網(wǎng)上問診靠譜嗎？

隨著信息技術(shù)的普及和應(yīng)用，越來越多的人喜歡在網(wǎng)絡(luò)上求醫(yī)問藥—“不用出門擠車，不用排隊掛號，只需輕點(diǎn)鼠標(biāo)，就能尋醫(yī)問藥”，不僅如此，還能避免難言之隱的尷尬，找到和自己癥狀相似的“病友”，從他們那里“取經(jīng)”……只是，這種看病方式真的靠譜嗎？

網(wǎng)絡(luò)診療 方便患者

目前，借助移動互聯(lián)網(wǎng)和智能終端進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的時機(jī)逐漸成熟，多家醫(yī)院已經(jīng)開啟了多個網(wǎng)上醫(yī)院分級導(dǎo)診模式、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體和借助互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)健康管理、慢性病管理平臺，利用醫(yī)生零碎時間為患者提供服務(wù)，擴(kuò)大醫(yī)生執(zhí)業(yè)半徑，助推分級診療的發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療使患者節(jié)省了大量時間，使患者足不出戶就能詢診問藥，而且看專家不排隊。事實說明，借助互聯(lián)網(wǎng)真正能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

當(dāng)前，就醫(yī)移動信息化將醫(yī)院服務(wù)與患者的智能終端連接起來，使其能夠在手機(jī)上就完成掛號、醫(yī)患溝通和醫(yī)藥費(fèi)支付等操作。西安某中醫(yī)醫(yī)院今年初開通網(wǎng)絡(luò)診療、遠(yuǎn)程診療，副院長告訴記者，該院建立了50人的服務(wù)支持特勤組、20人的在線醫(yī)療分析咨詢顧問、10人的上門服務(wù)專家醫(yī)生組及20人的數(shù)據(jù)分析及軟件服務(wù)的技術(shù)團(tuán)隊，確保移動醫(yī)療的及時性及準(zhǔn)確和安全性。該院的在線問診服務(wù)，既可向前連接健康管理，為用戶提供健康咨詢服務(wù);也可向后連接導(dǎo)診掛號服務(wù)，通過在線咨詢將有需要的患者引向線下醫(yī)院享受相關(guān)診療服務(wù)，根據(jù)不同病種和環(huán)境的患者，醫(yī)院提供可選性方案滿足患者，解決患者就醫(yī)難等問題。下一步該院將投入可穿戴式移動健康小站，“365×24小時”為患者的身體健康保駕護(hù)航。

別讓“網(wǎng)診”先入為主

不可否認(rèn)，去醫(yī)院看病要排長隊、掛號繳費(fèi)很麻煩，網(wǎng)上問診就簡單很多，只需敲敲鍵盤，動動手指，點(diǎn)點(diǎn)鼠標(biāo)，省時省力又省錢。那么，問題來了，網(wǎng)絡(luò)問診，真的靠譜嗎？

“醫(yī)生，我之前網(wǎng)上查過了，像我這種頭痛可能是得了腦腫瘤或中風(fēng)。”就診前先網(wǎng)上搜上一圈，掏出一沓小廣告，問神藥能否降血壓，甚至指揮醫(yī)生開藥方……貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診辦公室主任吳春維告訴記者，作為醫(yī)生，面對這些“反客為主”、“自我診斷”的患者，心里其實很無奈，但也會耐心給患者解釋。

在網(wǎng)上搜索一個最簡單的癥狀（比如頭痛），往往會查出各種不同的回答。記者在網(wǎng)上搜索“頭暈”“腹痛”“惡心”“乏力”四個癥狀，同時提交后，找到相關(guān)結(jié)果約720300個，回答也有很多種，大致統(tǒng)計后，最多出現(xiàn)的4個可能的診斷結(jié)果分別是：心肌炎、小兒流行性感冒、子宮內(nèi)膜損傷、關(guān)節(jié)炎。

這種“盲人摸象”式的自我診斷往往給患者造成心理暗示，干擾醫(yī)生診斷。吳春維說：“現(xiàn)在是信息時代，打開電腦在網(wǎng)上看病已日趨成為現(xiàn)實，對于根據(jù)自己疾病癥狀搜網(wǎng)的行為，我認(rèn)為并非都是壞事，但必須要懂得辨別?！?/p>

有多年門診經(jīng)驗的吳春維總結(jié)，“網(wǎng)絡(luò)問診”情況多半出現(xiàn)在35歲以內(nèi)的年輕人群中也有一定原因?，F(xiàn)在高學(xué)歷的病患越來越多，很多人在看病之前都會對自己疾病有所了解，對于網(wǎng)上看到的一些信息也會當(dāng)面向醫(yī)生們求證，這樣利于醫(yī)患溝通?！暗?，網(wǎng)絡(luò)上的信息比較繁雜且良莠不齊，對于沒有醫(yī)學(xué)背景的市民來說不太好分辨，搜索只能做個大概了解，應(yīng)盡量前往正規(guī)醫(yī)院，千萬不能自行對癥下藥，以免延誤或加重了病情。”她提醒道。

“網(wǎng)絡(luò)問診”在當(dāng)下這個快節(jié)奏的社會，有其存在的必然性和價值，但也突顯了相當(dāng)不安全的特性。每個人的病情都是很復(fù)雜的，往往同樣一種病需要不同的方法治療，包括選擇何種藥物、采用藥量大小等都不相同。

“醫(yī)學(xué)是一門未知多過已知的科學(xué)，醫(yī)生看病是一門綜合學(xué)問，更是一門藝術(shù)，計算機(jī)難以取代。”吳春維建議，患者可以通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)常識，但千萬不要先入為主。

網(wǎng)上問診 醫(yī)生資質(zhì)難保障

時下，只要在互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎上輸入“醫(yī)生”、“醫(yī)院”等關(guān)鍵詞，就能輕易找到很多相關(guān)網(wǎng)站，其中不乏“名醫(yī)”、“老專家”坐堂會診。然而，“網(wǎng)上問診”在為人們帶來方便的同時，也有許多不容忽視的問題。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院綜合病區(qū)主任謝汝石說：“病患與醫(yī)生在網(wǎng)上直接文字交流，這種交流的信息量跟面對面的交流的信息量是不一樣的，無法實現(xiàn)中醫(yī)講究的‘望聞問切。有時，患者對自己的癥狀描述也不一定到位?！?/p>

另外，網(wǎng)上開出的藥方也是千差萬別，內(nèi)容難辨真?zhèn)?，有的“處方”甚至聳人聽聞。記者登錄某求醫(yī)問藥論壇，發(fā)現(xiàn)一位“老中醫(yī)”僅憑患者幾句簡單的病情描述，就開出有十幾味草藥的“處方”，并且劑量很大。對此，謝汝石說，一些病癥即便在做完醫(yī)學(xué)檢查后尚不能馬上確診，僅憑描述就開“處方”，其可靠性值得懷疑。

再有，網(wǎng)絡(luò)論壇上為數(shù)眾多的“醫(yī)師”、“老專家”，是否真的具備合法行醫(yī)資質(zhì)也很難判斷。曾有記者在某醫(yī)藥網(wǎng)站申請用戶成功后，用化名在“申請專家診室”頁面輸入“診室名稱、聯(lián)系人及電話、診室設(shè)置”等，便可以輕松成為“醫(yī)生會員”。

對于一些非正規(guī)醫(yī)院網(wǎng)站的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)師”、“專家”的身份，謝醫(yī)生也表示質(zhì)疑，正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生很難將大量的時間和精力花在為廣大網(wǎng)友“開處方”上，“網(wǎng)上接診”的“醫(yī)生”真?zhèn)坞y辨。

“網(wǎng)上問診”也很可能成為一些人推銷醫(yī)療器械、藥品、保健品甚至非法藥品的幌子，使不少患者深受其害。

濟(jì)南市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)政監(jiān)督室主任王孜介紹說：“有的騙子就利用這個網(wǎng)絡(luò)平臺，先把第一季度的藥免費(fèi)寄給患者，之后再重復(fù)賣藥。如果患者吃了這些藥出現(xiàn)了不良反應(yīng)，想再找這些人是找不到的，因為對方只留有一個聯(lián)系電話，事后的維權(quán)也是很難的?！?/p>

網(wǎng)上問診存在安全風(fēng)險

近日，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療何去何從引起熱議，起因是在國家衛(wèi)計委的新聞發(fā)布會上，新聞發(fā)言人宋樹立表示，目前互聯(lián)網(wǎng)上涉及醫(yī)學(xué)診斷治療的工作還不允許開展。

“除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療外，其他涉及醫(yī)學(xué)診治的工作不允許在互聯(lián)網(wǎng)上開展?？梢宰鼋】捣矫娴淖稍??！彼螛淞⒄f。

早在2014年8月，國家衛(wèi)計委有關(guān)遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)定就引發(fā)過對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來的討論。

國家衛(wèi)計委當(dāng)時發(fā)布關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見，明確指出：非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù);第三方機(jī)構(gòu)可以為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供平臺，但不能直接開展服務(wù);醫(yī)療機(jī)構(gòu)間開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，邀請方應(yīng)當(dāng)向患方充分告知，并征得其書面同意。

對此，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處處長李大川曾表示，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法要求醫(yī)師在實施醫(yī)療預(yù)防保健措施之前，必須要親自診察和調(diào)查，沒有經(jīng)過醫(yī)師的親自診查不能作出處理決定?！斑@種診查活動包括了視、觸、叩、聽等各種活動，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展的遠(yuǎn)程會診服務(wù)，國家衛(wèi)計委要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為責(zé)任主體，這是因為如果患者僅僅通過網(wǎng)上的問診，僅僅通過患者提供的一些資料就作出診斷和處理，這存在著醫(yī)療安全方面的風(fēng)險?！?/p>

利用互聯(lián)網(wǎng)做好醫(yī)療服務(wù)

那么，禁止網(wǎng)上醫(yī)學(xué)診治，是否就讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)無路可走了呢？

剛剛推出“微醫(yī)”平臺的某掛號網(wǎng)總裁廖杰遠(yuǎn)認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還有著廣闊的發(fā)展空間。

“不允許網(wǎng)上醫(yī)學(xué)診治是出于對患者和醫(yī)生雙方的‘負(fù)責(zé)任。事實上，我們一直都是按照這個規(guī)范做的。”廖杰遠(yuǎn)介紹，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以致力于導(dǎo)診、掛號等診前服務(wù)和在線復(fù)診、患者管理的診后服務(wù)。

好大夫、春雨醫(yī)生等網(wǎng)站也表示，目前主要的服務(wù)屬于“健康咨詢”，而非“醫(yī)療診斷”，禁止醫(yī)生下決定性結(jié)論，禁止醫(yī)生開處方藥，禁止醫(yī)生出治療方案，以此區(qū)分“咨詢”和“問診”，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從本質(zhì)上來說是一種服務(wù)?！绷谓苓h(yuǎn)認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)對傳統(tǒng)行業(yè)的重塑調(diào)整，其本質(zhì)是效率的提升，具體到醫(yī)療行業(yè)，就是對醫(yī)療資源配置利用的優(yōu)化，讓患者和醫(yī)生、醫(yī)院管理者更省時、更省心?！?/p>

他認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療除了引導(dǎo)患者就醫(yī)、方便醫(yī)患溝通，還可以發(fā)揮數(shù)據(jù)搜集和信息運(yùn)用的優(yōu)勢，對居民健康狀況進(jìn)行跟蹤管理，推動健康信息產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。

在新聞發(fā)布會上，宋樹立也坦言，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，新的情況在不斷出現(xiàn)，衛(wèi)計委也要不斷完善政策，對相應(yīng)行為進(jìn)行規(guī)范，目的是為了保障群眾的健康以及人生安全。