宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合不同藥物治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床研究

王豫紅

(貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科550001)

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2013年6月至2014年6月進(jìn)入本院婦產(chǎn)科治療的120例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，其中年齡20至45歲，平均分成四組，每組30例，分別為對(duì)照組、愛寶療栓組、安達(dá)芬栓組和保婦康栓組，進(jìn)行分析比較，排除有嚴(yán)重心腦血管、腎臟和肝臟等疾病患者。

1．2 使用 ZJ－6000型數(shù)碼電子宮腔鏡(徐州眾杰電子科技有限公司);利普刀(圳金科威公司);保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司);安達(dá)芬栓(安徽安科生物工程(集團(tuán))股份有限公司);愛寶療栓(Takeda GmbH)。

1．3 方法患者月經(jīng)干凈2至3日后進(jìn)行利普刀手術(shù)，手術(shù)后對(duì)寶療栓組、安達(dá)芬栓組和保婦康栓組患者進(jìn)行藥物干涉，先清洗外陰后，再將栓劑放入陰道后穹窿部，每次給藥1枚，每日給藥1次，給藥時(shí)程為15天。另外在手術(shù)結(jié)束后的首次和二次月經(jīng)后再給藥一周。對(duì)照組每天睡覺前清洗陰道，但陰道內(nèi)不給予任何藥物。四組患者在觀察期間均應(yīng)遵守如下注意事項(xiàng):第一，性生活時(shí)必須使用避孕套:第二護(hù)士要在用藥后1～2個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，督促患者按時(shí)堅(jiān)持用藥，并觀察有無副作用產(chǎn)生。

1．4 觀察指標(biāo)在利普刀手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行HPV檢測(cè)，結(jié)果為陰性視為有效;如果檢測(cè)結(jié)果為陽性，即仍存在CIN病變，則認(rèn)為病變殘留。術(shù)后1個(gè)月主要觀察月經(jīng)情況和創(chuàng)面的結(jié)痂、脫落情況，每周進(jìn)行一次檢查;術(shù)后3個(gè)月行陰道鏡、HPV和TCT檢查，如果有部位可疑病變，則要對(duì)該部位再次進(jìn)行活檢。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，選用SPSS17．0軟件進(jìn)行，全部資料進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者，有一例因手術(shù)后浸潤(rùn)癌而被剔除，對(duì)其余119例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，有11例失訪;有12例患者在術(shù)后兩個(gè)月做了子宮切除手術(shù)。所以最終進(jìn)行隨訪觀察的患者共96例。

2．1 宮頸上皮內(nèi)瘤變的高發(fā)年齡 全部120例患者中有23例在20至30歲之間，有65例在30至40歲之間，有28例在40至50歲之間，有4例在50歲以上。由結(jié)果可知30至40年齡段為宮頸上皮內(nèi)瘤變的高發(fā)年齡，所有患者中有21例患者中有生育需求但未育，約患者總數(shù)的 16．67% 。

2．2 利普刀術(shù)前后病理結(jié)果對(duì)比 全部120例患者有34例患者利普刀術(shù)前后病理診斷相符，占患者總數(shù)的28．33%;有32例患者利普刀術(shù)前后病理診斷升級(jí)，占患者總數(shù)的26．67%;有56例患者利普刀術(shù)前后病理診斷降級(jí)，占患者總數(shù)的46．67%。見表1

表1 利普刀術(shù)前后病理結(jié)果對(duì)比

2．3 手術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月各組TCT檢測(cè)結(jié)果比較 由隨訪的結(jié)果可知，最后參與隨訪的96例患者均無殘留。有2例患者經(jīng)過陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)有可疑病變，進(jìn)行了再次活檢，最后病理診斷為炎性反應(yīng)，其余94位患者均無異常。表明利普刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變效果較好，而且各治療組間未見差異。見表2

表2 手術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月各組TCT檢測(cè)結(jié)果比較

2．4 比較4組患者手術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的HPV檢測(cè)結(jié)果及轉(zhuǎn)陰率。見表3

表3 各組患者手術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月HPV檢測(cè)結(jié)果及轉(zhuǎn)陰率比較

由結(jié)果可知，安達(dá)芬栓組合保婦康栓組治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效好于愛寶療栓組和空白對(duì)照組，愛寶療栓組與空白對(duì)照組差異無顯著性。

3 討論

3．1 有研究表明，女性生殖道HPV感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，超過九成的宮頸癌患者中可發(fā)生HPV感染。宮頸上皮內(nèi)瘤變經(jīng)過大約10年的發(fā)展成宮頸癌，所以早發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)于預(yù)防和治療宮頸癌有重要意義。

3．2 本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果表明藥物治療聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)術(shù)能有效的促進(jìn)HPV陰轉(zhuǎn)，減少宮頸上皮內(nèi)瘤變復(fù)發(fā)，且能減少患者術(shù)后盲目用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。