“小腸氣”不是小問題（上）

李啟芳

《科學(xué)生活》：湯老師，您好！“疝氣”是什么疾??？為何會有“小腸氣”的俗稱？

湯主任：疝氣應(yīng)該說是我們?nèi)祟愖畛Ｒ姷募膊≈弧ａt(yī)學(xué)上，我們認(rèn)為，疝就是在我們腹壁上有一個缺損、薄弱的地方，而腹腔里的臟器，如腸管，通過這個缺損薄弱的地方突出到體表形成突出樣、腫塊狀的物質(zhì)。這樣的描述過于專業(yè)，不利于老百姓理解，所以，我們經(jīng)常和老百姓打比喻，就好像一件棉襖，棉襖外面的布破了，那么，棉襖里的棉花就通過這個洞跑到外面、突出來;又好像自行車輪胎，外胎破了，內(nèi)胎就會通過洞突出來。疝，是一個很形象的文字，“病字頭”一個“山”因?yàn)轲拊隗w表就好像山一樣是明顯突出的，同時，它是一個病態(tài)的東西。

疝，在老百姓的生活中的確有很多俗稱，最常見的就是“小腸氣”。為什么會叫“小腸氣”呢？因?yàn)轲扌纬梢院?，腹腔里的臟器就通過這個洞突出體表，掉出來形成一個腫塊一樣的東西，而腹腔里占位最多的臟器就是腸管，腸管里會有很多氣體、液體、糞便，所以，當(dāng)我們按壓腫塊的時候，往往還聽到“咕嚕嚕”的氣體聲音，就形象地將本病稱為“小腸氣”。

《科學(xué)生活》：疝氣有哪些癥狀？為什么單獨(dú)成立“疝氣與腹壁”科室呢？

湯主任：疝氣的腫塊非常具有特征性，最典型的特征是這個腫塊是時有時無、時大時小的。為什么會這樣呢？也就是衣服上有個洞，棉花通過這個洞往外掉，因?yàn)橛羞@個洞存在，我們可以用手把棉花推進(jìn)去。人體也是一樣，在疝氣發(fā)病的早期階段，腸管往外掉，因?yàn)樵缙谄茡p是內(nèi)外通暢的，所以，用力推一下或是按壓一下，腫塊就會回到腹腔中，腫塊就摸不到了。最明顯就是患者站起來、用力的時候，腫塊就突出來了，待患者睡平、用手推一下，腫塊就消失了，很具有特征性，與皮膚上的脂肪瘤等有所區(qū)別。有些患者在腹壁上出現(xiàn)腫塊，有時摸得到，有時摸不到，像捉迷藏一樣，這時就要考慮疝氣這個疾病。

值得注意的是，一般在腹壁上形成缺損以后，就如同衣服破洞一樣，一般開始時這個洞是不大的，隨著時間的延長，洞會越來越大，漏出的腹腔內(nèi)容物也會越來越多了。隨著時間的推移、病情的變化，由于腸管等漏出物和疝囊反復(fù)摩擦而產(chǎn)生黏連，腫塊就不會再消失了。另外，通常會有一些伴隨的癥狀，腫塊掉出來的部位可能會有一些酸脹感、不適感等，甚至導(dǎo)致食物通過消化道時，有不太通暢的癥狀。有些患者會表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，到了后期腫塊很大、黏連，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)生腸梗阻等情況。

醫(yī)院為什么要單獨(dú)成立一個科室呢？一方面，疝是人類非常常見的疾病，發(fā)病率高。疝中有很多種類，最常見的是位于下腹部與大腿之間交叉位置的腹股溝區(qū)域出現(xiàn)的“腹股溝疝”，在發(fā)達(dá)國家人群中的終生患病可能性高達(dá)5%，這是非常高的概率。以前，經(jīng)常會把疝作為外科四大最常見的疾病之一。另外，現(xiàn)在從醫(yī)學(xué)的發(fā)展來看，專業(yè)化、專科化道路是趨勢，可以使患者得到更準(zhǔn)確的診斷、更好的治療。同一種疝修補(bǔ)手術(shù)，在?？浦委煹膹?fù)發(fā)率為0.7%，而非?？漆t(yī)院的復(fù)發(fā)率高達(dá)7%～8%，因此，專業(yè)化的治療勢在必行，我院在這方面也走在了前列。

《科學(xué)生活》：疝氣有很多分類，疝氣的發(fā)病機(jī)理是什么？與哪些因素有關(guān)？

湯主任：疝氣有很多分類方法，最簡單的分類是根據(jù)疝氣的發(fā)病部位，如剛剛提到的腹股溝疝、肚臍部位的臍疝、腰部的腰疝、腹白線部位的腹白疝等。當(dāng)然，除了這種分類方式外，我們還有很多其他的分類方法。

疝的發(fā)病機(jī)理包括先天因素、后天因素等，哪個因素起主導(dǎo)作用因人而異。以最為常見的腹股溝疝為例。先天性的因素來說，腹股溝疝高發(fā)的原因與人類的進(jìn)化有關(guān)，動物四足著地，腹腔的最低位是在肚臍的位置，所以，臍疝比較多;而人類直立行走，腹腔的最低位置就在腹股溝，腹股溝區(qū)缺乏完整的肌肉覆蓋，且又有精索或子宮圓韌帶通過，隨著年齡增加，腹壁逐步薄弱，所以，人容易得腹股溝疝。臨床上，的確可以看到疝氣有一定的家族表現(xiàn)，兄弟或父子均發(fā)生并不少見。這與局部解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，如腹股溝弓比較高、留出的空隙比較大有一定關(guān)系，也與膠原代謝因素有關(guān)等。后天因素主要是使腹腔內(nèi)壓力增高的因素，這是促進(jìn)腹股溝疝發(fā)病的因素。老年人有老慢支，一年內(nèi)有2～3個月會有咳嗽、咳痰的情況，咳嗽會使腹腔壓力增高;便秘患者需要在馬桶上坐很久，持續(xù)用腹壓來排便，此時腹腔壓力也是很高的;男性前列腺肥大等使小解變得困難，也會增加腹腔壓力。與此同時，腹壁的強(qiáng)度隨著年齡的增長而降低，后天因素也隨之增長，所以，腹股溝疝發(fā)病率逐漸增高。當(dāng)然，腹股溝疝的后天因素還包括很多其他情況：吸煙會通過影響膠原代謝促進(jìn)腹股溝疝的發(fā)生，吸煙者發(fā)病率高于非吸煙者;太瘦的人年紀(jì)大了以后，腹股溝疝的發(fā)病率也會高一些;一些其他疾病，如肝炎、肝硬化形成比較大的腹水，腹腔壓力也會比較高，腹股溝疝的概率也會高一些。

很多人會聯(lián)想到孕婦會不會容易得腹股溝疝？在流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，妊娠次數(shù)很多的女性到了老年，疝的發(fā)病率會有所增高。如果是腹壁沒有缺損的患者，一般來說，也不會患疝。臨床上有時遇見懷孕以前原來就有一個很小的甚至是無癥狀疝的孕婦，在懷孕5～6個月后，腹壁隆起發(fā)現(xiàn)了疝。這就好比一個氣球，不吹足氣時，有一個小洞不容易發(fā)現(xiàn)，等把氣球吹足氣，洞也會變大了。

《科學(xué)生活》：疝氣有哪些好發(fā)人群？是否男性多于女性？

湯主任：從疝的總體情況來說，各個年齡段都會發(fā)生。疝是一種常見病多發(fā)病，小到剛出生的嬰兒，大到年逾古稀的老人，不論男女，不論是身體虛弱或健康者均有可能發(fā)生。從年齡分布來說，呈現(xiàn)兩頭多中間少的情況：老人多、嬰幼兒多，青壯年較少。

總體而言，疝氣患者的確是男性大于女性。

從腹股溝疝而言，男性的確比女性多見。男性較多見與睪丸下降有一定的關(guān)系。睪丸下降過程中同時伴有鞘狀突的形成，通常鞘狀突會在出生后關(guān)閉，如果沒有完全關(guān)閉則較易形成疝。

從臍疝、切口疝而言，女性比男性多見，一方面，因?yàn)榕杂腥焉锏倪^程;另一方面，因?yàn)榕缘母贡趶?qiáng)度低、較男性偏胖。

由于腹股溝疝最為常見，數(shù)量最多，所以，在總體上，疝氣的發(fā)病男性的確高于女性。

《科學(xué)生活》：疝氣是個“壞毛病”嗎？得了疝氣，有些人置之不理，也有些人聞之色變，疝氣究竟有哪些危害？

湯主任：老百姓對“疝”不了解，乍一看以為得了重病，其實(shí)絕大多數(shù)疝氣并不是非常重的病，絕大部分患者通過積極的治療能夠徹底地把疝治愈。只要知道了俗稱是“小腸氣”，老百姓就有所耳聞，不會恐懼了。

實(shí)際上，早看醫(yī)生還是晚看醫(yī)生，差別很大。很多情況下，久拖不治會導(dǎo)致病情加重，甚至發(fā)生急性并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。臨床上，確有患者提出暫不接受治療，我們建議患者慎重考慮，既然已經(jīng)診斷明確，盡早治療才是正確的選擇。不治療主要有兩方面的危害。第一，疝對于成年人是不可能自行愈合的，俗話說，“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”。就好比衣服上有一個洞，不補(bǔ)上，洞不會自行消失，隨著時間的延長、活動增加，洞會越來越大。相對來說，腹壁的缺損越小越容易治愈，治療以后效果也好。這就好比衣服上有個小洞，容易補(bǔ)，再破損的概率也低。第二，很多人覺得疝早期不影響生活，只是身上多了一個腫塊而已，推一下就回去了，拖一陣子也沒問題。的確，大部分的情況下，疝能夠和患者和平共處、相安無事，但是，有時候還是會碰到急性發(fā)病的情況，臨床上稱為嵌頓，也就是“卡住”了。大多數(shù)的情況下，因?yàn)橛袀€洞，漏出物進(jìn)進(jìn)出出相對自由。有些情況下，如打噴嚏、搬重物、用力解大便以后，原來能推回去的腫塊現(xiàn)在就推不回去了，這是因?yàn)檫@些動作都有一個急劇的腹腔壓力增高的因素，壓力增高以后，就把比較多的腸管或其他漏出物突出到體外，這時突出的東西多、腹壁的裂痕小，于是出現(xiàn)嵌頓。以最常見的突出物是腸管為例，一旦腸管卡住，那么，吃下去的東西就不能通過這段腸管，就會發(fā)生腸梗阻，產(chǎn)生劇烈疼痛。另外，腸管本身需要血液供應(yīng)，一旦血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，局部的腸管就會發(fā)生壞死。如果是發(fā)生了嵌頓這種急性病發(fā)的癥狀，還不及時就醫(yī)的話，如果腸管壞死穿孔，會導(dǎo)致腹膜炎，甚至死亡。所以，疝氣雖然不是“大病”，但也是放在身上的“不定時炸彈”，與其等發(fā)生了并發(fā)癥再來就醫(yī)，不如及時盡早治療。

《科學(xué)生活》：不同階段的疝氣是否有不同的治療方法？得了疝氣，如何治療？

湯主任：在沒有嵌頓、沒有壞死的情況下，疝氣治療可以在患處做一個確切的修補(bǔ)，一次手術(shù)就能解決問題。如果發(fā)生嵌頓，那么，必須做一個急診的手術(shù)，盡快把嵌頓的腸管等松開，如果腸管沒有壞死，還可以進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。如果腸管發(fā)生了壞死，加之腸管里有一些臟東西，局部就會有一個污染和感染，這時為了保命，先把壞死的腸管切掉，把兩端的腸管接起來，這時疝氣的治療是擱置的，等到患者恢復(fù)半年以后，再進(jìn)行疝氣手術(shù)。二次手術(shù)，對患者的局部創(chuàng)傷、恢復(fù)難度都有很大的影響，所以說，我們建議不要等到疝氣急性發(fā)作再來進(jìn)行手術(shù)。特別是年紀(jì)大的病人，本身身體素質(zhì)就不好，擇期手術(shù)的情況下，能夠有一個比較完善的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，而在急診的情況下，只能做最基本的檢查，相對而言，術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)中遇到的問題也會多一些。

現(xiàn)在，疝氣的治療大多數(shù)都是通過住院手術(shù)來治療的。除了嬰幼兒的疝有一定自我愈合的可能，臨床上絕大部分的疝都是無法自行愈合的。從治療原則來說，手術(shù)是唯一有效的手段，當(dāng)然，也會有一些疝氣帶等其他的方法，從效果上來說，都是不能治愈疝的。手術(shù)的方式有很多，途徑也不同。在二十多年前，疝氣的修補(bǔ)手術(shù)還是老的方法，就好比補(bǔ)衣服，就把洞的兩邊硬拉起來，可想而知，這樣當(dāng)然會造成患者不良的情況。當(dāng)時，患者做完疝氣手術(shù)后，破損小的需要在床上靜臥3天，破損大的要躺一個禮拜，等到出院時，患者因?yàn)樘弁催€得彎著腰。隨著醫(yī)學(xué)、材料學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在的疝氣手術(shù)使用另外的手術(shù)方法，就好比平時補(bǔ)衣服打“補(bǔ)丁”的方法，就是用一塊材料將這個洞覆蓋起來，因?yàn)閮蛇叢皇怯怖饋?，相對來說，疼痛感比較輕，復(fù)發(fā)率相對也低很多，大多數(shù)患者今天做了手術(shù)，明天即可下床活動，2～3天即可出院。（未完待續(xù)）