系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者中的應(yīng)用

陳麗冰劉玉琴歐會(huì)芝吳彩勤朱 芳

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者中的應(yīng)用

陳麗冰①劉玉琴①歐會(huì)芝①吳彩勤①朱 芳①

目的：探究系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施在四肢長管狀骨骨折患者治療中起到的作用，為臨床上幫助患者提供科學(xué)指導(dǎo)。方法：選取本院2011年11月-2012年11月行骨外固定支架治療的四肢長骨骨折患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各34例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察比較兩組患者臨床干預(yù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度與護(hù)理自我管理評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理效果并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理干預(yù)后自我管理水平均顯著優(yōu)于干預(yù)前，且治療后觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施在骨外固定支架治療的四肢長管狀骨骨折患者中有較好的效果，可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度、臨床護(hù)理效果，值得臨床上推廣運(yùn)用。

系統(tǒng)化護(hù)理； 四肢長管狀骨骨折； 骨外固定支架； 護(hù)理效果

在創(chuàng)傷骨科中，四肢長管狀骨骨折發(fā)病率較高，其發(fā)生率也顯現(xiàn)出逐年上升的的發(fā)展趨勢，四肢長管狀骨骨折患者肢體在骨折之后易留功能性障礙，這在很大程度上影響患者日后生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來一定負(fù)擔(dān)[1-3]。這就對護(hù)理工作者有著更高的要求，以保障患者順利康復(fù)，減輕患者痛苦。系統(tǒng)化護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，將系統(tǒng)化護(hù)理程序應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折，有著很大的功能價(jià)值和應(yīng)用優(yōu)勢[4-7]。本次研究就是探究系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年11月-2012年11月行骨外固定支架治療的四肢長骨骨折患者68例，其中男36例，女32例，年齡19～71歲，平均（58.23±9.12）歲，所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《坎貝爾手術(shù)學(xué)》中對長管狀骨骨折分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組均34例，其中觀察組男18例，女15例，年齡19～69歲，平均（57.12±8.98）歲，上肢骨折18例、下肢骨折16例。對照組中男18例，女17例，年齡22～71歲，平均年齡（59.34±9.33）歲，上肢骨折17例、下肢骨折17例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者采用的手術(shù)方式均為骨外固定支架術(shù)。采用骨科常規(guī)護(hù)理措施對對照組進(jìn)行干預(yù)，主要有：入院環(huán)境、術(shù)前指導(dǎo)、監(jiān)測患者生命指標(biāo)、心理疏導(dǎo)、術(shù)后注意事項(xiàng)、體位擺放、功能鍛煉等。觀察組在對照組的護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施。主要內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理，四肢骨折多為突然性事件，對患者生活規(guī)律及自理能力產(chǎn)生影響，使得患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、焦慮等情緒，用語言、行為、表情去影響改善患者的認(rèn)知、情緒、態(tài)度，針對每個(gè)患者不同情緒制定出不同的系統(tǒng)的心理調(diào)節(jié)方案，在入院處、手術(shù)中、術(shù)后患者出現(xiàn)的各種不同心理狀態(tài)進(jìn)行一一疏導(dǎo)，使其可以正確面對傷病，積極對待人生，促進(jìn)自身康復(fù)。（2）對受損肢體注意事項(xiàng)指導(dǎo)：讓患者掌握相關(guān)知識(shí)，幫助患者學(xué)會(huì)牽引狀態(tài)下移動(dòng)軀體，并根據(jù)實(shí)際情況不同調(diào)整，保證牽引有效；向患者講授牽引固定、夾板等注意事項(xiàng)，教會(huì)患者可以自行觀察肢端血液循環(huán)情況，可以使得患者在出現(xiàn)發(fā)涼、發(fā)麻、顏色改變等不良情況時(shí)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員；針對每個(gè)患者自身骨折部位情況，教導(dǎo)每個(gè)患者合理正確的臥姿，以保證患者順利進(jìn)行治療康復(fù)。（3）對術(shù)后功能康復(fù)的指導(dǎo)訓(xùn)練：首先向患者講授功能康復(fù)鍛煉的意義，使得患者充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的意義及重要性，積極主動(dòng)接受鍛煉；其次教導(dǎo)患者具體的鍛煉方法，對于未固定的關(guān)節(jié)要盡量活動(dòng)，固定范圍內(nèi)的肌肉做收縮運(yùn)動(dòng)；最后幫助患者制定符合自身情況的鍛煉方案，主要的原則是早期進(jìn)行促進(jìn)血液循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，中期主要訓(xùn)練骨折部位的上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，后期主要是恢復(fù)受傷肢體的活動(dòng)功能，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)結(jié)合運(yùn)用。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 對所有患者進(jìn)行10個(gè)月隨訪，采用臨床護(hù)理效果評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)對患者護(hù)理效果進(jìn)進(jìn)行評(píng)估，具體如下：（1）差：病情加重、疼痛時(shí)時(shí)困擾患者；（2）一般：出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，但是畸形角度＜10°，患者經(jīng)常感受到疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受到限制，受限范圍＞50％；（3）良：關(guān)節(jié)未出現(xiàn)畸形，偶爾出現(xiàn)疼痛，肢體縮短距離1～2 cm，活動(dòng)范圍受限＜50％；（4）優(yōu)：關(guān)節(jié)未出現(xiàn)畸形且沒出現(xiàn)過疼痛，活動(dòng)范圍處于正常水平且肢體縮短長度＜1 cm[9]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100％。采用問卷調(diào)查形式對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，出院前10 d把問卷發(fā)給患者，患者或者家屬代筆當(dāng)場答題后收回。護(hù)理的整體滿意度分為不滿意、滿意、非常滿意，不滿意：護(hù)理不到位、感覺不舒服、護(hù)士態(tài)度不好；滿意：護(hù)士態(tài)度好、護(hù)理措施得當(dāng)、感覺舒服；非常滿意：護(hù)士態(tài)度非常好、護(hù)理措施非常得當(dāng)、感到非常舒服[10]。并對患者自我護(hù)理管理評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，主要有狀態(tài)管理、管理行為、限制行為及心理活動(dòng)等4個(gè)方面內(nèi)容，評(píng)分越高則表明自我管理能力越強(qiáng)。另外同時(shí)對患者并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果及滿意度情況 觀察組患者臨床護(hù)理效果優(yōu)良率為94.12％，患者滿意度為97.06％；對照組護(hù)理干預(yù)后護(hù)理效果優(yōu)良率為76.47％，滿意度為82.35％。觀察組護(hù)理效果與滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果及滿意度比較

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我管理評(píng)分情況 兩組患者干預(yù)前自我管理評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理干預(yù)后自我管理評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后自我管理評(píng)分顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我管理評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我管理評(píng)分情況（±s） 分

*與同組治療前比較，P＜0.05

管理行為組別狀態(tài)管理限制行為心理活動(dòng)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=34）13.23±2.7317.12±3.12*9.66±2.4213.16±2.71*21.12±2.9725.23±2.27*11.12±2.7614.35±2.68*對照組（n=34）12.98±2.1214.45±2.89*9.14±2.3811.96±2.12*20.34±2.8623.18±2.46*10.65±2.9812.75±2.88*t值0.4223.6620.2062.0341.1033.5710.6572.381 P值0.6750.0010.8370.0460.2740.0010.5020.021

2.3 兩組發(fā)生并發(fā)癥情況 觀察組發(fā)生骨折再移位1例，傷口感染0例，螺針?biāo)蓜?dòng)2例，針眼外滲血0例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.23％；對照組患者骨折再移位3例，傷口感染1例，螺針?biāo)蓜?dòng)4例，針眼外滲血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.41％。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=4.66，P=0.031）。

3 討論

四肢長管狀骨骨折是臨床骨科中比較常見的創(chuàng)傷疾病，骨外固定支架療法是治療四肢長管狀骨骨折的一種重要方法，骨外固定支架療法操作簡便、安全性較高，在治療四肢長管狀骨骨折中發(fā)揮著重要的作用[11-12]。但接受過骨外固定支架療法的患者也有面對并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如：針孔感染、神經(jīng)血管損傷、骨折延遲愈合與骨折不愈合、鋼針折斷、針道骨折關(guān)節(jié)功能障礙等[13]?；谏鲜鲆蛩兀艿男g(shù)后操作和高質(zhì)量的術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，常規(guī)的護(hù)理方法在某些方面缺乏針對性，且不能滿足患者多樣化的需求，在干預(yù)骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折方面，現(xiàn)代護(hù)理相較于傳統(tǒng)護(hù)理有著更明顯的優(yōu)勢。強(qiáng)調(diào)物質(zhì)、社交、感覺和行為的多層次、多水平的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式已經(jīng)受到越來越多的重視[14]。護(hù)理工作人員需對患者的心理和身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定系統(tǒng)化護(hù)理方案，給予心理護(hù)理、健康教育等干預(yù)措施，促使患者自覺采取利于健康的行為，提高生活質(zhì)量[15]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理效果與滿意度顯著優(yōu)于對照組，兩組患者護(hù)理干預(yù)后自我管理評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后自我管理評(píng)分顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。這表明系統(tǒng)化護(hù)理模式應(yīng)用于骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者的護(hù)理中，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，值得臨床上推廣運(yùn)用。

[1]王廣宏，魏巍.應(yīng)用單側(cè)多功能外固定架治療四肢長管狀骨骨折[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20（9）：19-20.

[2]嚴(yán)索敏，韓月明，吳惠冰.骨外固定支架治療四肢長管骨折手術(shù)的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（3）：147-148.

[3]王新景.36例老年股骨頸骨折患者術(shù)后系統(tǒng)化護(hù)理研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（19）：106-107.

[4]陳麗萍，黃海花.早期系統(tǒng)化護(hù)理在傷錐置釘治療胸腰椎骨折中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（10）：7-9.

[5]郭靜，李廣欣，李黛，等.系統(tǒng)化護(hù)理改善鼻咽癌放療患者抑郁情緒的效果研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（8）：729-731.

[6]陳楊芳.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（33）：4116-4119.

[7]陳劉群.系統(tǒng)化護(hù)理在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（14）：73-74.

[8]謝慶豐，左斯為.多功能外固定支架治療四肢骨折的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2003，10（9）：122-123.

[9]嚴(yán)素敏，韓月明，吳惠冰，等.骨外固定支架治療四肢長管骨折手術(shù)的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（3）：147-148.

[10]周莉，孫志紅.骨外固定支架治療四肢長管骨骨折的護(hù)理分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（2）：304-305

[11]王曉紅.骨外固定支架治療四肢骨折手術(shù)的臨床護(hù)理觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（1）：82-84.

[12]黃燕.外固定支架治療四肢長骨干骨折病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（3）：228.

[13]王先玲.單側(cè)外固定架治療股骨干骨折的護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志，2011，27（1）：71-72.

[14]胡世俊.早期系統(tǒng)化護(hù)理在防治胸腰椎骨折后腹脹中的應(yīng)用體會(huì)[J].東南國防醫(yī)藥，2007，9（3）：219-220.

[15]朱藝萍.系統(tǒng)化護(hù)理對第三腰椎橫突綜合征患者治療效果的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（4）：183-184.

Systematic Nursing Intervention of Application to External Fixation Stent Therapy Treating Patients Suffering Long-bone Fracture of Limbs

CHEN Li-bing，LIU Yu-qin，OU Hui-zhi，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：083-085

Objective： To explore the effect of systematic nursing intervention on external fixation stent therapy for patients suffering long-bone fracture of limbs to offer scientific guidance to help Clinical patients. Method： 68 cases of patients who received external fixation stent therapy after suffering long-bone fracture of limbs in our hospital from November 2011 to November 2012 were chosen as the objects， they were randomly divided into the observation group and the control group，34 cases in each group. The patients in the observation group were given routine nursing intervention and the others in the control group were given systematic nursing intervention.The clinical intervention effects， complication rates， the satisfaction degree and the information of nursing self-management evaluation in each group were observed and compared. Result：Clinical intervention effects， complication rates， the satisfaction degree and the information of nursing self-management evaluation in the observation group were significantly superior to those in the control group， the differences were statistically significant（P＜0.05）；clinical intervention had great effect on patients in both group， and the condition of the observation group was superior to that of the control group after offering systematic nursing intervention， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion： Systematic nursing intervention in external fixation stent therapy for the patients suffering long-bone fracture of limbs has great effect on those patients， it can reduce the complications rates in patients， improve patients ’ satisfaction degree and clinical nursing effect. It is worthy of extensive clinical application.

Systematic nursing； Long-bone fracture of limbs； External fixation stent； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.029

2014-10-08） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省佛山市中醫(yī)院 廣東 佛山 528000

陳麗冰

First-author’s address：Foshan Hospital of TCM，F(xiàn)oshan 528000，China