關(guān)于卵巢癌篩查的最新患者指南

梅娣

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位，但卵巢癌在女性生殖道惡性腫瘤死亡率中占第一位。由于卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，卵巢腫瘤可能是良性或惡性的，但鑒別其組織類型及良、惡性相當(dāng)困難?；悸殉舶┬衅矢固讲樾g(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30%，大多數(shù)已擴(kuò)散到子宮，雙側(cè)附件，大網(wǎng)膜及盆腔各器官，所以，卵巢癌無論在診斷和治療上確是一大難題。因?yàn)槁殉舶┌l(fā)病隱匿，超過70%的患者診斷時已屬晚期，晚期患者的5年生存率僅為20%～30%，并且難以治愈，早期卵巢癌5年生存率超過90%。故進(jìn)行篩查，早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌是決定預(yù)后的關(guān)鍵。下面是由美國國家癌癥研究所提供的關(guān)于卵巢癌篩查最新信息。

什么是篩查？

首先，我們要說說什么是篩查，它對于早期發(fā)現(xiàn)癌癥等有何作用。篩查是在某個人尚無任何癥狀時尋找癌細(xì)胞。這種篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)癌癥。當(dāng)異常的組織或癌癥被早期發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生可能會更容易處理。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時，癌細(xì)胞可能已經(jīng)開始蔓延。

科學(xué)家們正試圖更好地了解哪些人更容易得某些癌癥。正在研究我們周圍的哪些事物可能導(dǎo)致癌癥。這些信息有助于醫(yī)生建議某人應(yīng)該接受癌癥的篩查，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用哪些篩查試驗(yàn)，以及應(yīng)當(dāng)每隔多少時間做這樣的測試。

一定要記住，如果醫(yī)生認(rèn)為，你需要做篩查試驗(yàn)，并不一定認(rèn)為你會患癌癥。當(dāng)你還沒有癌癥癥狀時，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行篩查試驗(yàn)。

如果篩查結(jié)果異常，你可能需要做更多的測試來確定你是否罹患癌癥。這樣的測試被稱為診斷性測試。

關(guān)于卵巢癌的一般知識

卵巢癌即在卵巢組織中形成的惡性腫瘤（癌）細(xì)胞。

卵巢是女性生殖系統(tǒng)中的一對器官。它們位于骨盆中，子宮的兩側(cè)各有一個，子宮是中空的梨形器官，是胎兒生長發(fā)育的所在。每個卵巢的形狀和大小猶如杏仁。卵巢產(chǎn)生卵子和女性激素，后者是控制某些細(xì)胞或器官功能的化學(xué)物質(zhì)。

在美國，卵巢癌是婦女因癌癥死亡的第五大原因。而卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)癌癥死亡的首要原因。自1992年以來，卵巢癌的新發(fā)病例數(shù)已略有下降，卵巢癌的死亡人數(shù)也從2002年起略有下降。

卵巢上皮癌患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30%，大多數(shù)已擴(kuò)散到子宮，雙側(cè)附件，大網(wǎng)膜及盆腔各器官，所以在早期診斷上是一大難題。

卵巢癌的發(fā)病機(jī)制

卵巢癌可能來源于生殖細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞或上皮細(xì)胞，上皮性卵巢癌是最常見的類型。上皮性卵巢癌包括一組異質(zhì)性腫瘤。一般來說，卵巢腫瘤被分為漿液性癌、黏液性、子宮內(nèi)膜樣腺癌和透明細(xì)胞癌。但也有人提出雙分類系統(tǒng)方法，把卵巢癌根據(jù)其分子分析、組織學(xué)以及臨床分為Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型卵巢癌通常為早中期腫瘤，有良好的臨床預(yù)后，并包括某些交界性惡性腫瘤。Ⅱ型卵巢癌通常更具侵略性，并往往處于晚期，并有多種組織學(xué)類型。Ⅰ型腫瘤往往比Ⅱ型腫瘤有更穩(wěn)定的基因，Ⅱ型腫瘤同時也具有高患病率的TP53基因突變。大約75%的Ⅱ型上皮癌，包括卵巢癌和子宮內(nèi)膜樣癌，比如，漿液性和混合性腫瘤。有越來越多的證據(jù)表明，這兩種類型的癌癥有不同的基因狀況，因此，可能有不同的發(fā)展途徑。證據(jù)也表明，這兩種腫瘤往往都先在卵巢之外發(fā)展，然后再波及到卵巢，大多數(shù)Ⅱ型卵巢癌起源于輸卵管。

卵巢癌的病因不明確，可能與以下幾個方面有關(guān)：癌癥發(fā)病外部因素（包括化學(xué)、物理、生物等致癌因子），癌癥發(fā)病內(nèi)部因素（包括免疫功能、內(nèi)分泌、遺傳、精神因素等），以及飲食營養(yǎng)失調(diào)和不良生活習(xí)慣等。卵巢癌多發(fā)生于圍絕經(jīng)期的婦女。35歲以上者多發(fā)卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多為生殖細(xì)胞類惡性腫瘤。

不同的因素會增加或減少卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)

任何增加你患病機(jī)會的因素，被稱為危險(xiǎn)因素;任何降低你患病機(jī)會的因素，被稱為保護(hù)性因素。

潛在的卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)可以通過準(zhǔn)確的家族標(biāo)記和（或）遺傳標(biāo)記來作風(fēng)險(xiǎn)分析。由于與癌癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的特定基因突變有其不確定性，遺傳信息可能難以解釋非家族性的卵巢癌高發(fā)病率。以下三個遺傳性卵巢癌易感性綜合征已被專家描述確認(rèn)：①家族性位點(diǎn)特異性卵巢癌;②家族性乳腺癌/卵巢癌;③林奇綜合征（林奇綜合征又叫遺傳性非息肉性大腸癌，是常染色體顯性遺傳病，主要由錯配修復(fù)基因的突變引起。林奇綜合征陽性者患大腸癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌等多種腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增高，其中患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%，是最常見的一種遺傳性大腸癌綜合征）。有兩位或三位親屬患卵巢癌的女性累積的卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)達(dá)約7%。女性的母親或姐妹中有一人患卵巢癌者有約5%的卵巢癌累積終身風(fēng)險(xiǎn)。

卵巢癌的篩查

我們使用某些篩查測試，是因?yàn)樗鼈冊诎l(fā)現(xiàn)癌癥和降低這些癌癥死亡幾率方面已被證明是有用的。使用其他測試方法，因?yàn)樗鼈円驯蛔C明在某些人群中可以發(fā)現(xiàn)癌癥;它們未被證明在臨床上使用這些測試會降低死于癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

卵巢癌的篩查方法有如下幾種。

盆腔檢查

盆腔檢查的對象是陰道、宮頸、子宮、卵巢、輸卵管和直腸。醫(yī)生或護(hù)士用一個或兩個涂潤滑油、戴手套的手指插入，一只手插入陰道，另一只手放在下腹部以感覺子宮和卵巢的大小、形狀和位置。醫(yī)生或護(hù)士也可將診視器插入陰道，察看陰道和子宮頸是否有患病跡象。

當(dāng)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)卵巢癌時，往往已屬晚期。

陰道超聲波

陰道超聲波用來檢查陰道、子宮、輸卵管、和膀胱。連接到計(jì)算機(jī)的超聲波探頭插入陰道，輕輕移動來顯示不同的器官，利用高能聲波（超聲波）從內(nèi)部組織或器官的反射和回聲，形成人體組織的圖像，稱為聲像圖。

CA-125檢測

CA-125檢測測試CA-125在血液中的含量水平。CA-125是由細(xì)胞釋放到血液中的一種物質(zhì)。CA-125水平上升，有時是存在某些類型癌癥的跡象，包括卵巢癌或其他癌癥。

近日發(fā)表在《臨床腫瘤學(xué)》雜志上的一項(xiàng)的研究表明，相比等待CA-125水平達(dá)到預(yù)定的界值而言，運(yùn)用一種風(fēng)險(xiǎn)算法分析CA-125水平的趨勢或能提前篩查出更多的卵巢癌。美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）并不推薦使用CA-125和超聲對卵巢癌進(jìn)行篩查，因?yàn)槎ㄆ诘暮Y查并不能帶來什么好處，反而有可能會造成一些不必要的損傷。

英國倫敦大學(xué)的研究人員，對460237名每年進(jìn)行CA-125檢測50歲以上的婦女進(jìn)行了跟蹤分析。在這種算法的基礎(chǔ)上，她們將這些婦女分為三組：一般風(fēng)險(xiǎn)組、中等風(fēng)險(xiǎn)組以及高風(fēng)險(xiǎn)組。一般分險(xiǎn)組的婦女繼續(xù)進(jìn)行每年的CA-125檢測;中等風(fēng)險(xiǎn)組的婦女則接受重復(fù)CA-125篩查;高風(fēng)險(xiǎn)組的婦女既進(jìn)行重復(fù)篩查又進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。

研究人員通過這種算法發(fā)現(xiàn)了86.5%的侵入性卵巢/輸卵管上皮癌，然而，使用傳統(tǒng)的CA-125檢測方法，其數(shù)值>35U/mL，>30U/mL或>22U/mL的“陽性界限值”發(fā)現(xiàn)的癌癥分別為41.3%、48.4% 和66.5%。

美國國家癌癥研究所的科學(xué)家們研究了用總尿量和CA-125水平相結(jié)合的測試作為一種篩查和預(yù)防卵巢癌的方法。但這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，雖然用此方法能夠檢出卵巢癌，但未能降低其死亡率。

卵巢癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)

要作出是否進(jìn)行篩查的決定可能是困難的。并非所有的篩查測試是有益的，而且大多數(shù)測試是有風(fēng)險(xiǎn)的。所以，在作任何篩查測試，你應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生商量。最重要的是，要了解測試的風(fēng)險(xiǎn)，以及它是否已被證明能降低死于癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

卵巢癌篩查測試的風(fēng)險(xiǎn)包括以下方面。

⑴發(fā)現(xiàn)卵巢癌可能不會改善健康狀況或幫助病人活得更長久，特別是如有晚期卵巢癌，或者它已經(jīng)擴(kuò)散到身體其他地方。

⑵某些癌癥永遠(yuǎn)不會引發(fā)癥狀或變成死亡的威脅，如果通過篩查試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，癌癥可以治療。有時我們?nèi)匀徊恢?，如果治療癌癥能否幫助你活得比未經(jīng)治療更長久，同時，癌癥的治療可能會有嚴(yán)重的不良作用。

⑶測試可能會出現(xiàn)假陰性結(jié)果，即篩查測試結(jié)果看起來是正常的，即使已經(jīng)存在卵巢癌。病人收到這樣的假陰性結(jié)果，即使她已有癥狀，也可能延遲就醫(yī)。

⑷測試可能會出現(xiàn)假陽性結(jié)果，即篩查測試結(jié)果可能顯示異常，但其實(shí)目前并無癌癥。假陽性結(jié)果可能導(dǎo)致人們的焦慮，以及傾向于進(jìn)行更多的測試（比如，通過腹腔鏡或開腹手術(shù)檢查癌癥是否存在），這種檢查也是有風(fēng)險(xiǎn)的。因?yàn)檫@些檢查可能引發(fā)的問題包括感染、出血、腸道損傷和心血管問題。也可能導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)卵巢不必要地被切除。

總之，?？漆t(yī)生會告訴你進(jìn)行卵巢癌篩查測試的風(fēng)險(xiǎn)和你是否需要進(jìn)行這樣的測試。