超聲檢測分析先天性一側(cè)椎動脈管徑發(fā)育不良與眩暈發(fā)作的關(guān)系

吳秀平，曹永政，杜毅力

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，貴州遵義563003）

超聲檢測分析先天性一側(cè)椎動脈管徑發(fā)育不良與眩暈發(fā)作的關(guān)系

吳秀平，曹永政，杜毅力

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，貴州遵義563003）

目的探討先天性一側(cè)椎動脈管徑發(fā)育不良與眩暈癥狀發(fā)作情況的關(guān)系。方法選取該院應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測的先天性一側(cè)椎動脈管徑發(fā)育不良患者208例，按是否存在眩暈癥狀分為眩暈組（139例）和非眩暈組（69例），分析椎動脈管徑發(fā)育不良與眩暈癥狀發(fā)作情況的關(guān)系。結(jié)果（1）先天性一側(cè)椎動脈管徑發(fā)育不良患者眩暈發(fā)生率為66.8％；（2）眩暈組與非眩暈組發(fā)育不良側(cè)椎動脈椎間隙段管徑、收縮期峰值流速（PSV）、舒張期流速（EDV）及血管阻力指數(shù)（RI）等血流動力學(xué)參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）椎動脈管徑發(fā)育不良患者中，18～39歲、＞39～59歲、＞59～72歲年齡段患者眩暈發(fā)生率分別為40.9％、60.8％、79.8％，3個年齡段患者間眩暈發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論先天性一側(cè)椎動脈管徑發(fā)育不良可引起椎動脈血流動力學(xué)改變，與眩暈癥狀發(fā)作密切相關(guān)，年齡可能是先天性椎動脈管徑發(fā)育不良患者引起眩暈的危險(xiǎn)因素。

超聲檢查，多普勒，彩色；先天畸形；椎動脈；眩暈；血流動力學(xué)

眩暈是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的癥狀，其根本原因是后循環(huán)缺血，椎動脈粥樣硬化、頸椎病。目前，臨床診斷主要以患者發(fā)作時的癥狀和體征為主要依據(jù)。椎動脈的血流動力學(xué)改變直接影響基底動脈的血供而引起眩暈癥狀。本文使用彩色多普勒超聲檢測先天性一側(cè)椎動脈管徑發(fā)育不良的各項(xiàng)超聲指標(biāo)，探討先天性一側(cè)椎動脈管徑發(fā)育不良與眩暈癥狀發(fā)作的相關(guān)性，以期為眩暈患者的可能病因提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2014年4月在該院進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)的先天性一側(cè)椎動脈管徑發(fā)育不良門診或住院患者208例。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在無名動脈、鎖骨下動脈近端及頸動脈、椎動脈開口處狹窄或椎動脈走行變異、頸椎病、神經(jīng)源性眩暈等已知眩暈病因的患者。208例入選患者中，男97例，女111例；年齡18～72歲，平均（53.8±11.2）歲；按是否存在眩暈癥狀分為眩暈組（139例）和非眩暈組（69例）。眩暈臨床癥狀主要有：發(fā)作性眩暈、視物搖晃或不穩(wěn)定，多數(shù)患者伴有惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀，少數(shù)患者伴頭痛或頭昏。

1.2 方法

1.2.1 儀器應(yīng)用Philips IU22、Philips IU Elite彩色多普勒超聲診斷儀，5～10 MHz高頻線陣探頭、2～5 MHz凸陣探頭。

1.2.2 檢查方法檢查前患者不需空腹等特殊準(zhǔn)備，盡量穿低領(lǐng)寬松衣服，避免佩戴項(xiàng)鏈等首飾，檢查時患者取平臥位，頭頸仰伸充分暴露頸部，頭稍轉(zhuǎn)向檢查對側(cè)，在頸部先橫切顯示頸總動脈圖像后轉(zhuǎn)為縱切，顯示頸總動脈縱切面，然后適當(dāng)調(diào)整探頭檢測角度，便可在頸總動脈的后外方顯示椎動脈椎間隙段。依次觀察椎動脈椎間隙段、頸段及椎動脈開口處，觀察椎動脈管壁及管腔情況、彩色多普勒超聲顯示血流充盈情況及血流方向，觀察多普勒頻譜形態(tài)，測量并記錄椎動脈椎間隙段管徑、收縮期峰值流速（PSV）、舒張期流速（EDV）、血管阻力指數(shù)（RI）。

1.2.3 椎動脈發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)一側(cè)椎動脈管徑均勻性偏細(xì)，管徑小于對側(cè)50％以上或血管管徑小于或等于2.5 mm者，定義為一側(cè)椎動脈發(fā)育不良，血管管徑小于或等于2.0 mm為生理性狹窄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎動脈管徑發(fā)育不良患者發(fā)生眩暈情況椎動脈發(fā)育不良患者眩暈發(fā)生率為66.8％（139/208）。其中椎動脈管徑小于或等于2.0 mm者46例，有91.3％（42/46）的患者發(fā)生眩暈；管徑大于2.0 mm且小于或等于2.5 mm者162例，有59.9％（97/162）的患者發(fā)生眩暈，提示椎動脈管徑與眩暈發(fā)生率有一定關(guān)系。

2.2 兩組椎動脈發(fā)育不良患者各項(xiàng)超聲指標(biāo)比較眩暈組發(fā)育不良側(cè)椎動脈椎間隙段管徑、PSV、EDV及RI分別與非眩暈組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組椎動脈發(fā)育不良患者各項(xiàng)超聲指標(biāo)比較

2.3 椎動脈發(fā)育不良患者年齡與眩暈發(fā)生的關(guān)系椎動脈管徑發(fā)育不良患者中，18～39、＞39～59歲、＞59～72歲年齡段患者眩暈發(fā)生率分別為40.9％、60.8％、79.8％，3個年齡段患者間眩暈發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示椎動脈發(fā)育不良患者眩暈發(fā)生率隨年齡增長而增加。見表3。

表3 椎動脈發(fā)育不良患者年齡分布及各年齡組眩暈的發(fā)生率

3 討論

眩暈為腦血管疾病最常見的癥狀之一，眩暈的受損靶器官應(yīng)該是主管轉(zhuǎn)體等運(yùn)動中平衡功能的內(nèi)耳迷路半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)，涉及病因繁多[1]，后循環(huán)缺血是根本原因。正常情況下椎動脈顱外段分為頸段、椎體段、寰椎段，椎動脈自鎖骨下動脈發(fā)出后，在C7橫突孔的前方進(jìn)入C6橫突孔，依次穿過C6～C2頸椎橫突孔后折向后內(nèi)方，經(jīng)寰椎后弓上方穿過寰椎后膜，由枕骨大孔入顱[2]。在腦橋延髓交界處左右椎動脈匯合成一條基底動脈，其是腦干及小腦主要供血動脈，基底動脈的分支內(nèi)聽動脈是內(nèi)耳迷路的重要血流來源，當(dāng)椎-基底動脈缺血（VBI）時可直接影響內(nèi)聽動脈的血供，造成內(nèi)耳迷路功能異常，從而引起眩暈癥狀的反復(fù)發(fā)作。因此，椎動脈的血流動力學(xué)發(fā)生改變，可直接影響椎-基底動脈系統(tǒng)的供血。正常成人椎動脈管徑3～5 mm，椎動脈管徑發(fā)育不良屬于先天性椎動脈變異的一種，高頻彩色多普勒超聲能清晰顯示，顱外段管壁、管腔、血管走行及檢測椎動脈的各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)。本組208例先天性一側(cè)椎動脈管徑發(fā)育不良患者中，眩暈發(fā)生率為66.8％，其中椎動脈管徑小于或等于2.0 mm者46例，有91.3％的患者發(fā)生眩暈；管徑大于2.0～2.5 mm者162例，有59.9％的患者發(fā)生眩暈。由此可見，椎動脈管徑發(fā)育不良患者發(fā)生眩暈的概率較大，且椎動脈管徑越細(xì)，發(fā)生眩暈的可能性越大，可能與其管徑細(xì)，其血流量降低有關(guān)。一側(cè)椎動脈管徑發(fā)育不良，平時患者沒有癥狀，當(dāng)機(jī)體感染、勞累、精神緊張、睡眠姿勢改變時會導(dǎo)致椎動脈的結(jié)構(gòu)或功能改變，血管壁周圍的自主神經(jīng)功能失調(diào)，產(chǎn)生供血不足，導(dǎo)致眩暈發(fā)作[3]。因此，先天性椎動脈管徑發(fā)育不良是后循環(huán)缺血的原因之一[4-5]，也可能是引起患者發(fā)生眩暈的常見原因。如果臨床沒有發(fā)現(xiàn)其他明確的引起眩暈的病因應(yīng)考慮到先天性椎動脈發(fā)育不良的可能，診斷先天性椎動脈發(fā)育不良，首先應(yīng)二維超聲清晰顯示椎動脈管徑，測量并記錄管徑大小，若椎動脈管徑均勻性偏細(xì)，管徑小于對側(cè)50％以上或血管管徑小于或等于2.5 mm者，定義為一側(cè)椎動脈發(fā)育不良，血管管徑小于或等于2.0 mm為生理性狹窄，一定強(qiáng)調(diào)是椎動脈顱外段管徑全程細(xì)，而不是節(jié)段性管徑細(xì)，椎動脈管徑細(xì)需排除因鎖骨下動脈起始段或椎動脈開口重度狹窄或閉塞引起的椎動脈血流低灌注導(dǎo)致的管徑變細(xì)。

椎動脈的形態(tài)改變引起了其血流動力學(xué)的改變，從而影響椎-基底動脈系統(tǒng)的供血而發(fā)生眩暈癥狀，說明椎動脈的形態(tài)學(xué)與血流速度的變化有直接相關(guān)性，同時表明椎動脈發(fā)育不良與眩暈癥狀的發(fā)生密切相關(guān)。本組病例眩暈組發(fā)育不良側(cè)椎動脈椎間隙段管徑、PSV、EDV及RI與非眩暈組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與羅宇等[6]報(bào)道相一致，說明椎動脈的形態(tài)學(xué)與血流速度的變化有明顯的相關(guān)性[7-8]，進(jìn)一步表明椎動脈管徑發(fā)育不良與其血流動力學(xué)改變及眩暈癥狀的發(fā)生密切相關(guān)。椎動脈管徑細(xì)引起椎動脈流速降低、血流量減少，血流頻譜呈高阻型改變，椎動脈血流動力學(xué)發(fā)生改變從而影響基底動脈的血供而發(fā)生眩暈癥狀。郭強(qiáng)等[9]研究也表明，發(fā)育不良側(cè)椎動脈的血流量明顯減低，雖然健側(cè)存在代償，后循環(huán)總血流灌注量較健康人顯著減低，椎動脈發(fā)育不良是后循環(huán)缺血性病變的潛在危險(xiǎn)因素。超聲在測量椎動脈各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)時尤其應(yīng)注意檢測角度的準(zhǔn)確性，確保檢測角度小于或等于60°，避免因多普勒角度錯誤導(dǎo)致的測量結(jié)果錯誤，一般采用5～10 MHz高頻線陣探頭進(jìn)行測量，對于肥胖、頸部較短的患者可采用2～5 MHz凸陣探頭進(jìn)行測量。本組患者根據(jù)不同年齡段進(jìn)行分組比較，＞59～72歲組一側(cè)椎動脈管徑發(fā)育不良者眩暈癥狀的發(fā)生率明顯高于小于或等于59歲組。說明隨著年齡的增長，一側(cè)椎動脈管徑發(fā)育不良患者眩暈發(fā)作有上升的趨勢。老年患者多數(shù)合并高血壓、糖尿病或高脂血癥等腦血管病高危因素，容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化，引起血管壁彈性降低，阻力增高，還有部分患者存在老年性頸椎退行性變等因素，以上多種原因可能增加老年患者動脈硬化、降低血管彈性等改變，使本來管徑偏小的椎動脈更容易引起血管狹窄從而引起后循環(huán)缺血而引發(fā)眩暈癥狀發(fā)作。

總之，先天性一側(cè)椎動脈管徑發(fā)育不良在臨床上很常見，其管徑的形態(tài)學(xué)改變引起了管腔的血流動力學(xué)改變，可能是導(dǎo)致該部分患者出現(xiàn)眩暈癥狀的原因，并且年齡可能是該類患者發(fā)生眩暈的高危因素，一側(cè)椎動脈管徑發(fā)育不良與眩暈癥狀發(fā)作密切相關(guān)。超聲作為經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、簡便、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法，可以準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)椎動脈管徑發(fā)育不良以及檢測相應(yīng)的血流動力學(xué)各項(xiàng)超聲指標(biāo)，可全面了解椎動脈顱外段的解剖結(jié)構(gòu)及血流信息，為臨床判斷后循環(huán)供血提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.035

B

1009-5519（2015）02-0250-03

2014-07-04）

吳秀平（1980-），女，貴州遵義人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作；E-mail：sdethme@hotmail.com。