優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于腦血栓護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

吳有珍

優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于腦血栓護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

吳有珍①

目的：分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血栓患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取腦血栓患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組42例給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組44例在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著降低，且觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組；護(hù)理后兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著升高，且觀察組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：為腦血栓患者展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于緩解期焦慮、抑郁等不良情緒，可顯著縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)，值得在臨床中推廣。

腦血栓； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 不良情緒

腦血栓屬于臨床常見腦血管疾病之一，是因顱內(nèi)外供應(yīng)腦部動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)病理性改變[1]，導(dǎo)致血管腔狹窄且最終閉塞所致某血管供應(yīng)范圍中腦梗死性壞死的疾病，患者多有精神癥狀、失語(yǔ)、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等癥狀[2-3]，嚴(yán)重者可昏迷甚至死亡。近年來在醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展下，腦血栓的治療不僅需要醫(yī)院具備良好的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)還需給予優(yōu)良的臨床護(hù)理服務(wù)。我院在為腦血栓患者展開護(hù)理時(shí)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月-2014年8月收治腦血栓患者86例，其中男50例，女36例，年齡55～78歲，平均（64.3±2.5）歲；所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查診斷為腦血栓，45例患者有合并癥，其中合并高脂血癥15例，2型糖尿病17例，高血壓13例。將86例患者隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組42例，觀察組44例，兩組患者年齡、性別及病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者通過MRI或CT檢查診斷時(shí)腦血栓，且未初次發(fā)??；為急性發(fā)病，在發(fā)病24 h內(nèi)進(jìn)入本院接受治療；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全了解，并已在知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦血栓病史者；有嚴(yán)重并發(fā)癥者；有腦出血患者；肝腎功能嚴(yán)重異常者；不愿參與本次研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者在入院后均展開藥物治療，具體措施為給予患者維生素E、尼莫地平、阿司匹林口服治療，給予脈絡(luò)靈、低分子右旋糖、維腦路通靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上給予患者尿激酶靜脈滴注治療，每次給藥劑量為50萬U，每天給藥1次。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，主要為加強(qiáng)病房環(huán)境護(hù)理，協(xié)助患者定時(shí)翻身，對(duì)于有運(yùn)動(dòng)障礙者安裝防護(hù)欄以預(yù)防墜床；對(duì)于無法自理生活者展開口腔護(hù)理與會(huì)陰清潔，并對(duì)患者病情予以密切觀察。觀察組患者在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體措施為：（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：大部分腦血栓患者有程度不同的肢體功能障礙及言語(yǔ)功能障礙，部分可處于昏迷及嗜睡狀態(tài)，因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)保持病房干凈整潔，為其定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣，各兩小時(shí)協(xié)助患者翻身1次。將患者常用物品放于觸手可及之處，為其定時(shí)更換床單。（2）病情觀察：對(duì)患者脈搏、瞳孔、意識(shí)、呼吸及呼吸等進(jìn)行密切觀察，仔細(xì)查看患者是否有顱壓升高、頭痛癥狀，當(dāng)其出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。（3）心理護(hù)理：腦血栓患者發(fā)病后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，無法接觸外界新鮮事物，部分患者會(huì)喪失行走能力，可導(dǎo)致悲觀、焦慮、不安、憂慮等不良情緒，這不僅可影響患者自身健康，同時(shí)對(duì)于治療效果有直接影響。護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的尊重與理解，贏取患者信任，提高其治療配合度。同時(shí)從精神及心理上給予支持，協(xié)助患者擺脫不良情緒。（4）飲食護(hù)理：若腦血栓患者昏迷不醒無法進(jìn)食，可經(jīng)鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)支持。在每次鼻飼前先將胃管內(nèi)液體抽出，之后利用溫開水進(jìn)行沖管并進(jìn)行鼻飼，在完成鼻飼后利用溫開水對(duì)胃管內(nèi)食物再次沖洗。若患者存在吞咽功能障礙，應(yīng)給予糊狀、半流質(zhì)食物。指導(dǎo)患者進(jìn)食大量豆類、魚類等蛋白質(zhì)含量豐富的食物，控制碳水化合物攝入量，減少攝取動(dòng)物脂肪量，盡量多使用木耳、海帶及香菇等。告知患者家屬在為患者喂食時(shí)應(yīng)協(xié)助其取仰臥位，稍微抬高床頭，使患者頭部向一側(cè)偏，且喂食速度不可過快。在進(jìn)食后30 min將床頭抬高，使患者取半臥位以防止食物反流。（5）用藥護(hù)理：在患者使用抗凝藥物時(shí)，對(duì)其有無出血傾向、黑便情況、血壓及意識(shí)等進(jìn)行觀察；對(duì)于甘露醇治療患者選取粗血管進(jìn)行注射，減輕患者痛感。（6）并發(fā)癥護(hù)理：腦血栓患者常有便秘、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、肺部感染等多種并發(fā)癥，而做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可有效改善患者預(yù)后。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效咳痰方法，如有需要可給予機(jī)械通氣。定期而為其按摩腹部以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，便秘者給予瀉藥治療或灌腸。定期協(xié)助患者翻身，定時(shí)更換床單，保持衣服清潔。同時(shí)應(yīng)為患者定期進(jìn)行腹部按摩，避免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。（7）語(yǔ)言及肢體功能鍛煉：在患者生命體征平穩(wěn)后，盡量使其展開功能鍛煉，并在訓(xùn)練中鼓勵(lì)患者多掌握訓(xùn)練要領(lǐng)，指導(dǎo)家屬幫助患者展開訓(xùn)練。在展開訓(xùn)練前，應(yīng)為患者講解早期功能鍛煉對(duì)于腦血栓患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)有顯著的促進(jìn)效果，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提高十分有利。同時(shí)在展開訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)盡可能通過表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)等方法調(diào)動(dòng)患者鍛煉的積極性，指導(dǎo)其掌握相應(yīng)的動(dòng)作訓(xùn)練要領(lǐng)，并囑咐患者家屬協(xié)助患者展開肢體功能鍛煉，協(xié)助行動(dòng)不便患者進(jìn)行鍛煉。另外，在為患者展開語(yǔ)言及肢體功能鍛煉時(shí)，應(yīng)盡量選取患者感興趣的項(xiàng)目，如可利用老年人喜歡讀報(bào)、看書等興趣慢慢協(xié)助其展開語(yǔ)言功能鍛煉，不斷增加訓(xùn)練的新鮮感，促使患者在愉悅的心態(tài)下接受訓(xùn)練。（8）健康宣教：應(yīng)告知患者及家屬腦血栓容易復(fù)發(fā)，并講解預(yù)防復(fù)發(fā)的方法，首先應(yīng)保證低鹽飲食，多吃清淡食物并加大蔬菜、水果攝取量，應(yīng)多飲水，戒煙戒酒。平時(shí)在體位變換時(shí)應(yīng)緩慢變換，以免驟然變換體位造成心腦供血不足，導(dǎo)致腦血栓復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo) 利用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮及抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中SAS高于50分表示有焦慮，SDS高于40分表示有抑郁情緒，分值越高表示焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重。記錄兩組患者住院時(shí)間，利用巴氏指數(shù)評(píng)定量表（MBI）對(duì)兩組患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，MBI量表滿分100分，分值越高表示患者日常生活活動(dòng)能力越好。在患者出院時(shí)，利用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度展開調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以（±s）形式表示計(jì)量資料，且計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后不良情緒改善情況比較 兩組患者護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著降低，且觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力及住院時(shí)間比較 對(duì)照組護(hù)理前日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（45.6±3.2）分，護(hù)理后（55.9±5.8）分；觀察組護(hù)理前日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（46.1±3.7）分，護(hù)理后（76.8±6.1）分；兩組患者護(hù)理前日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后均有顯著提高，且觀察組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組住院時(shí)間為（22.4±3.8）d，觀察組住院時(shí)間為（16.1±4.2）d，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s） 分

SDS評(píng)分組別SAS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=42）58.4±4.650.3±2.856.1±2.549.3±2.3觀察組（n=44）58.1±4.841.8±2.556.3±2.640.1±2.1

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度分析 對(duì)照組滿意17例，基本滿意15例，不滿意10例，護(hù)理總滿意率為76.2％；觀察組滿意25例，基本滿意17例，不滿意2例，護(hù)理總滿意率為95.5％；觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦血栓指的是因腦動(dòng)脈壁發(fā)生病變，特別是發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的血流減慢、血液成分發(fā)生變化或血液黏稠度變高所致血栓，可導(dǎo)致患者動(dòng)脈管腔發(fā)生閉塞或狹窄，最終可導(dǎo)致相應(yīng)部位出現(xiàn)腦梗死癥狀[4]。

已有臨床實(shí)踐顯示，給予腦血栓患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)其治愈與康復(fù)有顯著的效果[5-6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理新理念，是“以患者為中心”，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理更為重視[7]，同時(shí)全面貫徹護(hù)理責(zé)任制并對(duì)護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵予以深化，簡(jiǎn)化護(hù)理工作流程，促使整體護(hù)理水平提高的護(hù)理方法，在應(yīng)用時(shí)不僅需要保證患者基本的生活需求得到滿足，為其安全提供保證，同時(shí)更加重視患者軀體、心理上的舒適，贏取患者家庭及社會(huì)的支持[8]。本院在為腦血栓患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，而觀察組從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、語(yǔ)言及肢體功能鍛煉及健康宣教等幾方面展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理。語(yǔ)言是人類情感及思想交流的重要載體，表達(dá)能力的確實(shí)可導(dǎo)致患者在生理與心理上產(chǎn)生不良后果[9-10]。腦血栓患者因?yàn)檎Z(yǔ)言功能障礙，無法和親屬及護(hù)理人員進(jìn)行溝通，故而更容易產(chǎn)生焦躁、絕望等不良心理[11-12]，因此在為其展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，不僅需要對(duì)患者展開針對(duì)性心理疏導(dǎo)，同時(shí)還應(yīng)引導(dǎo)其展開語(yǔ)言功能訓(xùn)練。已有研究顯示，為腦血栓患者展開語(yǔ)言功能訓(xùn)練的時(shí)間越早則效果越好，同時(shí)應(yīng)有計(jì)劃、有針對(duì)性的引導(dǎo)患者展開訓(xùn)練，首先應(yīng)從最簡(jiǎn)單的字練起，之后逐步過渡到詞語(yǔ)的訓(xùn)練，最后可展開句子及段落的訓(xùn)練[13-14]。訓(xùn)練時(shí)可采用讀、寫、聽說的方法，鼓勵(lì)患者利用語(yǔ)言對(duì)自己的意識(shí)進(jìn)行表述，通過表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)促使其學(xué)習(xí)信心不斷增強(qiáng)。癱瘓肢體的訓(xùn)練是改善腦血栓患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要方法[15]，因此需每天定時(shí)指導(dǎo)患者展開上下肢關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練內(nèi)容可采用抬臂、握拳、抓拿及拾物等細(xì)微動(dòng)作訓(xùn)練，同時(shí)在訓(xùn)練的過程中應(yīng)貫穿循序漸進(jìn)的原則。另外，腦血栓康復(fù)期患者的心理特點(diǎn)主要是角色習(xí)慣化與依賴性強(qiáng)，很多患者存在治療信心缺失、消極悲觀、擔(dān)憂、依賴等情緒，在為其展開心理護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)重視家屬的力量，對(duì)其展開腦血栓疾病知識(shí)宣傳及護(hù)理技能指導(dǎo)，使患者家屬參與到護(hù)理工作之中，以家屬的支持與關(guān)懷給予患者更多的信心與鼓勵(lì)，使其堅(jiān)持接受治療與護(hù)理，從而促使腦血栓患者得到盡早康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與觀察組患者護(hù)理之前焦慮及抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在通過護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著降低，且觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組；從中可以看出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可促使患者不良情緒得到有效改善，有利于維持期平穩(wěn)心態(tài)，這對(duì)于疾病治療十分有利。研究結(jié)果同時(shí)顯示，兩組患者護(hù)理后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均有顯著提高，且觀察組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組。從中可以看出，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可促使患者接受早期護(hù)理干預(yù)，能夠有效調(diào)動(dòng)患者展開語(yǔ)言及功能訓(xùn)練的積極性，故而可現(xiàn)在的提高患者的日常生活活動(dòng)能力。統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，說明通過有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)有效縮短住院時(shí)間，有利于患者早日康復(fù)，不僅可縮短患者在醫(yī)院接受治療的時(shí)間，減少治療費(fèi)用，同時(shí)還可降低患者長(zhǎng)時(shí)間住院可能發(fā)生的醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。通過對(duì)兩組患者關(guān)于護(hù)理工作的滿意情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，這說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可促使護(hù)理人員更好的和患者展開溝通，對(duì)于和諧護(hù)患關(guān)系的建立也十分有利，這不僅可提高患者的治療效果，同時(shí)在此基礎(chǔ)上可減少護(hù)理投訴事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)院的名譽(yù)可予以有力的維持。

綜上所述，為腦血栓患者展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于緩解期焦慮、抑郁等不良情緒，可顯著縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)，值得在臨床中推廣。

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High Quality Nursing Care for Stroke Effect Assessment

WU Y ou-zhen.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：107-110

Objective： To analyze quality of nursing in patients with cerebral thrombosis， the application of clinical nursing effect. Method： We chose 86 cerebral thrombosis patients， and randomly divided into two groups，controlled group which contained 42 cases was given basic nursing， 44 cases in observation group were given high quality on the basis of basic nursing care， compared patient care and nursing satisfaction of the two groups. Result： After nursing，SAS scores and SDS scores of the two groups were significantly lower， and that of the observation group was significantly lower than that of the control group. After nursing， patients daily life activities ability score of the two groups increased significantly， and daily life activities ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group. Length of stay of the observation group was shorter than that of the control group， and nursing satisfaction was significantly higher than the control group， with significant difference （P＜0.05）. Conclusion： High quality nursing care for patients with cerebral thrombosis， is conducive to ease the anxiety， depression， and the bad mood， can significantly shorten the hospitalization time， promote the rehabilitation of patients daily life activities ability is worth popularization in clinical.

Cerebral thrombosis； High quality nursing care； Bad mood

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.037

2014-10-30） （本文編輯：王宇）

①?gòu)V東省東莞三局醫(yī)院 廣東 東莞 523710

吳有珍

First-author’s address： Dongguan Three Hospital， Dongguan 523710， China