循證護理在經(jīng)尿道前列腺電切術圍術期的應用

王玉霞

（揚州市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院泌尿外科，江蘇225009）

循證護理在經(jīng)尿道前列腺電切術圍術期的應用

王玉霞

（揚州市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院泌尿外科，江蘇225009）

目的觀察循證護理在經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）圍術期應用的效果。方法將80例TURP患者隨機分為兩組，每組40例。對照組患者在圍術期給予常規(guī)護理，觀察組患者給予循證護理，觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的時間及住院滿意度。結果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生時間早于對照組，患者住院滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論循證護理雖然不能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，但能早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理，同時能提高患者的護理滿意度，總體提高護理質(zhì)量，值得推廣應用。

經(jīng)尿道前列腺電切術；圍手術期；循證護理

60歲以上老年男性中超過60%患有良性前列腺增生癥（BPH），其中約10%需要手術治療[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）是手術治療BPH的“金標準”[2-3]。如何在圍術期進行有效護理干預，減少TURP術后并發(fā)癥，促進患者恢復，提升患者滿意率，是泌尿外科護理人員值得研究的問題[4]。本科自2012年以來在TURP圍術期引入了循證護理方法進行干預，并對其效果進行了臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2012年7月至2013年12月在本院泌尿外科行TURP的患者為研究對象。納入標準：臨床確診為BPH住院行TURP患者，年齡60～80歲，無嚴重基礎疾病，無手術禁忌證，意識清楚，生活自理，自愿參與本次護理觀察研究并簽署知情同意書。共納入符合標準的患者80例，根據(jù)Doll′s臨床病例隨機表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組患者平均年齡（68.80± 5.58）歲，對照組（69.50±5.03）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法80例患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下由同一組醫(yī)生實施手術。在圍術期對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予循證護理干預。循證護理方法如下。

1.2.1 成立循證護理組由病區(qū)護士長帶頭，由1名中高級職稱泌尿外科護士為責任組長，3名責任護士為組員。小組成員均接受系統(tǒng)的循證護理知識培訓，能使用循證護理方法及程序發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

1.2.2 提出循證問題根據(jù)以往TURP圍術期的護理經(jīng)驗，提出存在的問題，并向全科醫(yī)護人員征集相關問題。

1.2.3 收集循證依據(jù)在確定問題后，在責任組長帶領下，全體組員通過網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫查找臨床護理研究證據(jù)，并對研究證據(jù)的真實性、實用性和可靠性進行評價，找出最佳解決方法。

1.2.4 循證護理實踐將收集的循證依據(jù)與患者需求、臨床經(jīng)驗等結合，經(jīng)過小組討論研究后制訂出相應的護理方案，并在實施時隨時觀察護理效果，針對患者實際情況尋求最佳的護理方法。（1）圍術期心理循證護理：患者缺乏對本病相關知識與手術方法的了解，因此，在圍術期常有焦慮、擔心、緊張甚至害怕等情緒。查閱相關文獻后，小組護士根據(jù)患者情況與其親切溝通，講解BPH相關知識和手術大致過程，以及圍術期可能遇到的情況等，使其心中有數(shù)，減少其顧慮，指導患者家屬對其進行安慰和鼓勵，使患者消除負面情緒，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其安全感，以最佳狀態(tài)平穩(wěn)度過圍術期。（2）術后并發(fā)癥的循證護理：TURP的術后并發(fā)癥主要為：膀胱痙攣、出血、尿路感染、尿潴留、尿失禁等。因此，應針對這些并發(fā)癥的預防進行強化學習，有針對性地采取護理措施進行預防，并在發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥時立即匯報醫(yī)生，積極處理。（3）術后疼痛的護理：向患者解釋術后6 h隨著麻醉效果消失會逐漸感覺到疼痛，可服用適量止痛藥緩解疼痛。在護理操作中糾正可控制因素誘發(fā)的疼痛，如體位因素、膀胱痙攣、尿管阻塞等。多查視患者，與其多溝通，聽取其訴求，以提高患者對克服疼痛的信心，若患者疼痛在護理干預后未能好轉(zhuǎn)，應及時告知醫(yī)生進行處理。

1.2.5 評價方法比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的時間（以護理人員發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥告知醫(yī)生后經(jīng)醫(yī)生確認時為準），同時采用出院當天填寫滿意度問卷的方式評價住院滿意度。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，對照組5例，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

2.2 兩組患者住院滿意度比較觀察組患者住院滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院滿意度比較[n（%）]

3 討論

循證護理是循證醫(yī)學與護理實踐相結合的產(chǎn)物，近年來在臨床上得到廣泛應用[5]。其優(yōu)勢在于使護理人員不再僅憑習慣或經(jīng)驗進行護理，而是主動地從尋找護理中的問題出發(fā)，尋找當前能獲得的最佳科研及臨床研究證據(jù)，并與專業(yè)知識、護理經(jīng)驗、患者實際情況及需求相結合，制訂護理措施，在實施過程中根據(jù)實際情況不斷調(diào)整，最終達到提高護理水平的目的[6]。循證護理避免了主觀性與盲目性，使護理工作更加科學化，不僅提高了護理質(zhì)量，還能在查閱文獻及護理實踐中提升護理人員的專業(yè)知識與技能，形成良性循環(huán)，使患者及護理人員雙方面收益[7]。

TURP是手術治療BPH最常用的方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快、療效佳等優(yōu)點，已在臨床上應用多年。但術后也會有一系列并發(fā)癥發(fā)生的風險，如出血、膀胱痙攣、尿失禁、尿路感染等[8]。隨著我國人口的老年化，TURP患者年齡相應增高，并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高[9]。因此，采取有效措施減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者平穩(wěn)度過圍術期，是醫(yī)療與護理人員共同努力的目標。以往的護理方式多憑經(jīng)驗，許多護理人員對并發(fā)癥的發(fā)生沒有足夠的認識，具有一定盲目性，需要進一步完善與規(guī)范[10]。本研究通過引入循證護理方法，以患者為中心，找出護理中存在的問題，檢索相關文獻收集最佳實驗與臨床證據(jù)，制訂合理的護理方案，并運用于護理實踐。本研究結果表明，循證護理方法與傳統(tǒng)護理方法相比，不能明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，但由于提高了護理人員相關知識的認知度，能在盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時通知醫(yī)生進行相關治療，使療效得到提高。同時，循證護理提高了護理人員的主動性，對患者出現(xiàn)的問題及需求能更及時地處理，因此，患者的住院滿意度也得到提高。但本研究也存在一些缺點，如樣本量相對較少，循證護理的學習實踐時間不夠充分等。

綜上所述，循證護理能提高護理人員主動性，在護理工作中更好地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，能加強護理人員的專業(yè)知識與技術，提高護理質(zhì)量，最終使患者受益，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.047

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1009-5519（2015）03-0431-02

2014-08-11

2014-10-13）

王玉霞（1979-），女，江蘇揚州人，護師，主要從事泌尿外科護理工作；E-mail：99508790@qq.com。