)習(xí)氛圍，充分調(diào)動(dòng)其積極性，發(fā)揮其潛能[9]。SCL-90可以篩選出需要特別心理關(guān)注的護(hù)生。有調(diào)查顯示：與國(guó)內(nèi)青年常模比較，實(shí)習(xí)護(hù)生強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮等因子分均較高[10]；本研究也表明：實(shí)驗(yàn)組出科重測(cè)時(shí)軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子分與對(duì)照組相比差異有顯著性。應(yīng)對(duì)方式調(diào)查可提醒帶教教師鼓勵(lì)護(hù)生以積極、成熟的方式面對(duì)生活、工作中出現(xiàn)的問(wèn)題；社會(huì)支持度調(diào)查可了解護(hù)生的主觀支持、客觀支持情況及對(duì)支持的利用度；感知能力測(cè)試可幫助護(hù)生更好地了解自己的優(yōu)勢(shì)學(xué)習(xí)方式，同時(shí)也有利于帶教教師以更有效的方式引導(dǎo)、啟發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的因材施教。

3.3 個(gè)性化心理支持是優(yōu)質(zhì)帶教的基本保障

組織實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行團(tuán)體活動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)其敞開心扉認(rèn)識(shí)自我，悅納他人，提高應(yīng)對(duì)挫折的能力，在團(tuán)體中與人和諧相處，提高交往能力。團(tuán)結(jié)協(xié)作培養(yǎng)愛心，腳踏實(shí)地笑迎未來(lái)[9]。條件成熟時(shí)可組織以利他主義、社交技巧、人際交往、團(tuán)體凝聚力等為療效因子的團(tuán)體咨詢活動(dòng)。開展多種形式的心理輔導(dǎo)，幫助護(hù)生了解自己的內(nèi)心世界并關(guān)注心理健康。

4 小結(jié)

PDCA循環(huán)也叫戴明循環(huán)，包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動(dòng)必須經(jīng)歷的4個(gè)階段：計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和總結(jié)處理（Action）。PDCA循環(huán)作為企業(yè)管理的一種科學(xué)方法，同樣也適用于護(hù)理管理[11]。本研究將PDCA循環(huán)貫穿于護(hù)生實(shí)習(xí)帶教管理中，合理評(píng)估，運(yùn)用多種教學(xué)手段，讓護(hù)生從視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)等多方面去感知所學(xué)內(nèi)容，從心理上獲得支持。實(shí)踐證明，多元教學(xué)法有利于實(shí)習(xí)護(hù)生提高臨床理論、操作技能及心理素質(zhì)。

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G424.1

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1671－1246（2015）01－0079－03