個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性淋巴瘤患者化療后生活質(zhì)量的影響

馮羽飛

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性淋巴瘤患者化療后生活質(zhì)量的影響

馮羽飛①

目的：研究個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性淋巴瘤患者化療后生活質(zhì)量的影響。方法：選取2011年1月1日-2013年6月30日住院部收治的50例惡性淋巴瘤患者為研究對(duì)象，采用對(duì)照研究的方式分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及心理評(píng)分。結(jié)果：兩組患者護(hù)理后在SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：惡性淋巴瘤患者采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后效果顯著，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者化療后生活質(zhì)量，具有較高的臨床實(shí)踐意義。

常規(guī)護(hù)理； 個(gè)性化護(hù)理； 惡性淋巴瘤； 生活質(zhì)量

淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，惡性淋巴瘤屬于血液系統(tǒng)中常見腫瘤，主要有包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤[1]。臨床對(duì)惡性淋巴瘤的治療主要為化療，但因?yàn)榛煂?duì)患者造成的機(jī)體損害，常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低。在現(xiàn)代腫瘤科學(xué)領(lǐng)域一致認(rèn)為癌癥患者的生活質(zhì)量較死亡率、生存率更能正確反饋患者的康復(fù)情況及療效[2]。故本院自2012年采用不同的護(hù)理方式對(duì)50例惡性淋巴瘤患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在分析個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月1日-2013年6月 30日住院部收治的50例惡性淋巴瘤患者為研究對(duì)象，采用對(duì)照研究的方式分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組患者男13例，女12例；年齡40～65歲，平均（57.6±4.3）歲；病程1～5年，平均（3.2±1.3）年；霍奇金淋巴瘤15例，非霍奇金淋巴瘤10例；觀察組患者男14例，女11例；年齡40～65歲，平均（56.8±3.5）歲；病程1～6年，平均（3.8±1.6）年；霍奇金淋巴瘤13例，非霍奇金淋巴瘤12例。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、病程以及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化療方案 兩組患者均采用統(tǒng)一化療方案，第1天采用環(huán)磷酰胺（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023686）0.6～0.8 g/次，注射用硫酸長(zhǎng)春地辛（商品名：西艾克）（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057027）3～4 mg/次；第1～3天采用吡柔比星（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045983）20 mg/次；第1～7天采用潑尼松（江西國(guó)藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36022365）1 mg/kg。

1.2.2 護(hù)理方式 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。將所有患者的一般資料分裝入文件袋，并標(biāo)明其病情及護(hù)理方案。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包含入院宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)教育、出院指導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）加強(qiáng)心理指導(dǎo)，因?yàn)榧膊〉奶厥庑?，患者通常?huì)對(duì)自己的生命延續(xù)、疾病治療程度、并發(fā)癥的發(fā)生情況等產(chǎn)生不良心理情緒。護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等不良心理情緒，并以患者對(duì)疾病的了解程度、文化程度、心理狀況為基礎(chǔ)，找出關(guān)鍵問題并制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案。（2）當(dāng)病情發(fā)展時(shí)，密切注意患者變化，及時(shí)處理，注意語言的輕和、態(tài)度誠(chéng)懇、體貼細(xì)致等，讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生安全感和信賴感。滿足患者的對(duì)疾病知識(shí)的需求，因人而異實(shí)施公開與保護(hù)性醫(yī)療相結(jié)合策略，鼓勵(lì)家屬給予患者適宜的支持及關(guān)心，讓患者可以積極主動(dòng)的參與到疾病治療及護(hù)理中。（3）完善健康教育，利用宣傳欄、圖冊(cè)、多媒體以及講座等多種形式展開健康教育，在固定時(shí)間組織患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，介紹惡性淋巴瘤病因、臨床癥狀、化療時(shí)并發(fā)癥的預(yù)防等，糾正患者及家屬對(duì)此病的錯(cuò)誤認(rèn)知，加強(qiáng)其健康意識(shí)及自我保護(hù)能力。（4）統(tǒng)計(jì)患者的治療、心理情況、興趣愛好、經(jīng)濟(jì)情況、文化背景等數(shù)據(jù)，根據(jù)其不同的需求提供最新的醫(yī)療資訊和緩解壓力的對(duì)策。根據(jù)患者的愛好開展業(yè)余活動(dòng)，每半個(gè)月進(jìn)行一次有益身心健康的小組活動(dòng)，包括繪畫、書法、攝影、文藝匯演等。組織恢復(fù)良好的患者分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)及心得，相互學(xué)習(xí)及鼓勵(lì)，提供身心全面的連續(xù)醫(yī)療服務(wù)[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)實(shí)行3個(gè)月后由專職護(hù)理人員采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問卷包含4項(xiàng)主要內(nèi)容——社會(huì)功能、心理功能、軀體功能以及物質(zhì)生活，每個(gè)大項(xiàng)中包含4個(gè)因子，一共30個(gè)條目，得分越高生活質(zhì)量越高[6]。利用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行SAS評(píng)分，表內(nèi)容含20條檢測(cè)內(nèi)容，每條1～4分，累計(jì)的總評(píng)分為焦慮值，總分達(dá)40分即為焦慮存在[7]。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包含了情緒沮喪或郁悶、睡眠質(zhì)量差、飲食正常等20項(xiàng)內(nèi)容。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為無、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)，根據(jù)項(xiàng)目進(jìn)行1～4分的評(píng)定，采用粗分評(píng)估對(duì)患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)定，總分在53分以上則認(rèn)為抑郁存在[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后兩組患者焦慮及抑郁情緒明顯改善，觀察組患者較對(duì)照組患者心理情況改善程度大。兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后均有提高。見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者QOL-C30評(píng)分及SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較（±s） 分

表1 護(hù)理后兩組患者QOL-C30評(píng)分及SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較（±s） 分

組別QOL-C30評(píng)分SAS評(píng)分SDS評(píng)分社會(huì)功能心理功能軀體功能物質(zhì)生活觀察組（n=25）16.5±3.317.2±3.815.3±3.714.5±3.135.8±7.351.6±5.7對(duì)照組（n=25）11.8±3.013.5±2.312.6±2.111.2±3.045.3±6.557.3±6.2 t值5.26934.16493.17323.82484.85963.3840 P值0.00000.00010.00260.00040.00000.0014

3 討論

化療是臨床對(duì)惡性淋巴瘤治療的首選方式，但化療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)亦會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，因此化療具有明顯的不良反應(yīng)[9]。因?yàn)榛颊咦陨硪蛩匾约盎煹挠绊?，?jīng)過化療后不良反應(yīng)表現(xiàn)均較顯著，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、腹脹、胃部不適等，部分臨床癥狀可通過藥物緩解，但效果欠佳，部分癥狀甚至無法緩解甚至加重。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，惡性淋巴瘤患者的生存期限明顯增加，患者的生活質(zhì)量備受關(guān)注。由此可見，護(hù)理工作變得尤為重要，護(hù)士在護(hù)理工作中對(duì)患者加以鼓勵(lì)、關(guān)心和支持，取得家屬的配合，能夠保證患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。

惡性淋巴瘤患者接受化療后產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)會(huì)加重其精神、心理負(fù)擔(dān)，故提高其生活質(zhì)量是護(hù)理工作的首要任務(wù)。通過對(duì)本文的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理后，心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均有改善，但觀察組較對(duì)照組改善明顯，兩組患者在護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明個(gè)性化護(hù)理對(duì)惡性淋巴瘤患者化療后的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著療效。因?yàn)樽o(hù)理人員根據(jù)患者的自身情況，制定個(gè)性化護(hù)理，采用個(gè)性化的心理護(hù)理、保護(hù)性醫(yī)療策略、健康教育、業(yè)余活動(dòng)等，不僅滿足患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求，也兼顧其心理狀態(tài)的改變和業(yè)余生活，采用多種形式進(jìn)行，患者容易接受[11]。加強(qiáng)患者的業(yè)余活動(dòng)，促使其參與社會(huì)活動(dòng)體會(huì)角色轉(zhuǎn)換，讓其感受社會(huì)的肯定；并積極號(hào)召家屬對(duì)患者進(jìn)行全面的照顧，讓患者感受更多來自家庭的重視，加強(qiáng)其社會(huì)認(rèn)可感以及家庭歸屬感，有利于改善其精神及心理狀態(tài)。因此護(hù)理效果顯著[12-13]。觀察組患者在社會(huì)功能、心理功能、軀體功能以及物質(zhì)生活等方面的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過加強(qiáng)患者心理護(hù)理、完善健康教育、密切注意病情的變化、統(tǒng)計(jì)并分析患者的治療情況并調(diào)整護(hù)理方案等護(hù)理措施的實(shí)施可有效提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知和掌握，改變患者對(duì)疾病的態(tài)度，有利于提高臨床治療的依從性[12]。通過多種形式和渠道對(duì)患者進(jìn)行教育和支持，促進(jìn)疾病相關(guān)知識(shí)的交流和傳播。相關(guān)調(diào)查研究顯示，患者的性別、年齡、配偶健康情況、婚姻狀況以及文化水平等均對(duì)患者的生活質(zhì)量有影響，但各種臨床癥狀的嚴(yán)重程度、社會(huì)支持以及疾病應(yīng)對(duì)方式等均會(huì)對(duì)患者生存造成嚴(yán)重影響[14-16]。本文研究中統(tǒng)計(jì)患者的治療、心理情況、興趣愛好、經(jīng)濟(jì)情況、文化背景等數(shù)據(jù)，根據(jù)其不同的需求提供最新的醫(yī)療資訊和緩解壓力的對(duì)策，取得顯著臨床護(hù)理效果，與上述研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理對(duì)惡性淋巴瘤患者化療后生活質(zhì)量具有顯著的提升效果，同時(shí)改善其不良心理情緒，保證患者得到有效的治療，具有較高的臨床使用價(jià)值。

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Influences of Personalized Nursing Intervention on Life Quality of Patients with Malignant Lymphoma after Chemotherapy

FENG Yu-fei.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：093-095

Objective： To discuss influences of individualized nursing intervention on life quality of patients with malignant lymphoma after chemotherapy. Method： Fifty patients with malignant lymphoma admitted the Inpatient Department from January 1， 2011， to June 30， 2013 were selected as research subjects， who were divided into observation group and control group with 25 cases in each group with the method of control study， patients in the control group accepted routine nursing， and patients in the observation group accepted personalized nursing intervention， life quality scores and psychological evaluation of patients between the two groups were compared. Result： The comparisons of SAS score， SDS score and life quality index score of patients between the two groups showed that differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion： The efficacy of personalized nursing intervention applied on patients with malignant lymphoma is significant， making for improving the nursing quality and life quality of patients after chemotherapy， imposing high clinical practice significance.

Conventional nursing； Personalized nursing； Malignant lymphoma； Life quality

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.032

2014-10-23） （本文編輯：王宇）

①?gòu)V東省茂名市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525000

馮羽飛

First-author’s address： The People’s Hospital of Maoming City， Maoming 525000， China