醫(yī)療保障

雅安提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，讓醫(yī)保更便民

雅安市醫(yī)保局認(rèn)真排查，疏堵去痛解難題，進(jìn)一步為群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷高效的經(jīng)辦服務(wù)。一是以群眾需求為導(dǎo)向，全面排查醫(yī)保領(lǐng)域堵點(diǎn)、痛點(diǎn)、難點(diǎn)問題，排查出意外傷害病人住院醫(yī)療費(fèi)用查勘周期較長(zhǎng)、影響參保人醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算等問題。二是以群眾便利為目的，制定切實(shí)有效的整改措施。對(duì)照排查出的問題清單，研究制定解決方案，對(duì)意外傷害病人取消外傷證明制，采用備案承諾制，簡(jiǎn)化了證明材料，提高了服務(wù)效率。三是以群眾滿意為目標(biāo)，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)便捷高效的經(jīng)辦服務(wù)。在確保醫(yī)?；鸢踩疤嵯拢粩鄡?yōu)化服務(wù)流程，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害病人住院醫(yī)療費(fèi)用支付管理進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范，意外傷害參保人涉及的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行先結(jié)算后查勘流程，對(duì)涉及欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨橐婪ㄒ酪?guī)進(jìn)行查處。

本刊通訊員

攀枝花實(shí)行醫(yī)保基金付費(fèi)總額控制

攀枝花市縱深推進(jìn)醫(yī)?；痤A(yù)算管理下的付費(fèi)總額控制工作，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，促進(jìn)基本醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。一是制定總控辦法和實(shí)施方案。印發(fā)了《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制辦法》和《攀枝花市2018年全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出總額控制實(shí)施方案》。二是全方位開展付費(fèi)總額控制。2018年起，全面實(shí)行以醫(yī)?；痤A(yù)算為基礎(chǔ)的總額控制，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的各類費(fèi)用均實(shí)行總額控制；各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的所有費(fèi)用均實(shí)行總額控制；按疾病分組點(diǎn)數(shù)法、按病種、按人頭、按床日等各種付費(fèi)方式均實(shí)行總額控制。三是公布實(shí)施方案和相關(guān)信息。醫(yī)保局于7月31日召開全市總額控制實(shí)施方案的工作布置會(huì)，會(huì)議公布了《攀枝花市2018年全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出總額控制實(shí)施方案》，并對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了下一步工作具體要求。

本刊通訊員

達(dá)州優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，實(shí)現(xiàn)綜合柜員制

達(dá)州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局以參保群眾“只跑一次”為目標(biāo)，促進(jìn)全市醫(yī)保服務(wù)實(shí)行綜合柜員制，優(yōu)化服務(wù)流程、提高辦事效率，提升服務(wù)水平。一是全部業(yè)務(wù)“一窗辦”。參保人員可在各級(jí)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保任意一窗口辦理全部醫(yī)保業(yè)務(wù)，隨到隨辦、即到即辦。二是資料齊全“一次辦”。對(duì)參保人員申辦資料齊全的實(shí)行一次性受理，對(duì)申辦資料不齊全的實(shí)行一次性告知；門診特殊疾病申辦、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申辦和變更信息、各類醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、單行支付藥品使用備案等業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)一次辦。三是全市醫(yī)?！熬徒k”。全市統(tǒng)一各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，參保人員可在就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)，實(shí)行全市通辦、就近辦理，提高辦事效率。四是足不出戶“網(wǎng)上辦”。參保人員可通過市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、微信服務(wù)平臺(tái)等渠道辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“群眾不跑路、數(shù)據(jù)多跑腿”。

梁峰 康合興

溫江區(qū)中小學(xué)生可通過微信繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

9月1日，成都市2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)正式啟動(dòng)。在已有的銀行代扣、銀行代繳和現(xiàn)金代收三種繳費(fèi)方式的基礎(chǔ)上，成都市溫江區(qū)率先在區(qū)內(nèi)20所中小學(xué)試點(diǎn)微信繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)用，有3.2萬學(xué)生體驗(yàn)這一便利。據(jù)悉,首批試點(diǎn)微信繳費(fèi)的是區(qū)內(nèi)20所中小學(xué)校，試點(diǎn)范圍內(nèi)2至12年級(jí)（即小學(xué)二年級(jí)至高中三年級(jí)）符合參保條件的上年度續(xù)保學(xué)生。試點(diǎn)通過微信繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為200元/人·年（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)和重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)險(xiǎn)種）。

肖娟

東坡區(qū)醫(yī)保中心省內(nèi)異地藥店刷卡結(jié)算測(cè)試成功

為解決異地居住參保人員個(gè)人賬戶使用不方便的問題，眉山市東坡區(qū)醫(yī)保中心進(jìn)行了為期一周的技術(shù)測(cè)試，于8月10日在眉州藥房阜城路藥店持異地卡測(cè)試成功。這標(biāo)志著從2018年10月1日起，在東坡區(qū)生活的省內(nèi)其他市州參保人員可持原參保地社?？ㄔ谳爡^(qū)內(nèi)先行試點(diǎn)的13家藥店進(jìn)行直接結(jié)算。此項(xiàng)工作的實(shí)施，將極大的方便異地生活居住的參保人購藥結(jié)算，解決了參保人普遍關(guān)注的個(gè)人賬戶異地不能使用的問題。區(qū)醫(yī)保中心下一步將著力異地住院直接結(jié)算工作的測(cè)試工作，將于2018年10月1日與藥店同時(shí)正式開通異地直接結(jié)算。

陳俊成

崇州全面展開2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作

8月23日，崇州市組織全市25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道及相關(guān)單位召開2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資工作會(huì)議。會(huì)議要求人社、財(cái)政、扶貧辦等部門要根據(jù)各自職責(zé)，密切配合做好籌資工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）要做好參保、籌資宣傳動(dòng)員工作，努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保。各高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、特殊教育和幼兒園要組織好在校學(xué)生參保。確保2019年全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到98%，高檔次參保率達(dá)到50%以上。

劉麗

天全“六舉措”加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管防范基金風(fēng)險(xiǎn)

雅安市天全縣醫(yī)保局不斷加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，筑牢基金安全防線。一是對(duì)所屬醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行“一機(jī)構(gòu)一案卷”的管理模式，既方便查詢，又便于在整理中總結(jié)提煉、查漏補(bǔ)缺。二是進(jìn)一步完善監(jiān)管工作流程，規(guī)范了監(jiān)管工作各環(huán)節(jié)的操作標(biāo)準(zhǔn)。三是開展全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)檢查，強(qiáng)化定點(diǎn)藥店的管理。四是建立異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷臺(tái)賬，重點(diǎn)關(guān)注報(bào)銷費(fèi)用金額大、次數(shù)多、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。五是認(rèn)真核對(duì)醫(yī)院和藥店申報(bào)金額與系統(tǒng)不符的醫(yī)療費(fèi)用，要求藥店和醫(yī)院重新查對(duì)，再進(jìn)行申報(bào)。六是加大對(duì)特殊人群（即：精準(zhǔn)、五保、低保對(duì)象）醫(yī)療費(fèi)用的審核和監(jiān)管力度，全面打擊利用特殊人群套取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

呂洪蕾 秦銳

漢源“三舉措”著力推進(jìn)定點(diǎn)藥店移動(dòng)支付業(yè)務(wù)工作

雅安市漢源縣醫(yī)保局“三舉措”推進(jìn)定點(diǎn)藥店移動(dòng)支付業(yè)務(wù)工作。一是加大政策宣傳力度。在各定點(diǎn)藥店顯要位置張貼“醫(yī)保移動(dòng)支付藥店購藥”宣傳資料，通過宣傳資料、微信、網(wǎng)絡(luò)等方式大力宣傳醫(yī)保移動(dòng)支付操作流程。二是扎實(shí)推進(jìn)業(yè)務(wù)開展，要求各定點(diǎn)藥店必須配備移動(dòng)支付設(shè)施，開通移動(dòng)支付業(yè)務(wù)，加大定點(diǎn)藥店開展移動(dòng)支付業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)，目前全縣已有十余家定點(diǎn)藥店開通移動(dòng)支付業(yè)務(wù)。三是加大監(jiān)督檢查，將定點(diǎn)藥店移動(dòng)支付業(yè)務(wù)開展情況納入定點(diǎn)藥店日?？己朔秶⒍ㄆ诓欢ㄆ趯?duì)定點(diǎn)藥店進(jìn)行實(shí)地核查，確保工作落到實(shí)處。

本刊通訊員

大英不斷優(yōu)化特殊疾病申報(bào)流程

遂寧市大英縣醫(yī)保局狠抓特殊疾病申報(bào)流程，提供更加便捷的醫(yī)保服務(wù)。一是申請(qǐng)慢性病的時(shí)間由以前的每年9月受理申請(qǐng)，改為全年均可申請(qǐng)，改善了因錯(cuò)過申請(qǐng)時(shí)間只能下年申請(qǐng)的情況。針對(duì)建檔立卡貧困戶實(shí)行每年3月和9月審批兩次。二是為確保公平、公正和準(zhǔn)確，縣醫(yī)保局特邀縣內(nèi)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)專家組成審核組，將醫(yī)學(xué)與醫(yī)保政策相結(jié)合，使審核工作更加精準(zhǔn)。三是針對(duì)重癥疾病采取當(dāng)場(chǎng)辦理完結(jié)的方式，申請(qǐng)人只需帶齊辦理所需資料到相應(yīng)窗口申報(bào)，通過審批符合條件的，審核人員直接錄入系統(tǒng)，次日起開始享受重癥疾病醫(yī)保待遇。四是持社會(huì)保障卡的參保人員報(bào)銷更便捷，市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可現(xiàn)場(chǎng)直接報(bào)銷。