中藥熏洗配合骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

周曉霞，盧愛(ài)華，陸繼清

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷二科，福建福州350004）

中藥熏洗配合骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

周曉霞，盧愛(ài)華，陸繼清

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷二科，福建福州350004）

目的觀察中藥熏洗配合骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法選取2012年6月至2014年5月在該院骨傷科住院治療的100例腰椎間盤突出癥患者，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組采用中藥熏洗、骨盆牽引配合腰背肌功能訓(xùn)練治療方法，對(duì)照組采用骨盆牽引加腰背肌功能訓(xùn)練的方法，2周后對(duì)兩組患者進(jìn)行療效比較。結(jié)果治療組總有效率為98%（49/50），對(duì)照組為88%（44/50），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥熏洗配合骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥有良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

熏洗；牽引術(shù)；腰椎；椎間盤移位/外科學(xué)；治療結(jié)果

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。腰椎間盤突出癥可發(fā)生在任何成年人，最常見(jiàn)于中年人，20～50歲為多發(fā)年齡段，且男性多于女性[1]，本病約占腰腿痛就診人次的25%～36%[2]，隨著人口老齡化及日趨靜態(tài)的生活方式，這種情況可能更加嚴(yán)重。本文觀察中藥熏洗配合骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料選取2012年6月至2014年5月在本院骨傷科住院治療的腰椎間盤突出癥患者100例，年齡20～65歲，病程1個(gè)月至11年。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例，對(duì)照組中男26例，女24例，平均年齡（44.66±7.19）歲，平均病程（7.24±2.79）年；治療組中男27例，女23例；平均年齡（44.74±7.91）歲，平均病程（6.70±2.39）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡20～65歲，有腰部外傷、慢性勞損或受寒史，腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；X線片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤變窄，相鄰邊緣有骨贅增生；CT檢查顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并心臟病、高血壓等心腦血管疾病者；老年人及糖尿病患者等；皮膚疼、溫感覺(jué)遲鈍者；腰部皮膚有破損者等。

1.2 方法

1.2.1 研究方法對(duì)照組經(jīng)確診后立即囑其臥硬板床休息；行骨盆牽引治療，臨床操作使用安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的頸腰椎治療多功能牽引床，產(chǎn)品型號(hào)：JYZ-IIB，交流電壓（220±22）V，頻率（50±1）Hz。操作時(shí)令患者仰臥位，腰部與床相貼，用胸髖帶固定，牽引質(zhì)量為體質(zhì)量的1/7～1/5，一般為10 kg，采取間歇牽引方式，每次30 min，間歇停頓時(shí)間為每3分鐘停頓1次，間歇1 min，每天2次，2周為1個(gè)療程。待病情緩解后即可進(jìn)行五點(diǎn)式腰背肌功能訓(xùn)練，保證動(dòng)作完成的質(zhì)量[3]。腰背肌功能鍛煉具體方法：患者平臥于硬板床上，雙側(cè)屈肘、屈髖、屈膝，用頭、雙腳、雙肘五點(diǎn)作支撐，雙掌托腰，用力將臀部抬起，臀部盡量抬高，保持10 min，重復(fù)20次，每天2～3次。

治療組在骨盆牽引配合腰背肌功能鍛煉的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗治療。腰部熏洗劑的中藥成分：當(dāng)歸15 g，紅花10 g，獨(dú)活20 g，威靈仙20 g，續(xù)斷20 g，骨碎補(bǔ)20 g，制草烏20 g，桂枝20 g，川牛膝20 g，澤蘭12 g，莪術(shù)15 g，黑順片10 g，伸筋草20 g。中藥熏洗方法：取上藥3劑，置熏洗床內(nèi)加水3 000～5 000 mL，加熱20～30 min，調(diào)節(jié)溫度40～46℃（患者耐受為宜）；囑患者平躺于熏洗床上，腰背部暴露，蓋上熏洗機(jī)罩，使藥液的蒸汽作用于腰部處，藥液溫度處于恒溫狀態(tài)，熏洗時(shí)間為30 min，每天2次，2周為1個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 牽引的護(hù)理患者行骨盆牽引前進(jìn)食不宜太飽，在髂骨處墊好厚棉墊，以免較大重量的牽引帶壓迫骨突處皮膚而致壓瘡，牽引帶和雙下肢長(zhǎng)軸平行，牽引帶上不能放置枕頭、被子等，以免影響牽引效果。牽引過(guò)程中護(hù)士經(jīng)常巡視病房，班班交接，觀察患者的病情變化，維持有效血液循環(huán)，出現(xiàn)雙下肢麻木，疼痛加劇時(shí)應(yīng)停止?fàn)恳?。牽引結(jié)束解開(kāi)牽引帶時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢，以免引起再損傷[4]。

1.2.2.2 中藥熏洗的護(hù)理向患者說(shuō)明中藥熏洗的目的、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得合作。治療室要通風(fēng)，治療過(guò)程中應(yīng)特別注意控制溫度，在患者可以耐受的范圍內(nèi)逐漸升高，務(wù)必使毛孔擴(kuò)張，汗出淋漓為佳，這樣才能使藥物充分保持吸收[5]。要隨時(shí)注意患者反應(yīng)，傾聽(tīng)其主訴，如有不適，應(yīng)立即停止熏洗，熏洗過(guò)程中出汗較多者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分。治療后注意觀察局部皮膚有無(wú)水皰燙傷等，囑患者熏洗后24 h內(nèi)不要洗澡，注意保暖，以防外邪入絡(luò)。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《康復(fù)醫(yī)學(xué)》推薦的腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[6]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2周后比較兩組患者臨床療效，治療組總有效率為98%，對(duì)照組為88%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤的退行性改變,尤其是在外力作用下,使椎間盤的纖維環(huán)破裂,進(jìn)而導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛及腰腿麻木等一系列臨床癥狀，該病在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”、“腰腿痛”等范疇，其發(fā)病原因主要是由于腎精虧損、氣血不足致使經(jīng)絡(luò)閉塞不通,導(dǎo)致不通則痛,因此在臨床的治療中應(yīng)以舒筋活血、疏暢經(jīng)氣為主[7]。目前在治療原則上常常采用藥物或牽引、推拿等治療方法為首選，已取得了一定療效。但該疾病仍為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。

中藥熏洗療法亦是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是內(nèi)證外治，由內(nèi)透表，舒筋通絡(luò)，發(fā)汗不傷營(yíng)衛(wèi)的綠色療法。它利用藥物煎液，趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏洗，借助藥力和熱力，通過(guò)皮膚作用于機(jī)體而達(dá)到治療目的[8]。方劑中制草烏、伸筋草、威靈仙、獨(dú)活可以祛風(fēng)除濕，散寒止痛功效；當(dāng)歸、續(xù)斷可以補(bǔ)肝腎、行血脈、強(qiáng)筋骨；紅花能活血止痛。以上諸藥與蒸汽療法融為一體,使得中藥的藥性深入腠理臟腑達(dá)到行氣活血,溫經(jīng)止痛,從而改善血液循環(huán),緩解肌肉痙攣，消除水腫,共同達(dá)到止痛作用[9]。此項(xiàng)操作實(shí)用性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)單，具有很強(qiáng)的針對(duì)性，不僅對(duì)人體不會(huì)造成任何的不良反應(yīng)，并還有治病防病、強(qiáng)身健體之功效，可以輕松緩解病痛，兼顧預(yù)防與康復(fù)，起到一舉兩得的雙重功效。從患者考慮，在心理和經(jīng)濟(jì)上一定程度減輕了患者的負(fù)擔(dān)。本次研究結(jié)果表明，治療組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，中藥熏洗配合骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥具有顯著效果，取得了很好的協(xié)同治療作用，且安全可靠、方法簡(jiǎn)單、痛苦少、費(fèi)用低廉，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：572.

[2]郭振芳.傷科按摩學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：49-50.

[3]紀(jì)樹(shù)榮.運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004：1-105.

[4]瑩珍，龔博慎，陳雅玲.牽引加電磁波導(dǎo)滲藥物治療腰椎間盤突出癥的觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（6）：610.

[5]王紅梅.中藥熏洗治療腰椎間盤突出的臨床觀察及護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2012，27（9）：1897-1898.

[6]王茂斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：306.

[7]高雪花.中藥沐足治療腰椎間盤突出癥30例療效觀察和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014（8）：114.

[8]楊紅，許靜，王光義.中藥熏洗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008（9）：858-859.

[9]劉杰，馮建兵，徐洪斌，等.中藥熏洗結(jié)合穴位注射治療腰椎間盤突出癥20例[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014（1）：118.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.038

B

1009-5519（2015）03-0413-02

2014-10-06）

周曉霞（1985-），女，福建連江人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：13635286120@163.com。