IgA腎病患者血清胱抑素C與腎臟病理變化的關(guān)系探討

鐘正霞，李正付，裘志成，曾遠(yuǎn)揚(yáng)

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義563003）

IgA腎病患者血清胱抑素C與腎臟病理變化的關(guān)系探討

鐘正霞，李正付，裘志成，曾遠(yuǎn)揚(yáng)

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義563003）

目的探討IgA腎?。↖gAN）患者血清胱抑素C（CysC）與腎臟病理變化的關(guān)系。方法將2012年12月至2014年6月經(jīng)該院腎活檢確診為IgAN的51例患者，按血清CysC水平分為CysC正常組（24例）和CysC增高組（27例），分析兩組患者的腎臟病理改變。結(jié)果CysC增高組Lee氏分級(jí)以Ⅲ級(jí)為主，CysC正常組以Ⅱ級(jí)為主，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論血清CysC增高的IgAN患者的腎臟病理Lee氏分級(jí)較CysC正常患者嚴(yán)重。血清CysC可能為IgAN患者病情進(jìn)展和預(yù)后不良的重要因素。

腎小球腎炎，IGA；胱抑素C；病理分析

IgA腎?。↖gAN）是指在腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA抗體沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病，為腎小球源性血尿最常見(jiàn)的病因，是當(dāng)前世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病[1]。其臨床和病理表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，大多患者病情呈慢性進(jìn)展，已成為我國(guó)終末期腎病的重要原因之一[2]。血清胱抑素C（CysC）是近年來(lái)評(píng)價(jià)腎功能早期損害的一個(gè)標(biāo)志物，研究表明，血清CysC是能較好反映腎功能的指標(biāo)之一，比尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）更準(zhǔn)確，且不受腎功能受損程度的影響[3]，有研究證實(shí)，CysC與腎病綜合征病理進(jìn)展程度呈高度相關(guān)[4]。本研究主要通過(guò)檢測(cè)IgAN患者血清CysC，觀察其與腎臟病理變化的相關(guān)性，探討IgAN患者腎臟病理變化與腎功能損害程度是否存在差別，以指導(dǎo)臨床診斷和治療IgAN，為判斷病情進(jìn)展和預(yù)后提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年12月至2014年6月在本院住院并經(jīng)腎活檢診斷為IgAN的患者51例，其中男27例（52.9%），女24例（47.1%）；平均年齡（33.53± 14.27）歲。根據(jù)患者腎活檢前的血清CysC水平，將51例原發(fā)性IgAN患者分為CysC增高組（27例），CysC正常組（24例），CysC增高組中女9例（33.3%），男18例（66.7%），平均年齡（36.74±16.55）歲。CysC正常組中女15例（62.5%），男9例（37.5%），平均年齡（29.42±9.96）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均排除過(guò)敏性紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、藥物性間質(zhì)性腎炎及其他全身疾病引起的繼發(fā)性IgAN。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)定方法所有患者均清晨空腹抽取靜脈血10 mL并送檢，血清CysC用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法測(cè)定。其參考范圍為0～1.16 mg/L。

1.2.2 病理學(xué)檢查51例患者均在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，穿刺獲得的腎組織標(biāo)本均行常規(guī)固定、石蠟包埋、切片，分別行蘇木精-伊紅染色（HE）、過(guò)碘酸雪夫染色（PAS）、馬松染色，腎組織均送顯微鏡檢查。

1.2.3 腎臟病理分級(jí)腎臟損傷程度根據(jù)Lee氏分級(jí)為Ⅰ～Ⅴ級(jí)[5]。Ⅰ級(jí)：腎小球大多數(shù)正常，罕見(jiàn)輕度系膜增寬（節(jié)段），伴或不伴隨細(xì)胞增生，腎小管和間質(zhì)正常；Ⅱ級(jí)：腎小球局灶系膜增殖和硬化（＜50%），偶見(jiàn)小新月體，腎小管和腎間質(zhì)無(wú)改變，光鏡下呈局灶性損害，病變影響少數(shù)腎小球及腎小球的局部小葉（節(jié)段）；Ⅲ級(jí)：腎小球呈彌漫性系膜增殖和增寬，偶有局灶節(jié)段性，罕有小新月體，腎小管和間質(zhì)呈現(xiàn)局灶性腎間質(zhì)水腫改變，罕有細(xì)胞的浸潤(rùn)，很少見(jiàn)腎小管萎縮；Ⅳ級(jí)：腎小球出現(xiàn)嚴(yán)重的彌漫系膜增殖和硬化，大多數(shù)或所有的腎小球硬化，可見(jiàn)新月體（＜45%）。腎小管萎縮，間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及腎間質(zhì)偶爾有泡沫細(xì)胞；Ⅴ級(jí)：腎小球病變與Ⅳ級(jí)相似，但更嚴(yán)重，腎小球新月體形成大于45%，腎小管和間質(zhì)病變比Ⅳ級(jí)更嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用Z檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用兩樣本秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CysC與腎臟病理分級(jí)的關(guān)系CysC增高組患者腎臟病理改變以Ⅲ級(jí)為主，CysC正常組以Ⅱ級(jí)為主；CysC增高組Ⅳ級(jí)較CysC正常組多見(jiàn)，CysC正常組Ⅱ級(jí)較CysC增高組多見(jiàn)，兩組腎損害程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.85，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腎臟病理Lee分級(jí)比較[n（%）

3 討論

IgAN是原發(fā)性腎小球疾病最常見(jiàn)的病理類型[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)原發(fā)性腎小球疾病中IgAN占30%～40%，約有20%的患者進(jìn)展到慢性腎功能衰竭[7]。已證實(shí)病理診斷在IgAN診治中起很重要的作用。其臨床和病理表現(xiàn)呈多樣性，有一定相關(guān)性但不平行[8]。本研究探討IgAN患者血清CysC與腎臟病理變化的關(guān)系，其中CysC是一種含120個(gè)氨基酸多肽鏈的堿性蛋白，在幾乎所有的有核細(xì)胞中持續(xù)地轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，可以穩(wěn)定地產(chǎn)生。有研究證實(shí)，檢測(cè)血清CysC能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，是一種檢測(cè)腎功能的新型內(nèi)源性標(biāo)志物，更能敏感提示早期腎功能的損害[9]。CysC在體內(nèi)產(chǎn)生速度穩(wěn)定，且不會(huì)受炎癥、體質(zhì)量、性別、年齡等因素的影響[10]。且血清CysC水平與腎病綜合征病理受損的程度高度有關(guān)。

本研究檢測(cè)結(jié)果顯示，在CysC與腎臟病理分級(jí)的關(guān)系中，CysC增高組腎臟病理改變以Ⅲ級(jí)為主，CysC正常組以Ⅱ級(jí)為主；CysC增高組Ⅳ級(jí)較CysC正常組多見(jiàn)，CysC正常組Ⅱ級(jí)較CysC增高組多見(jiàn)，兩組腎損害程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

本研究結(jié)果表明，CysC增高的IgAN患者，其病理?yè)p傷程度較CysC正常者嚴(yán)重，說(shuō)明CysC水平與腎臟病理Lee氏分級(jí)相關(guān)聯(lián)，其隨著病理分級(jí)的提高而相應(yīng)升高。提示IgA腎病患者血清CysC水平可以反映腎功能的一項(xiàng)指標(biāo)，且與腎臟病理的嚴(yán)重程度相關(guān)。因此，檢測(cè)血清CysC可以很好地反映腎臟病變程度。臨床上檢測(cè)血清CysC可作為腎臟病理情況評(píng)估的重要指標(biāo)，與腎穿刺活檢術(shù)相比具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，可為未行腎穿刺活檢的患者在預(yù)后方面提供一個(gè)有價(jià)值的臨床參考指標(biāo)。

綜上所述，CysC增高的IgAN患者其腎病理Lee氏分級(jí)較CysC正?；颊邍?yán)重。血清CysC可能為IgAN患者病情進(jìn)展和預(yù)后不良的重要因素，為臨床指導(dǎo)IgAN患者診療提供一定的理論依據(jù)。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：10-25.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：35.

[3]方嬌，耿鵬軍，王培永.慢性腎臟病患者血清胱抑素C測(cè)定臨床觀察及意義[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，33（11）：9-11.

[4]尹繼明，卓樂(lè)瑩，方曄，等.胱蛋白酶抑制劑C對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患者預(yù)后判斷的臨床意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10（10）：4-5.

[5]Lee SM，Rao VM，F(xiàn)ranklin WA，et al.IgA nephropathy：morphologic predictors of progressive renal disease[J].Hum Pathol，1982，13（4）：314-322.

[6]蔡璐，白友為.腎小球疾病116例臨床與病理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，22（3）：33-45.

[7]陳香美，謝院生.重視延緩IgA腎病進(jìn)展的基礎(chǔ)和臨床研究[J].中華腎臟病雜志，2004，20（4）：235-237.

[8]張艷，周靜，王纓.102例IgA腎病的臨床與病理分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（8）：11-14.

[9]楊富強(qiáng)，董明駒，朱磊.血清胱抑素C在評(píng)價(jià)IgA腎病腎小球?yàn)V過(guò)功能中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（4）：349-350.

[10]羅長(zhǎng)青，王玉梅，鄧安國(guó)，等.測(cè)定血清Cystatin C濃度判斷腎小球?yàn)V過(guò)率的臨床意義[J].臨床內(nèi)科雜志，2003，20（3）：154-155.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.030

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1009-5519（2015）03-0398-03

2014-07-19

2014-09-15）

鐘正霞（1979-），女，貴州遵義人，碩士研究生，主治醫(yī)生，主要從事風(fēng)濕腎病臨床診療工作；E-mail：zhongzhengxia@126.com。

李正付（E-mail：lzfzzx@163.com）。