胃灼熱藥物和健康風(fēng)險

英歌

胃灼熱，俗稱燒心，指消化道括約肌缺乏彈性，無法緊閉，導(dǎo)致食物逆流回食道或口中。因為回流物中含胃酸，因此，造成一種灼熱感。我們每個人都會偶爾發(fā)生食物返流而感到燒心，但嚴(yán)重的食物返流就不一樣了。筆者有兩位朋友就都受累于嚴(yán)重食物返流，夜里睡著時尤為嚴(yán)重，不得不長年整晚坐著睡覺，生活質(zhì)量大受影響。

質(zhì)子泵抑制劑是目前治療消化性潰瘍最先進的一類藥物，它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌而達(dá)到快速治愈潰瘍的目的。同時，也用于治療酸相關(guān)性疾病，是近十幾年來臨床應(yīng)用廣泛、療效最好的藥物。

最近研究：質(zhì)子泵抑制劑類藥物可能有心臟病發(fā)作風(fēng)險

數(shù)以百萬計的美國人用胃灼熱藥物—質(zhì)子泵抑制劑—緩解他們進食后的疼痛和不適。但是，由于這類藥比較貴，它真的藥有所值嗎？

質(zhì)子泵抑制劑類藥物包括埃索美拉唑（耐信）、蘭索拉唑（Prevacid）、奧美拉唑（洛賽克，Zegerid），等等。它們可以通過處方配藥和柜臺出售買到，在全球銷售額達(dá)130億美元（約合806億元人民幣）。它們能夠減少胃酸的量，否則，胃酸會導(dǎo)致你胸口燃燒般疼痛或不適，隨之而生的是嘴里的苦味。這些藥物可以治療潰瘍和防止由于食管損傷引起的食物回流。

最近，有兩位專家們就這類藥物的一項研究發(fā)表了看法。這項研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑類藥物，與較高的心臟病發(fā)作風(fēng)險相關(guān)聯(lián)，以及與其他健康問題也有關(guān)聯(lián)。

新研究的目標(biāo)和結(jié)果

研究人員調(diào)查了近300萬人的醫(yī)療記錄。這些人中，有些人服用質(zhì)子泵抑制劑，其他人則服用另一種胃灼熱藥物—H2受體阻滯劑，后者包括西咪替丁（泰胃美）、法莫替?。≒epcid）、尼扎替丁（Axid）或雷尼替?。╖antac）等。這些人都沒有心臟病史。

研究人員報告說，那些服用質(zhì)子泵抑制劑的患者與不服用該類藥物的人相比，更可能遭遇心臟病發(fā)作。同時，服用H2受體阻滯劑者則沒有類似的關(guān)聯(lián)。

研究人員發(fā)現(xiàn)，只有質(zhì)子泵抑制劑和心臟病之間有關(guān)聯(lián)，盡管他們還不能證明質(zhì)子泵抑制劑實際上可以提高心臟病發(fā)作的風(fēng)險。

早期研究曾發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑可能損害血管襯里。這一發(fā)現(xiàn)，引導(dǎo)研究人員去研究這類藥物是否與較高心臟病發(fā)作風(fēng)險相關(guān)聯(lián)。

美國達(dá)特茅斯-希契科克醫(yī)療中心胃腸病和肝病部主任布萊恩·萊西醫(yī)學(xué)博士說：“基于這一研究，他們估計心臟病發(fā)作的風(fēng)險約增加了16%。增加風(fēng)險達(dá)16%，這聽上去非常大，然而，你必須從究竟總共有多少心臟病發(fā)作病例的角度來看。實際上，服用質(zhì)子泵抑制劑的每4000人中才有一位額外的心臟病發(fā)作者。因此，我認(rèn)為，這一研究傳達(dá)的真正信息是，如果兩者真有關(guān)聯(lián)（我不能確信這一點），影響也是很小的?！?/p>

產(chǎn)生的風(fēng)險是否取決于服用這類藥物的時間長短呢？

萊西說：“我們從這項研究不能得出結(jié)論，因為我們不知道，這一研究如何設(shè)定服用質(zhì)子泵抑制劑的劑量，以及時間長短或其他的變量?！?/p>

這類藥物可供長期使用的嗎？

美國食品與藥品監(jiān)督局（FDA）指出，服用質(zhì)子泵抑制劑處方藥通常維持6個月。而根據(jù)商店銷售質(zhì)子泵抑制劑的情況，人們通常服用14天，最多只有一年3次服用。但是醫(yī)生們說，有些人依賴質(zhì)子泵抑制劑的時間更長。

萊西說：“質(zhì)子泵抑制劑處方藥并沒有設(shè)置服用時間限制。有些人依賴這類藥物已經(jīng)很多年。但服用劑量越低越好。我的一些患者長期服用質(zhì)子泵抑制劑已達(dá)10年以上，根本沒有任何明顯的不良作用?！?/p>

服用這類藥物者需要了解哪些其他風(fēng)險？

2012年，美國食品與藥品監(jiān)督局曾發(fā)布安全警告說，質(zhì)子泵抑制劑處方藥可能引起血鎂水平低，可導(dǎo)致肌肉痙攣、心跳不規(guī)則和癲癇發(fā)作。

美國得克薩斯州司各特和懷特保健醫(yī)院的胃灼熱和返酸中心外科主任F·保羅·巴克利醫(yī)學(xué)博士說：“質(zhì)子泵抑制劑也與骨折、結(jié)腸感染的風(fēng)險增加相關(guān)聯(lián)。”

2012年，美國食品與藥品監(jiān)督局還警告說，質(zhì)子泵抑制劑可能會增加受艱難梭菌感染的風(fēng)險，可能發(fā)生持續(xù)性腹瀉，并可導(dǎo)致更嚴(yán)重的腸道疾患。

巴克利說：“由于很多原因，患者對質(zhì)子泵抑制劑有畏懼心理，其實總的來說這類藥物是相當(dāng)安全的，新的報告并沒有引發(fā)更多的關(guān)注。”

如果你正在服用質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測自己有什么并發(fā)癥嗎？

巴克利說：“這很難。不良作用之一是嚴(yán)重腹瀉，這可能意味著受艱難梭菌感染，如果你有腹瀉，一定要告訴你的醫(yī)生。”

萊西說：“有些人服用質(zhì)子泵抑制劑可能出現(xiàn)稀薄的水樣糞便。這通常發(fā)生在服用后的第一周到第三周。如果你拉稀持續(xù)5到7天，應(yīng)該告知你的醫(yī)生。有時轉(zhuǎn)服另一種質(zhì)子泵抑制劑會有助于緩解腹瀉?！?/p>

萊西說：“在一般情況下，醫(yī)生應(yīng)該在接診時詢問胃灼熱癥狀是否好轉(zhuǎn)，如果某位病人服用質(zhì)子泵抑制劑后已無任何癥狀，醫(yī)生就會逐漸降低劑量到胃灼熱初次發(fā)作時的最低劑量，在這一基礎(chǔ)上決定病人需要多大劑量?！?/p>

生活方式的改變會達(dá)到與藥物效果類似的緩解嗎？

萊西說：“生活方式的改變當(dāng)然有幫助。我們推薦最好的生活方式改變是晚餐應(yīng)當(dāng)更加清淡，減少脂肪攝入量。這是因為，脂肪會減慢胃的排空速度。此外，不要吃油炸食品。如果你的身體質(zhì)量指數(shù)是30或更高，這已經(jīng)達(dá)到肥胖程度。而體重較重的人更容易發(fā)生胃灼熱。”

巴克利說：“我告訴病人，在睡覺前，至少4個小時以內(nèi)，你就不能吃東西了。吃得太快、太多會引發(fā)胃灼熱。同時，患者應(yīng)當(dāng)了解哪些食物會觸發(fā)胃灼熱，如酒、含番茄的菜肴和薄荷等，避免食用?！?/p>

是否有更新的、風(fēng)險更少而效果更好的藥物正在研究開發(fā)之中？

萊西說：“是的，一些更新的藥物正在開發(fā)中，他們以不同的方式控制胃酸的產(chǎn)生，但目前處在早期測試階段?！?/p>

如果你正在服用質(zhì)子泵抑制劑，你該怎么辦？

上述兩位醫(yī)學(xué)專家說：“如果有所擔(dān)心，請和你的醫(yī)生談?wù)?。你?yīng)當(dāng)認(rèn)識到，專家們可能不同意上述研究報告對于服用質(zhì)子泵抑制劑可能發(fā)生風(fēng)險的關(guān)注程度?？上蜥t(yī)生征詢這一方面的建議?！?/p>

如果你決定繼續(xù)服用質(zhì)子泵抑制劑，請嘗試盡可能服用最低劑量。你應(yīng)當(dāng)經(jīng)常把你的服藥情況告訴醫(yī)生，以確定劑量是否可以更低，或詢問如果你出現(xiàn)任何不良作用，是否可以停服。你還可以詢問醫(yī)生，生活方式的改變會有什么幫助。