不間斷式低負壓吸痰在氣管插管患者中的應用

鄭醒云 ，周秀紅 ，張偉珍 ，管玉梅 ，尹夕龍

（深圳市龍崗中心醫(yī)院 a.神經(jīng)外科；b.護理部，廣東 深圳 518116）

不間斷式低負壓吸痰在氣管插管患者中的應用

鄭醒云a，周秀紅a，張偉珍a，管玉梅b，尹夕龍a

（深圳市龍崗中心醫(yī)院 a.神經(jīng)外科；b.護理部，廣東 深圳 518116）

目的探討不間斷式低負壓吸痰法與傳統(tǒng)吸痰法在氣管插管患者中的應用效果。方法收集高血壓腦出血后建立氣管插管的患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組采取傳統(tǒng)的氣道濕化及吸痰方法，即成人吸痰負壓300～400 mmHg，每次吸痰時間不超過15 s，一次不能吸盡時暫停2～3 min后再吸引；觀察組采取人工鼻氣道濕化，將痰液黏稠度維持在Ⅱ度的基礎上，以100～150 mmHg低負壓吸痰，每次吸痰操作時間以徹底吸盡氣道內(nèi)分泌物為準。觀察2組患者的氣道刺激癥狀、生命體征、氣管插管帶管時間、成功拔管例數(shù)、氣管切開例數(shù)。結(jié)果觀察組嗆咳、流淚、臉紅憋氣、氣道黏膜出血發(fā)生率低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；觀察組生命體征值包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度吸痰前和吸痰中差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而對照組相應生命體征值在吸痰前和吸痰中差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；2組患者氣管插管時間、成功拔管例數(shù)及氣管切開例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.001），觀察組氣管插管時間低于對照組，成功拔管率高于對照組。結(jié)論氣管插管患者采用不間斷式低負壓吸痰能顯著減輕患者的不良反應，有效降低吸痰護理并發(fā)癥，縮短氣管插管帶管時間，降低氣管切開率，值得臨床推廣應用。

人工氣道； 吸痰；不間斷式低負壓；氣道濕化；并發(fā)癥

高血壓腦出血患者由于存在不同程度的意識障礙，咳嗽反射和吞咽功能減弱，不能有效排出呼吸道分泌物，常需建立人工氣道來維持氣道通暢。人工氣道的建立使呼吸道纖毛運動功能受到干擾，聲門因有管道通過而不能關閉，不能形成氣道高壓，不能有效咳嗽，呼吸道分泌物易于淤積、阻塞而出現(xiàn)通氣不足[1]，因此吸痰成為清除氣道內(nèi)分泌物的唯一方法。吸痰方法不當可造成不良后果，如低氧血癥、氣道黏膜損傷、肺不張、支氣管痙攣、感染、心律失常、人工氣道阻塞等[2]。傳統(tǒng)的吸痰方法為壓力300～400 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持續(xù)吸引時間<15 s，未吸干凈時需要間隔2～3 min再吸引[3]，在臨床工作中往往不能有效解決患者氣道梗阻問題，相反對患者刺激大，氣道損傷明顯，吸痰并發(fā)癥也較多。筆者通過臨床實踐，發(fā)現(xiàn)采取不間斷式低負壓吸痰能降低患者對吸痰刺激的不適感，減輕氣道黏膜損傷，同時不影響患者生命體征，減少了吸痰次數(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究人群為2012年10月—2014年5月我院神經(jīng)外科收治的高血壓腦出血，格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale,GCS）為 5～8 分，建立氣管插管但不需要機械通氣患者,共納入研究70例。 其中男 48 例，女 22 例；年齡 42～78（52.90±9.09）歲。采用隨機數(shù)字表法將本組患者分為觀察組與對照組各35例。2組患者年齡、性別、病情等基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料和方法

1.2.1 氣道用物 氣管插管采用YZB/THA1309-2009《醫(yī)用氣管插管》，型號根據(jù)患者體型選擇。吸痰管采用蘇州市百世康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YZB/蘇0003-2010吸痰管，根據(jù)患者痰液黏稠度選擇8～12號吸痰管。

1.2.2 吸痰方法 所有護士經(jīng)過統(tǒng)一標準的培訓，考核合格后方能執(zhí)行吸痰操作。（1）對照組：按照《基礎護理學》教科書操作方法執(zhí)行吸痰操作，即成人吸痰負壓300～400 mmHg，吸痰管大小以吸痰管外徑不超過氣管插管內(nèi)徑1/2為宜，每次吸痰時間不超過15 s，一次不能吸盡時暫停2～3 min后再吸引。吸痰前調(diào)高患者吸氧流量并觀察患者有無缺氧癥狀。氣管插管按常規(guī)采用生理鹽水50 mL+氨溴索15 mg持續(xù)微量泵4 mL/h進行氣道濕化[4-5]。（2）觀察組：吸痰負壓調(diào)節(jié)在100～150 mmHg，吸痰管大小選擇8號或10號吸痰管,每次吸痰時間30 s至10 min,以徹底吸盡氣道和鼻腔內(nèi)分泌物為準。吸痰過程中嚴密監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度變化，必要時調(diào)節(jié)氧流量確?；颊哂行Ч┭?。采取人工鼻保濕進行氣道濕化管理，根據(jù)痰液黏稠度判斷標準[6]將痰液維持在Ⅱ度，為持續(xù)低負壓吸痰提供條件。

1.2.3 觀察指標 （1）患者氣道刺激癥狀：包括嗆咳、流淚、臉紅憋氣、呼吸困難、氣道黏膜出血，在吸痰過程中觀察患者反應，出現(xiàn)上述任一癥狀即為吸痰氣道刺激癥狀陽性，記錄時限為從建立人工氣道開始直至拔管或行氣管切開止。（2）生命體征：包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，每例患者測定吸痰前、吸痰中各指標值3次，取中位數(shù)值，數(shù)據(jù)來源于床旁心電監(jiān)護儀。由課題組指派專門負責資料收集的研究人員在護士進行吸痰全過程中采集記錄各觀察指標、氣管插管時間（常規(guī)保留1周）。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)整理后輸入SPSS 21.0,計數(shù)資料采用 χ2檢驗，當 T<1 時，采用 Fisher’s確切概率法；計量資料采用t檢驗（含獨立樣本t檢驗及配對t檢驗），檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者氣道刺激癥狀比較 除呼吸困難1項指標（P>0.05）外，嗆咳、流淚、臉紅憋氣、氣道黏膜出血發(fā)生率2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），觀察組低于對照組，見表1。

表1 2組患者氣道刺激癥狀比較（例，%）

2.2 2組患者生命體征改變情況比較 觀察組生命體征值包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度吸痰前和吸痰中差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而對照組相應生命體征值在吸痰前和吸痰中差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），表明傳統(tǒng)吸痰法對患者產(chǎn)生了不良的刺激，見表2。

表2 2組患者生命體征改變情況比較（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

表2 2組患者生命體征改變情況比較（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

觀察組（n=35） 對照組（n=35）心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 呼吸（次/min） 血氧飽和度（%） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 呼吸（次/min） 血氧飽和度（%）吸痰前 72.22±6.83 149.54±5.39 18.31±1.76 96.34±2.18 71.36±5.92 144.34±4.68 19.11±1.83 96.18±2.20吸痰中 73.41±6.51 151.46±5.76 17.88±1.65 96.59±2.23 95.47±6.15 163.78±5.29 22.83±1.96 92.91±2.06 t 0.746 1.439 1.054 0.474 16.709 16.283 8.207 6.418 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別

2.3 2組患者氣管插管情況比較 觀察組與對照組各有1例患者因經(jīng)濟原因在預計拔管前轉(zhuǎn)回當?shù)蒯t(yī)院治療，因此未計入2組拔管情況的比較。2組患者氣管插管時間、成功拔管例數(shù)及氣管切開例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.001），觀察組氣管插管時間低于對照組，成功拔管率高于對照組，見表3。

表3 2組患者氣管插管情況比較

3 討論

3.1 不間斷式低負壓吸痰能顯著降低氣管插管患者氣道刺激癥狀和氣管插管時間 吸痰對于患者是一項惡性刺激，操作不當如負壓過大、動作粗暴等極易引起各種不良反應如低氧血癥、氣道黏膜損傷、血流動力學改變、心律失常等。傳統(tǒng)吸痰負壓為40.0～53.3 kPa（300～400 mmHg），患者損傷較大，管玉梅等研究發(fā)現(xiàn)，吸痰負壓為20 kPa（150 mmHg）時，患者生命體征等改變與基礎狀態(tài)接近[7]，任璐璐等研究發(fā)現(xiàn)采用20 kPa（150 mmHg）負壓吸痰效果好，減少了吸痰次數(shù)和患者痛苦[8]。本研究采用100～150 mmHg壓力吸痰,每次吸痰持續(xù)的時間以徹底吸盡氣道分泌物為準，吸痰過程中觀察患者反應，單次操作持續(xù)時間30 s至10 min不等，患者各項觀察指標在穩(wěn)定范圍，患者安靜，極少或沒有氣道刺激癥狀，家屬對吸痰操作效果非常滿意。分析患者之所以在較長時間30 s至10 min不等的氣管插管或鼻腔內(nèi)持續(xù)吸引而極少或沒有出現(xiàn)氣道刺激癥狀，另一個原因可能是觀察組使用人工鼻確保痰液濕化程度維持在II°水平，以至于在低負壓100～150 mmHg的吸引下能順利將氣道內(nèi)分泌物吸出，大大減輕對患者氣道損傷。同時，本研究觀察組采取不間斷式低負壓吸痰，減少了分泌物在肺部沉積，有效地降低了人工氣道干燥、痰痂形成及氣道阻塞，降低了吸痰相關并發(fā)癥，促進患者舒適，縮短了氣管插管帶管天數(shù)，降低了氣管切開率。

3.2 不間斷式低負壓吸痰不影響患者生命體征通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在有效濕化患者痰液，使其維持在II度時，使用100～150 mmHg的負壓就能順利將患者氣道和口鼻腔內(nèi)的分泌物吸出，吸痰中通過監(jiān)護儀可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者生命體征平穩(wěn)，在吸痰前后無顯著變化,患者表現(xiàn)安靜。而傳統(tǒng)的300～400 mmHg負壓吸引會因為負壓氣流噪音引起患者驚嚇，出現(xiàn)緊張不安，繼而發(fā)生軀體改變?nèi)缧奶粑涌臁⒀獕荷仙?、躁動等，同時由于大的負壓對氣道造成較強的吸引力，患者氣道內(nèi)氣體被吸引而減少，引起患者缺氧窒息感，以及對氣道黏膜造成損傷出血等，這些改變不同程度對患者病情造成影響，患者家屬目睹患者痛苦表現(xiàn)也會對護理工作不滿甚至抵觸。

綜上所述，對于氣管插管患者采取不間斷式低負壓吸痰，配合充分補液的基礎上使用人工鼻進行氣道濕化管理，不但能有效吸引氣道內(nèi)分泌物，而且能大大減少患者不良反應，人工氣道帶管時間縮短或能在預期時間內(nèi)拔管，值得臨床推廣。

[1]吳金秋,李春玲,范建群,等.人工氣道吸痰方法的研究進展[J].上海護理,2012,12(2)：62-64.

[2]劉曉榮.機械通氣人工氣道內(nèi)吸痰的護理進展[J].全科護理,2013,11(2)：371-373.

[3]中華醫(yī)學會.臨床技術(shù)操作規(guī)范護理分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2005：58-59.

[4]劉素玲.不同濕化液在人工氣道患者中的應用[J].中國誤診學雜志,2004,4(12)：2112-2113.

[5]武淑萍,陳京立.輸液泵控制氣道濕化對減少人工氣道并發(fā)癥的作用[J].中華護理雜志,2003,38(3)：193-195.

[6]姜超美,白淑玲,王 辰.人工氣管后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義[J].中華護理雜志,1994,29(7)：434.

[7]管玉梅,張 慶,鄒 紅.重型顱腦損傷患者吸痰負壓的研究[J].護理學雜志,2004,19(8)：3-4.

[8]任璐璐,李國宏,朱艷萍,等.不同吸痰壓力對機械通氣患者吸痰效果和血流動力學的影響[J].護理學報,2012,19(3A)：16-18.

R472

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.038

2014-10-17

2014年度深圳市科技創(chuàng)新委員會基礎研究課題（JCYJ20140411150159428）

鄭醒云（1979-），女，廣東深圳人，本科學歷，主管護師，護士長。

周秀紅（1975-），女，廣東深圳人，碩士研究生在讀，主任護師，科護士長。

[本文編輯:吳艷妮]