冠心病患者介入治療中的舒適護理

常雪俠

（淮北市人民醫(yī)院心血管內科，安徽235000）

冠心病患者介入治療中的舒適護理

常雪俠

（淮北市人民醫(yī)院心血管內科，安徽235000）

目的探討護理干預對冠心病介入治療患者心理狀況及術后舒適度的影響。方法選擇2008年10月至2010年8月該院收治的47例行介入治療的冠心病患者隨機分為觀察組24例和對照組23例，對照組實施傳統(tǒng)常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予系統(tǒng)的舒適護理干預。對患者手術前后焦慮情況變化及術后并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較。結果觀察組患者術后焦慮改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后腰背疼痛、排尿困難、下肢酸麻、心煩、失眠的發(fā)生率較對照組患者低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論實施系統(tǒng)的舒適護理干預措施可改善冠心病介入治療患者的心理狀態(tài)，增進術后舒適感。

冠狀動脈疾病/外科學；冠狀動脈疾病/護理；血管成形術，經腔，經皮冠狀動脈；舒適護理

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠心病是嚴重危害人類生命和健康的一種身心疾病，近年來在我國冠心病的發(fā)病率和病死率有升高趨勢，導致患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等急性情緒，影響患者的生活質量[1]。有研究表明，行為模式、情緒等因素與冠心病的發(fā)生有很大關系[2]。隨著醫(yī)療水平的提高，介入治療以其創(chuàng)傷小、療效佳等可靠優(yōu)點被廣泛應用于冠心病的治療中，成為目前治療冠心病的主要手段之一[3]。冠心病具有發(fā)病危急、進展迅速等特點，是在局部麻醉下經股動脈穿刺過冠狀動脈造影確定病變部位后，傳導絲送入所需擴張的血管遠端植入球囊至狹窄處進行擴張，選擇適當大小直徑的冠狀動脈內支架放置。術前、術中、術后嚴密觀察病情變化，給予正確合理的健康及出院指導。目前經皮過冠狀動脈介入術是治療冠心病最有效的措施，其具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復快等特點。生活質量作為一個重新評價療效的指標或確定最佳治療方法的手段日益受到重視[4]。2008年10月至2010年8月，本院對47例冠心病患者采用介入治療，并結合系統(tǒng)的舒適護理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院冠心病需要做介入治療的患者47例，其中男27例，女20例，年齡55～80歲，平均（65.0±3.1）歲。將其隨機分為觀察組24例和對照組23例，兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均神志清楚，無精神障，礙語言溝通、認知能力正常。臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣喘、心前區(qū)疼痛。心電圖（EKG）示：ST-T的改變。

1.2 方法對照組實施傳統(tǒng)的常規(guī)護理，術前僅通知患者手術時間并進行常規(guī)的術前準備。對照組患者在傳統(tǒng)常規(guī)護理基礎上實施舒適護理。（1）術前舒適護理：術前評估，由專門護士采集信息，通過采集到的信息與患者家屬交談。①心理舒適護理：更多了解每例患者的心理狀態(tài)、性格特點、行為習慣、情緒狀態(tài)等，針對性制訂心理護理疏導計劃，關注計劃實施情況，并及時修改、補充計劃內容。向患者說明治療的必要性，手術方法、過程及預期效果。使患者產生安全感，協(xié)助患者及家屬做好費用等各種醫(yī)療報銷手續(xù)，切實解除患者的后顧之憂，指導患者運用松弛療法，如聽音樂、深呼吸、看電視等，保持樂觀情緒。②術前準備的舒適護理：備皮時動作輕柔，熟練，注意屏風遮擋，減輕患者緊張不適感。③飲食指導：給予低鹽低脂清淡易消化軟質飲食，避免術后便秘和腹壓升高。（2）術中舒適護理。導管室保持安靜，整潔溫度為22～24℃，濕度為60%～70%。術前告知患者手術時間，讓患者心中有數(shù)。操作時護士技術嫻熟，保持舒適體位，護士陪同在患者身邊，撫慰后，嚴密觀察病情變化，如有異常，及時報告醫(yī)生處理。（3）術后舒適護理。①保持病房安靜空氣流通，病床清潔、平整，溫度適宜。臥位舒適，給予軟枕放于腰下。②拔管護理：一般情況下，動脈導管于術后2 h拔除，備好搶救藥品及器械，護士陪同在患者身邊，做好解釋工作，減輕患者思想顧慮，患者返回病房后安置監(jiān)護病房，做心電圖1次后給心電監(jiān)護，測血壓每2小時1次，共6次，至血壓平穩(wěn)。③嚴觀穿刺點有無出血、腫脹、疼痛、硬結等。（4）觀察患者面色，嚴觀肢體顏色、搏動情況。（5）鼓勵患者進食、飲水，一般在3 000 mL以上，特別術后2 h內，利于造影劑排出。（6）告知患者如打噴嚏、咳嗽，可輕壓傷口，以免震動傷口引起疼痛或出血。（7）術后活動與休息指導。（8）彈力繃帶的應用。使用彈力繃帶時，應注意皮膚有無發(fā)紅、皮疹、水皰、破潰等，如有損傷用聚維酮碘涂抹，預防感染。術后告知患者飲食仍柔軟食，防便秘發(fā)生。解除患者對手術可能引起便秘的憂慮。

1.3 觀察指標及判斷標準術后24 h責任護士密切觀察患者的病情變化，檢測生命體征，詢問患者有無便秘，排尿困難、腰酸背痛、下肢麻木、睡眠障礙、穿刺點有無出血等。術前、術后采用Zung焦慮自評量表（SAS）評定患者的心理狀況。SAS由20個條目，采用1～4級評分方法，通過計算指數(shù)評分反映焦慮狀況的嚴重程度。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥及不良反應發(fā)生情況比較

觀察組術后并發(fā)癥及不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組穿刺處出血情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥及不良反應比較（n）

2.2 兩組患者SAS評分比較與對照組比較，觀察組術后24 h SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者SAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SAS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 術前術后24 h t P 54.04±2.57 54.79±3.26 0.90＞0.05 24 23 --45.08±7.49 52.21±4.61 3.99＜0.01

3 討論

舒適是一種自我感覺，是身心健康，無疼痛、無焦慮、輕松自在的感覺，是使人的生理、心理、社會適應度達到最佳滿意狀態(tài)。它包括生理、心理、社會、環(huán)境舒適[5]。舒適護理能使醫(yī)患關系融洽，使護理工作可順利進行，對促進疾病的痊愈有十分重要的作用[6]。舒適護理應始終貫穿于治療全過程，及時針對患者各個階段出現(xiàn)的心理問題、情緒反應、手術安全性，給予及時、耐心地解釋。手術知識的宣教使患者能夠配合手術治療增強信心，術前行為訓練，按術后體位要求，鼓勵患者配合，以使患者術后很順利地度過臥床時間，術中采用心理支持療法分散患者的注意力。術后及時協(xié)助患者取舒適體位，明顯提高患者的舒適感并無增加穿刺處出血等并發(fā)癥。護理人員將舒適護理適用于冠心病介入治療的護理中，兩組患者的焦慮狀況及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實了舒適護理具有積極的臨床意義。

冠心病的介入治療患者病情較重、急、危，有多種并發(fā)癥，嚴重可造成自理能力缺陷、患者心理壓力加重，所以介入手術治療術前、術中、術后要為患者提供良好的心理支持，樹立治療信心，減輕消除患者的緊張、焦慮情緒。最終使患者在術中處于心情放松、精神放松、臥位舒服的狀態(tài)，主動配合治療減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，以利于患者早日康復，提高了患者對護理服務的滿意度。

介入治療與常規(guī)治療相比，能迅速有效地擴張疏通冠脈血管，恢復血供，改善預后，減輕患者的痛苦。最大限度地改善患者的生活質量。對于此手術，可導致患者出血、迷走神經興奮、可引起血壓變化，患者緊張、焦慮。應加強對患者血壓、心率、意識、心電監(jiān)護的檢測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生、及時處理，確?；颊甙踩冗^圍術期。

總之，通過舒適護理，應用心理疏導及護理干預，可明顯改善患者癥狀，減少術后并發(fā)癥。使護理工作走向教育、預防、實施治療為一體的系統(tǒng)化趨勢，提高護理人員的工作素質和護理水平[7]。且費用低，患者下床活動早，可提高患者的生活質量[8]。

[1]劉穎.舒適護理在冠心病介入治療中的應用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（3）：221-222.

[2]Koskenvuo M，kaprio J，Rose RJ，et al.Hostility as risk factor for mortality and ischemic heart disase in men[J].Psychosom Med，1988，50：330.

[3]回長玲.整體護理干預對老年冠心病介入治療的影響研究[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（29）：99.

[4]付紅玲.個性化護理干預對冠心病介入術后患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（4）：398.

[5]劉一矢，宋麗華，張舍蘭，等.急性心肌梗死患者行PCI術心理干預的研究進展[J].現(xiàn)代護理，2008，14（6）：724-729.

[6]李小寒，商少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：38-40.

[7]華紅霞.舒適護理在冠心病介入治療中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（18）：3060-3061.

[8]蒙冬生.經皮冠狀動脈介入治療冠心病的臨床治療進展[J].當代醫(yī)學，2013，19（36）：20-21.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.052

B

1009-5519（2015）03-0440-02

2014-10-26）

常雪俠（1979-），女，安徽淮北人，主管護師，主要從事心血管內科護理工作；E-mail：1340473403@qq.com。