社區(qū)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

畢艷梅孫杏云劉鳳敏

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

畢艷梅①孫杏云①劉鳳敏①

目的：評價對腦卒中患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果，以推動社區(qū)護(hù)理工作，提高社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)可度。方法：對社區(qū)確診的腦卒中患者84例實(shí)施持續(xù)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容主要為健康教育、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。結(jié)果：社區(qū)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行10個月，腦卒中患者對疾病的相關(guān)知識知曉率明顯提高，由原來的干預(yù)前為23.8％，提高到干預(yù)后的85.7％，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；患者干預(yù)后，患者遵醫(yī)用藥、合理運(yùn)動、戒煙限酒情況明顯好轉(zhuǎn)，與干預(yù)前比較，遵守率明顯提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腦卒中患者身體機(jī)能的恢復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)及加重病情，提高防治效果。

腦卒中； 社區(qū)護(hù)理干預(yù)； 效果評價

腦卒中是由多種原因引起的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又被稱作腦血管意外，報道顯示該病在我國的發(fā)病率已達(dá)到0.02％，主要發(fā)病人群為老年人[1]。腦卒中主要分為缺血性和出血性腦卒中，具有突發(fā)性和致殘率高等特點(diǎn)，致殘率高達(dá)86.5％[2]。存活者一般會發(fā)生肢體癱瘓，致其生活難以自理，且難以徹底康復(fù)，給普通家庭帶來了災(zāi)難[3]，也嚴(yán)重影響了患者的心身健康和生存質(zhì)量。因此，對腦卒中患者的康復(fù)，不僅要改善其生理功能，更要提高患者生活質(zhì)量，促使其回歸社會。自2013年1-10月，醫(yī)務(wù)人員對本地區(qū)的腦卒中患者在治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-10月在本市內(nèi)常住居民，按照WHO腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦卒中并積極參加社區(qū)腦卒中防治者84例為對象，患者年齡42～81歲，平均54.28歲；男45例，女39例；在婚76例，不在婚8例；在職28例，不在職56例。2009年3月，對患者進(jìn)行問卷調(diào)查、體檢。干預(yù)進(jìn)行了10個月。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施 （1）健康教育：可根據(jù)不同的患者，制定不同的教育計(jì)劃，實(shí)施計(jì)劃性教育[4]，邀請知名專家在社區(qū)門診舉辦腦卒中健康教育知識講座，利用PPT，詳細(xì)地介紹關(guān)于腦卒中相關(guān)知識及康復(fù)期的重點(diǎn)，并留出時間，展開患者與專家互動，對康復(fù)過程中遇到的問題及時請教專家，并讓專家及時給予解答；發(fā)放健康教育小冊子，及時幫助患者解讀小冊子中的要點(diǎn)，以加深記憶；接受各種咨詢及電話指導(dǎo)，實(shí)時回答患者遇到的各種問題；定期開展病友座談會，讓康復(fù)良好的患者及家屬上臺總結(jié)自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，交流治療護(hù)理康復(fù)心得。（2）飲食指導(dǎo)：近年來由于生活水平的普遍提高，居民的飲食結(jié)構(gòu)正在發(fā)生明顯的變化。人們吃動物性食物的比例明顯上升，特別是脂肪的攝入量增長較快，脂肪和膽固醇的過多攝入可加速動脈硬化的形成，繼而影響心腦血管的正常功能。另外北方地區(qū)食鹽的攝入量遠(yuǎn)高于西方人。食鹽的攝入量過多可使血壓升高并促進(jìn)動脈硬化形成，一些研究都確認(rèn)它與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。動脈硬化、高脂血癥、高血壓、糖尿病等疾病是致腦卒中的重要原因，故與其有關(guān)的飲食營養(yǎng)因素與腦卒中也有密切的關(guān)系。因此，在飲食上應(yīng)注意指導(dǎo)患者日常飲食應(yīng)注意限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚籽、動物內(nèi)臟、肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含的飽和脂肪酸可使血液中的膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動脈硬化?？墒秤弥参镉?，如豆油、玉米油、茶油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪酸可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而能達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。飲食中應(yīng)有適量蛋白質(zhì)，常吃高質(zhì)量蛋白質(zhì)如瘦肉、魚類、豆類、奶類。多吃新鮮蔬菜水果，多吃含碘豐富的食物。每天食鹽控制在6 g以下，忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等。每日少量多餐，不要暴飲暴食。誘導(dǎo)疾病發(fā)生的原因有很多種，有些是無法避免的，如家族遺傳，但有些是可以避免的，像飲食習(xí)慣引發(fā)的疾病[5]，如高血壓、高脂血癥等，都與腦卒中的發(fā)生有關(guān)，因此飲食指導(dǎo)顯得尤為重要。（3）心理指導(dǎo)：腦卒中后抑郁的發(fā)生率大約為30％～70％[6]，因此對患者存在的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)尤為重要，要求患者及家屬學(xué)會采用支持心理干預(yù)法和放松訓(xùn)練法[7]，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除負(fù)面情緒。指導(dǎo)患者及家屬克服畏難情緒，設(shè)法調(diào)動其主觀能動性，堅(jiān)持活動和鍛煉，以積極樂觀的心態(tài)配合治療。（4）運(yùn)動指導(dǎo)：適當(dāng)盡早的進(jìn)行康復(fù)干預(yù)能更快、更好、更大程度地改善患者的運(yùn)動功能，提高患者的生活自理能力，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或足內(nèi)翻等繼發(fā)障礙[8]。在身體和精神上，患者和家人都會感到受益頗多。同時，能減少發(fā)生心臟疾病和再次發(fā)生卒中的危險因素。采用何種運(yùn)動和運(yùn)動量取決于自身的身體狀況和個人能力，運(yùn)動方式主要分為被動運(yùn)動和主動運(yùn)動兩種[9]，推薦1 d至少需要運(yùn)動30 min，但并不要求一次性完成。可將其劃分成3次，每次10分鐘或者劃分為兩次完成，每次15 min?？芍笇?dǎo)患者采用何種運(yùn)動方式和運(yùn)動量最適合。應(yīng)盡早給予癱瘓肢體的被動運(yùn)動及按摩，防止關(guān)節(jié)攣縮。堅(jiān)持進(jìn)行肢體活動鍛煉，失語者應(yīng)進(jìn)行言語訓(xùn)練，并注意循序漸進(jìn)。主要是促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，防止疾病的復(fù)發(fā)。（5）用藥指導(dǎo)：防治腦卒中西藥中有拜阿司匹林、氯比格雷、腦活素片、彌可保等，都是療效比較可靠，有治療針對性的用藥，其中阿司匹林是防治腦卒中的基礎(chǔ)用藥，對防止腦卒中復(fù)發(fā)有一定療效，但臨床應(yīng)用阿司匹林顯示有5.2％的患者存在用藥抵抗[10]，即使是阿司匹林腸溶片，也會對胃腸造成負(fù)擔(dān)和影響，有各種出血傾向的患者，更應(yīng)禁止使用阿司匹林，服用阿司匹林，需在醫(yī)生指導(dǎo)下針對自身情況和病癥特征選擇用藥，及時調(diào)整藥量，告知用藥注意事項(xiàng)，觀察用藥后反應(yīng)。（6）生活指導(dǎo)：注意皮膚護(hù)理，加強(qiáng)翻身，骨突處皮膚按摩，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。定期體檢，了解心臟功能，檢測血糖、血脂水平。改變不良的生活方式如體力活動過少、休息時間不規(guī)律、營養(yǎng)成分?jǐn)z入不合理、吸煙和大量飲酒等。保持室內(nèi)空氣清新流動，預(yù)防感染。在日常生活中，要注意防護(hù)，以免因肢體行動不便而引起損傷。

1.3 評價方法 評價患者及家屬對腦卒中基本知識知曉及行為改變情況。被調(diào)查者根據(jù)自己的認(rèn)知填寫調(diào)查問卷，不能自己執(zhí)筆者，由患者口述，由家屬執(zhí)筆，完成答卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后腦卒中患者知識知曉情況 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前，腦卒中患者對知識了解20例，不了解64例，干預(yù)后，了解72例，不了解12例，干預(yù)前后知曉率比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=64.98，P＜0.01）。

2.2 干預(yù)前后行為比較 患者干預(yù)后，患者遵義用藥、合理運(yùn)動、戒煙限酒情況明顯好轉(zhuǎn)，與干預(yù)前比較，遵守率明顯提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后行為比較 例

3 討論

腦卒中是目前人類疾病的三大死亡原因之一，并且是最主要的致殘?jiān)?。?jù)衛(wèi)生部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每年發(fā)生腦中風(fēng)患者多達(dá)200萬人[11]，隨著臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，腦卒中患者的存活人數(shù)逐年上升。但是大約半數(shù)的腦卒中患者是帶著終身殘疾出院的，而如今生活質(zhì)量已經(jīng)作為衡量腦卒中患者預(yù)后和療效評估的重要標(biāo)準(zhǔn)[12]。社會地位及社會角色的轉(zhuǎn)變會給腦卒中患者心理上造成巨大的變化[13]。腦卒中后的社區(qū)康復(fù)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生工作不可缺少的內(nèi)容[14]，對患者回歸家庭、回歸社會也起著至關(guān)重要的作用。康復(fù)治療需社區(qū)人員來幫助完成，需因人而異、因病而異，要待生命體征和病情平穩(wěn)才能開始，實(shí)施要有科學(xué)、系統(tǒng)的指導(dǎo)才能完成，而且要持之以恒。社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員在生活方式管理上有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，同時肩負(fù)著巨大的責(zé)任，生活方式管理是一個艱巨而繁瑣的工作，需要極大的耐心和細(xì)心。通過本次研究發(fā)現(xiàn)各種護(hù)理干預(yù)中，患者對合理運(yùn)動的抵觸情緒更大，在合理運(yùn)動的護(hù)理干預(yù)中，筆者采取了心理支持、改善家庭環(huán)境、向家屬說明情況和恢復(fù)方向使家屬起到監(jiān)督和正確指導(dǎo)作用等，加大了指導(dǎo)力度，組織患友會，增加患者與他人分享交流經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的障礙程度，找到新的生活方式，既要提高自立程度，又要維持身體機(jī)能。擴(kuò)大日常生活動作范圍，給患者制定合理的生活模式，擴(kuò)大活動，制定合適的運(yùn)動量，讓患者在每天的生活中維持運(yùn)動量。合理利用現(xiàn)有資源，使用各種自助具，創(chuàng)造參與社會各種活動的機(jī)會，實(shí)現(xiàn)生活工作的自主性。對腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可增進(jìn)腦卒中患者對疾病的了解，促進(jìn)腦卒中患者掌握正確的飲食、服藥、運(yùn)動、生活及心理調(diào)適等方面的知識，全面地、系統(tǒng)地、持續(xù)性落實(shí)干預(yù)措施，不斷地強(qiáng)化各種良好的行為方式，糾正不良的、有害的危險行為，提高治療依從性，達(dá)到鞏固防治效果的目的[15]。結(jié)果表明，通過護(hù)理干預(yù)，使患者腦卒中知識知曉率顯著提高，遵醫(yī)行為加強(qiáng)，煙酒不良行為明顯減輕，能合理運(yùn)動，主動配合治療，大大提高了患者的生活質(zhì)量，收到了較為滿意的治療效果。

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Community Nursing Intervention on the Quality of Life of Patients with Cerebral Apoplexy

BI Yan-mei，SUN Xing-yun， LIU Feng-min.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：104-106

Objective： To evaluate the effect of the implementation of community nursing intervention in patients with cerebral apoplexy， promote the community nursing work， improve the recognition of community residents for community nursing work. Method： 84 patients with cerebral apoplexy accepted community nursing intervention， including health education， diet guidance， psychology guidance， exercise guidance， medication guide， life guidance. Result： After 10 months community nursing intervention， patients’ awareness rate of related disease knowledge increased obviously，from 23.8％ to 85.7％. And， according to the medical， reasonable movement， quit alcohol limit took a turn for the better，with significant difference compared before community nursing intervention. Conclusion： Community nursing intervention can promote physical recovery， prevent disease recurrence， improve treatment effect.

Cerebral apoplexy； Community nursing intervention； Effect evaluation

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.036

2014-10-30） （本文編輯：王宇）

①山東省威海市立醫(yī)院 山東 威海 264200

畢艷梅

First-author’s address： Weihai City Hospital， Weihai 264200， China