中年男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀調(diào)查及影響因素分析

謝翠華，蔣 婭，孟 敏，何飛英，方素真，李際敏，劉榮珍，雷滿霞

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科，廣東 廣州 510515）

中年男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀調(diào)查及影響因素分析

謝翠華，蔣 婭，孟 敏，何飛英，方素真，李際敏，劉榮珍，雷滿霞

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科，廣東 廣州 510515）

目的對(duì)中年男性糖尿病患者進(jìn)行更年期綜合征癥狀調(diào)查，并探討其影響因素。方法采取單純隨機(jī)抽樣原則，對(duì)廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院的104例中年男性糖尿病患者采用中老年男性癥狀問(wèn)卷 （the Aging Males Symptoms Scale，AMS）進(jìn)行更年期綜合征癥狀調(diào)查，采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果本組患者更年期綜合征癥狀得分為17～60（35.00±11.13）分，表現(xiàn)為輕度更年期綜合征癥狀。多元線性回歸分析表明：經(jīng)濟(jì)收入、文化程度高低、病程長(zhǎng)短、近3個(gè)月是否發(fā)生特殊生活事件、周?chē)窠?jīng)病變程度、腓腸神經(jīng)是否損傷和糖尿病是否合并多個(gè)并發(fā)癥與中年男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀嚴(yán)重程度密切相關(guān)（P＜0.05），校正后R2=36.6%。結(jié)論糖尿病對(duì)中年男性患者更年期綜合征癥狀的負(fù)性影響主要體現(xiàn)在病程及糖尿病并發(fā)癥；病程越長(zhǎng)，合并并發(fā)癥越多，癥狀越明顯；文化程度高者更年期綜合征癥狀優(yōu)于文化程度較低者；近3個(gè)月發(fā)生特殊生活事件可明顯提高中年男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀的發(fā)生；經(jīng)濟(jì)收入越低，更年期癥狀也越明顯，臨床護(hù)理工作中，應(yīng)結(jié)合以上各因素采取針對(duì)性對(duì)策，積極防治中年男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀的發(fā)生。

糖尿?。恢心昴行?；更年期綜合征；影響因素

隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其在中年向老年過(guò)渡的轉(zhuǎn)折階段，無(wú)論男女，均容易出現(xiàn)更年期綜合征的癥候群。中老年男性血清中總睪酮及游離睪酮會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性降低。更年期多數(shù)男性是在不知不覺(jué)中度過(guò)的，可以沒(méi)有任何臨床癥狀，但有部分中老年男性則出現(xiàn)與女性更年期綜合征相似的臨床癥狀和體征，對(duì)多器官系統(tǒng)的功能造成不良影響，并降低生活質(zhì)量，稱(chēng)之為男性更年期綜合征[1-2]。國(guó)內(nèi)研究普遍關(guān)注女性更年期綜合征癥狀[3]，忽略了男性群體。糖尿病患者中2型糖尿病占糖尿病總體的90%以上，發(fā)病群體多在35～40歲之后，由于糖尿病所致的部分癥狀與更年期綜合征的表現(xiàn)相近，就更需要當(dāng)心更年期綜合征。為此，本研究選擇中年男性糖尿病患者進(jìn)行更年期綜合征癥狀調(diào)查并探討其影響因素，旨在對(duì)男性糖尿病患者的健康教育提供針對(duì)性指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年9月—2014年10月，選取在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院的2型糖尿病患者，所有患者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行糖尿病相關(guān)并發(fā)癥篩查。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的2型糖尿病患者[4];（2）男性，年齡 35～60 歲；（3）無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥；（4）認(rèn)知能力較好；（5）對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查較好耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠糖尿??；（2）糖耐量受損；（3）合并糖尿病急性并發(fā)癥；（4）疼痛極度敏感，無(wú)法耐受神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）自行設(shè)計(jì)一般資料登記表，收集患者的一般人口學(xué)信息及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 （包括生化指標(biāo)、血脂、血糖等）。（2）中老年男性癥狀問(wèn)卷：采用目前最常用的中老年男性癥狀問(wèn)卷 （the Aging Males Symptoms Scale，AMS）進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷為德國(guó)Heinemann等于1999年創(chuàng)立[5]，是評(píng)估中老年男性更年期綜合征癥狀的一個(gè)有效工具。國(guó)內(nèi)學(xué)者周善杰等[6]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，AMS量表在我國(guó)人群的敏感性及特異性上與多數(shù)研究基本一致。該量表共包括體能癥狀、心理癥狀和性功能癥狀3方面17個(gè)條目，分為沒(méi)有、輕度、中度、重度和極重共5個(gè)等級(jí),分別賦值1～5分，得分范圍17～85分，得分越高，表示更年期綜合征癥狀越嚴(yán)重。問(wèn)卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分在 17～26 分可認(rèn)為無(wú)癥狀，27～36 分為輕度，37～49分為中度,≥50分為重度。（3）慢性并發(fā)癥篩查：①神經(jīng)病變篩查。周?chē)窠?jīng)病變采用Young等[7]設(shè)計(jì)的改良神經(jīng)殘疾評(píng)分 （Modified Neurological Disability Score，MNDS)進(jìn)行神經(jīng)學(xué)評(píng)估，采取定性感覺(jué)法測(cè)量患者雙足震動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)、痛覺(jué)及踝反射，感覺(jué)測(cè)試包括震動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)、痛覺(jué)。振動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)、痛覺(jué)正常為0分，異常為1分；踝反射測(cè)定正常為0分，亢進(jìn)為1分，消失為2分?？偡譃?0分，＞2分可被判定為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，3～4分為輕度，5～7分為中度，7分以上為重度神經(jīng)病變。②神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)儀：采用美國(guó)尼高力公司神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)儀，根據(jù)美國(guó)神經(jīng)協(xié)會(huì) （American Academy of Neurology，AAN）推薦的指南共檢測(cè)10條神經(jīng)[8]：右上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)，雙下肢脛后神經(jīng)、腓總神經(jīng)及腓腸神經(jīng)。下肢神經(jīng)中，腓腸神經(jīng)對(duì)于診斷多發(fā)性對(duì)稱(chēng)性神經(jīng)病變最為敏感，因此，本研究根據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)選取有無(wú)腓腸神經(jīng)病變的患者進(jìn)行分組。

1.2.2 調(diào)查方法 均由研究者親自監(jiān)督患者完成問(wèn)卷填寫(xiě)，原則上由患者本人完成，無(wú)法書(shū)寫(xiě)者由研究者仔細(xì)詢(xún)問(wèn)后代為填寫(xiě)問(wèn)卷，但須保證是患者真實(shí)意愿的體現(xiàn)。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共109份，回收問(wèn)卷109份，其中有效問(wèn)卷104份，有效率95.4%，慢性并發(fā)癥篩查由內(nèi)分泌代謝科1名護(hù)士操作。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0錄入數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間采用方差分析，采用線性回歸分析進(jìn)行中年男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀影響因素分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 本組中年男性糖尿病患者104例，年齡（52.51±12.26）歲，身高（167.98±5.82）cm，體質(zhì)量（68.78±10.85）kg，體質(zhì)量指數(shù)（24.32±3.30）kg/m2，糖尿病病程（5.89±6.25）年，隨機(jī)血 糖（11.72±5.00）mmol/L，糖化血紅蛋白（9.37±2.86）%，尿微量白蛋白（434.55±133.81）mg/24 h,尿蛋白與肌酐比值（33.34±10.39）mg/mmol，膽固醇（4.90±1.43）mmol/L，高密度脂蛋白（1.12±0.96）mmol/L，低密度脂蛋白（3.14±0.96）mmol/L，甘油三酯（2.10±2.04）mmol/L，白蛋白（38.59±5.77）g/L，總蛋白（64.33±8.84）g/L，血尿素氮（6.41±3.95）mmol/L，肌酐（99.63±11.20）mmol/L，尿酸（371.44±130.94）mmol/L。

2.2 中年男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀得分情況 本組患者更年期綜合征癥狀得分17～60（35.00±11.13）分，95%置信區(qū)間為 32.84～37.16，即總體得分表現(xiàn)為輕度更年期綜合征癥狀。具體得分情況：17～26分 22例，27～36分 40例，37～49分 28 例，50分及以上14例。Q-Q圖示得分呈直線，表明數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布。根據(jù)患者臨床基線資料進(jìn)行分組，不同情況中年男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀得分比較見(jiàn)表1。

表1 不同情況中年男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀得分比較（n=104，±S，分）

表1 不同情況中年男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀得分比較（n=104，±S，分）

項(xiàng)目 n 得分 統(tǒng)計(jì)量 P 項(xiàng)目 n 得分 統(tǒng)計(jì)量 P文化程度 F=2.769 0.046文盲 3 38.39±11.37小學(xué) 23 34.13±11.04中學(xué) 44 33.00±16.52大學(xué) 34 31.38±9.53經(jīng)濟(jì)收入（元） F=2.737 0.047 1 000～3 000 60 37.49±11.55 3 001～5 000 18 33.61±10.96 5 001～10 000 16 32.01±10.24 10 001以上 10 30.00±8.99病程（年） F=5.849 0.001＜5 57 31.26±9.83 5～10 24 38.96±11.14 11～15 18 38.89±11.20＞15 5 44.60±10.69近3個(gè)月特殊生活事件 t=2.603 0.011有15 41.73±11.53無(wú)89 33.87±10.72糖化血紅蛋白（%） t=0.024 0.981≤6.5 17 35.06±9.24＞6.5 87 34.99±11.51

續(xù)表1

2.3 中年男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀影響因素分析 以中年男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示，模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=23.641，P=0.000），最終進(jìn)入多元回歸方程模型的變量為經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、病程、近3個(gè)月發(fā)生特殊生活事件、周?chē)窠?jīng)病變、腓腸神經(jīng)損傷以及合并糖尿病并發(fā)癥共7個(gè)變量，如表2所示，R2=40.1%，校正后R2=36.6%，即綜合這7個(gè)因素可解釋中年男性糖尿病患者出現(xiàn)更年期綜合征癥狀36.6%的原因。

表2 中年男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀影響因素線性回歸分析（n=104）

3 討論

3.1 糖尿病對(duì)中年男性患者更年期綜合征癥狀的負(fù)性影響

3.1.1 糖尿病病程越長(zhǎng)，合并多個(gè)并發(fā)癥，更年期綜合征癥狀越明顯 單因素分析中兩兩分析發(fā)現(xiàn)，病程在5～10年、11～15年及>15年者得分明顯高于<5年者，而病程 5～10年、11～15年、>15年者之間比較得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即將病程5年作為臨界水平，隨著病程的進(jìn)展，體能和心理狀態(tài)逐漸下降，在低值水平后隨著病程的延長(zhǎng)，差異不明顯。多因素分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程越長(zhǎng)，合并的并發(fā)癥越多者更年期綜合征癥狀得分越高（P=0.000）；對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，病程的進(jìn)展是不可干預(yù)因素，但減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是糖尿病治療的最主要目的。因此，提示對(duì)于病程較短的患者，積極控制血糖，及早進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，減少并發(fā)癥或延遲并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，有可能對(duì)疾病后期維持較好的身體、心理水平有益。

3.1.2 男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀與糖尿病神經(jīng)病變顯著相關(guān) 在單因素分析中，合并神經(jīng)病變和具有腓腸神經(jīng)損害的患者其更年期綜合征癥狀較為明顯（表1），進(jìn)一步線性回歸分析亦作為更年期癥狀的影響因素進(jìn)入回歸方程（表2）。一般認(rèn)為，糖尿病合并神經(jīng)病變是男性患者導(dǎo)致身體、心理功能障礙的主要致病因素[9]，本研究亦得出相似結(jié)論。有研究顯示，在女性患者中，考慮血管病變、神經(jīng)病變及心理因素為性功能下降的主要原因[10]。本研究中MNDS評(píng)分大于2分可診斷為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，MNDS得分越高，即神經(jīng)病變?cè)絿?yán)重，其更年期癥狀越明顯，提示周?chē)窠?jīng)病變嚴(yán)重程度在男性患者更年期綜合征癥狀出現(xiàn)中扮演著重要角色。神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查是一種定量的檢測(cè)周?chē)窠?jīng)功能的方法，下肢神經(jīng)中，腓腸神經(jīng)對(duì)于診斷多發(fā)性對(duì)稱(chēng)性神經(jīng)病變最為敏感，腓腸神經(jīng)速度的減慢提示腓腸神經(jīng)損傷，能發(fā)現(xiàn)隱匿的周?chē)窠?jīng)損害。本研究中發(fā)現(xiàn)腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢的患者其更年期綜合征的癥狀明顯。腓腸神經(jīng)損害提示患者有可能出現(xiàn)神經(jīng)病變，即使未出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變的顯性臨床癥狀也易出現(xiàn)更年期綜合征，更加證實(shí)神經(jīng)病變對(duì)男性糖尿病患者更年期綜合征的負(fù)性影響。另一方面，合并糖尿病神經(jīng)病變的患者，隨著糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)行性加重，部分患者出現(xiàn)疼痛，因此伴隨的是患者身體和心理的極大痛苦和存在高比例的心理障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，69.2%（72/104）患者不了解神經(jīng)病變對(duì)心理狀態(tài)的影響。在患者的健康教育中，糖尿病教育者也可能更傾向于為患者講解糖尿病神經(jīng)病變是導(dǎo)致足潰瘍發(fā)生的重要原因之一，忽視對(duì)心理狀態(tài)的影響。因此，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變患者除重點(diǎn)進(jìn)行糖尿病足的相關(guān)知識(shí)教育外，也應(yīng)關(guān)注對(duì)更年期癥狀教育，利用糖尿病知識(shí)講座、健康教育課堂等機(jī)會(huì)使患者了解神經(jīng)病變對(duì)更年期綜合征癥狀的影響，幫助患者正確對(duì)待，積極治療糖尿病，有效的早期治療可以防止并發(fā)癥過(guò)快進(jìn)展；另一方面，可以制作一些宣教小冊(cè)子進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)包括從病因到癥狀的改善方法，如飲食中B族維生素的補(bǔ)充可對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)作用，可以指導(dǎo)患者選擇此類(lèi)食物；遵照醫(yī)囑規(guī)范化治療，防止聽(tīng)信偏方。

3.2 文化程度對(duì)中年男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀的影響 健康的心理形成和調(diào)節(jié)與文化素養(yǎng)也是直接相關(guān)的。因此，本研究將患者的文化水平分為文盲，小學(xué)，中學(xué)和大學(xué)4個(gè)等級(jí)，單因素分析組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，中學(xué)文化水平者更年期綜合征癥狀得分高于大學(xué)者（P=0.006）?？紤]出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因?yàn)榛颊咧R(shí)水平越高，對(duì)疾病的理解及知識(shí)的接受能力越好，更能采取更多的措施來(lái)改善更年期綜合征相關(guān)癥狀。由于患者對(duì)健康教育的需求不一，不能將出現(xiàn)的問(wèn)題歸結(jié)到所有患者身上進(jìn)行改善。有研究者對(duì)糖尿病長(zhǎng)期血糖控制不佳者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，根據(jù)患者訪談中呈現(xiàn)的問(wèn)題來(lái)進(jìn)一步引導(dǎo)其改變認(rèn)知和行為，患者自我管理水平得到提升[11-12]，這提示對(duì)文化程度較低的患者，在健康教育過(guò)程中需要采取一定手段評(píng)估其對(duì)知識(shí)了解、接受的配合程度，然后制定可行的教育方案，這也要求訪談?wù)咝枰胸S富的文化知識(shí)底蘊(yùn)，根據(jù)不同文化背景的患者因材施教。

3.3 近3個(gè)月發(fā)生特殊生活事件對(duì)中年男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀影響 本研究中，對(duì)患者進(jìn)行近3個(gè)月有無(wú)特殊生活事件調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有特殊事件者更年期綜合征癥狀得分明顯高于無(wú)特殊事件者（P=0.011），其癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)為中度，得分高于整體水平，多因素分析也提示其為更年期綜合征癥狀的影響因素。生活中特殊事件的發(fā)生與較多因素有關(guān)，如經(jīng)濟(jì)、家庭、工作等各方面的問(wèn)題，本研究中有15例患者在近3個(gè)月發(fā)生過(guò)特殊生活事件，其中5例至親去世，3例工作變動(dòng)，3例家有喜事勞累過(guò)度，1例發(fā)生車(chē)禍，2例家人確診惡性腫瘤。15例患者均出現(xiàn)體能下降，心理抑郁及性功能下降，尤其以心理和性功能改變?yōu)樯?。特殊生活事件的發(fā)生，患者易產(chǎn)生消極心理，影響性功能狀態(tài)。糖尿病可引發(fā)許多心理問(wèn)題，心理問(wèn)題又可影響糖尿病的代謝控制。本研究提示勞累、不良情緒易出現(xiàn)更年期綜合征癥狀，提示在藥物治療的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)運(yùn)用心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松，勞役結(jié)合，調(diào)動(dòng)其正性情緒，教會(huì)患者調(diào)整自己的情緒和心態(tài)以防出現(xiàn)負(fù)性情緒而出現(xiàn)體能、心理障礙及性功能的下降。

3.4 經(jīng)濟(jì)收入對(duì)中年男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀的影響 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)收入是中年男性糖尿病患者更年期綜合征癥狀發(fā)生的影響因素，收入越低者更年期綜合征癥狀得分越高。對(duì)于低收入的患者應(yīng)指導(dǎo)患者家屬和同事朋友多給予其精神鼓勵(lì)、經(jīng)濟(jì)支持和細(xì)致的生活照顧，幫助患者尋求社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者參加有意義的公益活動(dòng)，參加醫(yī)院組織的各種教育活動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)和病友相互支持、相互學(xué)習(xí)，尋找生活樂(lè)趣，以改善體能和心理癥狀。

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Climacteric Syndrome of Middle-aged Male Patients with Diabetes Mellitus and Its Influence Factors

XIE Cui-hua,JIANG Ya,MENG Min,HE Fei-ying,FANG Su-zhen,LI Ji-min,LIU Rong-zhen,LEI Man-xia
(Dept.of Endocrinology,Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China)

ObjectiveTo investigate climacteric syndrome of middle-aged male diabetic patients and its influence factors.MethodsWith simple random sampling,104 patients were included and investigated by the Aging Males Symptoms Scale(AMS)for physical symptoms,psychological symptoms and sexual function then the analysis of data was conducted by SPSS 16.0.ResultsPatients presented mild climacteric syndrome.The mean score of climacteric syndrome was 35.00±11.13 with the lowest and highest score of 17 and 60 respectively.Multiple linear regression analysis demonstrated that income,educational background,durations of diabetes, with special events in recent 3 months or not, diabetic peripheral neuropathy, with sural nerve damage and diabetic complications or not were related to climacteric syndrome of middle-age male diabetic patients(P＜0.05).ConclusionPatients with longer durations of diabetes and more than 2 complications show obvious climacteric syndrome and educated patients presented less climacteric syndrome.If there is special life event in recent 3 months,then patients get higher score of AMS and more climacteric syndrome is found in patients with fewer income.Countermeasures should be taken to prevent the occurrence of climacteric syndrome of middle-aged male diabetic patients.

diabetes mellitus;middle-aged male;climacteric syndrome;influence factors

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.032

2015-03-05

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013B022000070）

謝翠華（1971-），女，廣東惠來(lái)人，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

吳艷妮]