胃癌術(shù)后患者202例預(yù)后因素分析

羅亞，越太遷，成正軍，傅移山，張可，饒華

（九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院普通外科，重慶400052）

胃癌術(shù)后患者202例預(yù)后因素分析

羅亞，越太遷，成正軍，傅移山，張可，饒華

（九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院普通外科，重慶400052）

目的分析胃癌術(shù)后影響患者預(yù)后的因素，為優(yōu)化胃癌的治療、改善胃癌患者的預(yù)后提供線索。方法選取2005年1月至2008年1月在重慶市九龍坡區(qū)屬各綜合二級甲等醫(yī)院行胃癌切除術(shù)患者202例，對其臨床病理特征和術(shù)后輔助化療等進行統(tǒng)計分析。結(jié)果202例患者總體術(shù)后1、3、5年累積生存率分別為93.56%（189/202）、77.72%（157/202）、34.16%（69/202）。腫瘤直徑大小、腫瘤的浸潤深度、腫瘤分化程度、腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目及腫瘤TNM分期是胃癌根治術(shù)患者的獨立預(yù)后因素（P＜0.05）。結(jié)論腫瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、腫瘤分化程度、腫瘤的直徑、腫瘤的浸潤深度以及腫瘤的TNM分期可以作為臨床判斷胃癌預(yù)后及優(yōu)化治療方案的依據(jù)。

胃腫瘤/治療；存活率；預(yù)后；手術(shù)后期間；多因素分析

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一。有資料表明，胃癌發(fā)病率僅次于肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌，居世界第4位[1]，尤以亞洲國家高發(fā)。隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，胃癌仍是威脅國人健康的最常見惡性腫瘤之一[2]。目前治療胃癌的主要方法是胃癌根治性手術(shù)，根據(jù)診療原則，可選擇行輔助化療、放療等綜合性方法。但是患者術(shù)后的生存率以及生存質(zhì)量也存在較大差異。國內(nèi)相關(guān)研究顯示胃癌患者預(yù)后的因素不完全一致[3]。所以，本研究選取重慶市九龍坡區(qū)區(qū)屬各綜合二級甲等醫(yī)院胃癌切除術(shù)患者202例，收集其臨床病理資料進行回顧和隨訪，按照預(yù)先選擇的20多種影響胃癌的可能預(yù)后因素進行分析，最終為評估患者預(yù)后、指導(dǎo)臨床治療提供參考依據(jù)，以達到延長胃癌根治術(shù)患者生存時間、改善預(yù)后的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2005年1月至2008年1月在重慶市九龍坡區(qū)區(qū)屬各綜合二級甲等醫(yī)院行胃癌切除術(shù)患者并經(jīng)病理學(xué)診斷明確并有詳細聯(lián)系方式的胃癌患者202例。其中男138例，女64例；年齡32～81歲，中位年齡58歲；＜60歲106例，≥60歲96例。根據(jù)第7版國際抗癌聯(lián)盟（UICC）系統(tǒng)分期，其中Ⅰ期60例，Ⅱ期66例，Ⅲ期52例，Ⅳ期24例。

1.2 方法采用電話、書信和門診相結(jié)合方法，前期以信訪為主，后期以電話隨訪為主。生存時間按月計算，以手術(shù)日至末次隨訪所獲得的截止時間為準，死于其他疾病患者歸失訪，隨訪截止日期為2013年8月。按照上述隨訪方法獲得資料，信息包括：患者的腫瘤分型、TNM分期、手術(shù)方式、是否進行化療（包括術(shù)中及術(shù)后化療）及化療方案、是否死亡及死亡時間、腫瘤是否復(fù)發(fā)及影像學(xué)診斷資料等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，生存率及中位生存時間通過生存表法分析，單因素生存分析使用log-rank（Kaplan-Meier）法，多因素分析采用COX回歸法，納入標準為P＜0.05，排除條件P＞0.1，采用向前逐步（Wald）進入的方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般生存情況本研究共隨訪202例胃癌手術(shù)患者，1、3、5年生存率分別為93.56%（189/202）、77.72%（157/202）、34.16%（69/202）。2.2影響胃癌術(shù)預(yù)后的單因素分析按照統(tǒng)計的胃癌預(yù)后相關(guān)因素，將202例患者進行分組，應(yīng)用壽命表法計算中位生存期和5年累積生存率，采用log-rank（Kaplan-Meier）法進行各指標單因素生存分析，結(jié)果顯示：年齡、術(shù)前血紅蛋白含量、腫瘤直徑大小、腫瘤分化程度、腫瘤浸潤深度、是否存在臨近器官組織侵犯、腫瘤血管侵犯、手術(shù)方式、手術(shù)切緣是否陽性、是否進行術(shù)中及術(shù)后化療、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、是否存在遠處轉(zhuǎn)移和腫瘤TNM分期均與預(yù)后顯著相關(guān)（P＜0.05），見表1；部分因素影響生存曲線分析見圖1。

表1 影響胃癌術(shù)預(yù)后的單因素分析

圖1 部分因素影響患者生存曲線

2.3 影響胃癌根治術(shù)預(yù)后的多因素分析多因素分析根據(jù)單因素分析結(jié)果，進一步分析影響胃癌預(yù)后的獨立危險因素進行多因素分析。腫瘤分化程度、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤深度、腫瘤TNM分期為影響胃癌術(shù)預(yù)后的獨立因素。

表2 影響胃癌根治術(shù)預(yù)后的多因素分析（Wald法）

3 討論

本研究通過收集2005年1月至2008年1月在九龍坡區(qū)屬各綜合二級甲等醫(yī)院行胃癌切除術(shù)患者且經(jīng)病理學(xué)診斷明確，并有詳細聯(lián)系方式的胃癌患者202例。收集患者的臨床資料，包括腫瘤分期和手術(shù)方式等，利用χ2檢驗，Kaplan-Meier法分析，逐項進行各胃癌預(yù)后因素與生存時間的單因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。之后，利用COX回歸多因素探究胃癌患者的獨立預(yù)后因素，從而合理指導(dǎo)臨床，提高胃癌術(shù)后的5年生存率及改善生活質(zhì)量。

在本研究發(fā)現(xiàn)，≥60歲患者術(shù)后與小于60歲患者相比，5年生存率顯著降低。黃昌明等[4]研究中收集的1 473例胃癌術(shù)后患者行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示中青年患者的5年生存率為50.2%，顯著高于老年患者患者（39．4%）[4]。也有研究報道，胃癌影響因素中，年齡與預(yù)后不存在顯著相關(guān)性[5]。作者考慮到：影響老年患者預(yù)后的因素可能是由于患者年齡大，基礎(chǔ)條件差，并發(fā)較多心、肺、腦等基礎(chǔ)疾病，此外手術(shù)及放療、化療等輔助治療的耐受性也是影響生存率的因素。

多數(shù)文獻報道，腫瘤的侵犯程度是與胃癌預(yù)后顯著相關(guān)[6-8]。本研究也持相同的觀點，從統(tǒng)計學(xué)結(jié)果來分析，浸潤深度為胃癌預(yù)后的獨立因素。作者再次特別指出的是，胃癌血管及神經(jīng)侵犯在腫瘤侵犯、轉(zhuǎn)移中也存在非常重要的地位。在進展期胃癌患者中行根治術(shù)治療后，統(tǒng)計結(jié)果顯示腫瘤在神經(jīng)和脈管侵犯，是影響胃癌復(fù)發(fā)和生存率的獨立預(yù)后因素[9-10]。在臨床上，作者也觀察到類似的現(xiàn)象，涉及神經(jīng)血管侵犯的患者，預(yù)后相對較差。此外，國內(nèi)外公認的TNM分期，也是將腫瘤的侵犯程度作為重要的考察指標。

胃癌預(yù)后與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系也有較多的文獻報道。陳凜等[9]對2 335例胃癌外科治療中觀察發(fā)現(xiàn)，胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨立影響胃癌的預(yù)后，進行標準淋巴結(jié)清掃，可以延長胃癌患者的生存時間，降低復(fù)發(fā)風險。作者參照國際公認的TNM分期將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目按N0（0）、N1（1～＜3）、N2（3～＜7）、N3（≥7）進行分組，通過單因素分析，5年生存率依次為51.02%、36.36%、20.00%、15.00%。吳青松等[10]回顧性研究分析了胃癌患者術(shù)后生存時間，確定淋巴結(jié)清掃數(shù)目是影響胃癌患者預(yù)后的獨立因素之一，與本研究結(jié)果相似。

有研究表明，胃癌的TNM分期為獨立的預(yù)后因素[11]，本研究也支持這個觀點。本研究結(jié)果顯示，單因素分析分期級別增加，患者的5年生存率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。多因素分析TNM分期是胃癌患者的獨立預(yù)后因素。這也與本研究中臨床經(jīng)驗一致。在國外尤其是日本，其胃癌生存率顯著高于中國[12]。作為胃癌高發(fā)國家，日本提倡早期診斷，并能加大胃鏡的篩查作用，使得很多胃癌在早期就得到很好的治療。這值得借鑒，早期診治是提高胃癌生存率、延長生存時間的關(guān)鍵。

除了上述分析結(jié)果，作者還發(fā)現(xiàn)其他可能影響胃癌患者根治術(shù)預(yù)后的因素，其中發(fā)病年齡、術(shù)前血紅蛋白含量、手術(shù)方式、腫瘤分化程度等也與預(yù)后相關(guān)。唐俊[13]研究中上述各單因素與生存時間的生存曲線可以看出，其影響胃癌患者的生存時間。

目前中外學(xué)者進行了大量有關(guān)胃癌預(yù)后因素的研究，同時隨著循證醫(yī)學(xué)的普及，薈萃分析的深入，作為臨床工作者，醫(yī)生需要有更加完善的臨床研究來指導(dǎo)臨床，從而為預(yù)后判斷和治療方案提供依據(jù)。

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[9]陳凜，張勇，衛(wèi)勃，等.2335例胃癌外科治療的臨床分析[J].中華胃腸外科雜志，2007，10（5）：421-424.

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[12]郝世平，劉鴻齊.胃癌根治術(shù)60例預(yù)后因素的COX分析[J].中國藥物與臨床，2010，10（12）：1378-1379.

[13]唐俊.對胃癌根治術(shù)后預(yù)后因素的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（16）：622-623.

讀者·作者·編者

關(guān)于醫(yī)學(xué)論文中的志謝

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本刊編輯部

Prognosis factors analysis of 202 patients with gastric cancer after resection

Luo Ya，Yue Taiqian，Cheng Zhengjun，F(xiàn)u Yishan，Zhang Ke，Rao Hua
（Department of General Surgery，Jiulongpo District No.2 People′s Hospital，Chongqing 400052，China）

Objective To explore the prognosis factors of the patients with gastric cancer after the surgery to offer the references to optimize the treatment of gastric cancer and improve their prognosis.Methods A total of 202 patients with gastric cancer after resection in the grade-A class-two comphrehensive hospitals in Jiulongpo District of Chongqing City from January 2005 to January 2008 were selected，and conducted analysis of their pathological features and postoperative chemotherapy.Results A mong 202 patients，the overall survival rates of 1，3，5 years after the surgery were 93.56%（189/202），77.72%（157/202）and 34.16%（69/202）insuccession.Thestudyinstructedthat the tumorsize，depthofinvasion，differentiateddegree，lymphaticmetastasis quantity and TNM staging were independent prognosis factors of gastric cancer after resection（P＜0.05）.Conclusion Tumor size，lymphatic metastasis，depth of invasion，number of metastatic nodes，TNM stages can be used to prognosis and treatment regimenof gastric cancer patients who received radical resection.The lymphatic metastasis quantity，differentiated degree，tumor size，depthofinvasionandTNMstagingweredeemedasthereferenceofjudgementofgastriccancerprognosisandtreatmentoptimization.

Stomach neoplasms/therapy；Survival rate；Prognosis；Postoperative period；Multiple factors analysis

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.008

A

1009-5519（2015）03-0340-03

2014-09-05）

羅亞（1980-），男，湖北恩施人，主治醫(yī)師，主要從事普通外科臨床工作；E-mail：16445744@qq.com。

越太遷（E-mail：jlpey@163.com）。