江門市某三甲綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康管理探討

陳世友黎曉綺陳 堅(jiān)

江門市某三甲綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康管理探討

陳世友①黎曉綺①陳 堅(jiān)①

目的：通過總結(jié)某三甲綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員5年的慢性病檢出率，分析原因并在此基礎(chǔ)上提出有效的健康促進(jìn)策略。方法：使用江門市某三甲綜合醫(yī)院2009-2013年職工健康體檢結(jié)果。對(duì)疾病檢出率采用多個(gè)樣本率的 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：膽囊疾病、高血壓、血糖異常、脂肪肝檢出率5年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員健康狀況不容樂觀，應(yīng)當(dāng)引起有關(guān)部門的高度重視。在采取綜合措施基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)綜合社會(huì)力量是保證醫(yī)務(wù)人員健康促進(jìn)的非常重要舉措。

三甲綜合醫(yī)院； 醫(yī)務(wù)人員； 疾病檢出率； 社會(huì)力量； 健康促進(jìn)

大部分現(xiàn)代人為提升生活質(zhì)量，每年參加健康體檢，但醫(yī)務(wù)人員因?yàn)槠涮厥獾穆殬I(yè)卻不重視身體的檢查。實(shí)際上，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)年奮斗在對(duì)抗疾病的一線，身心常常超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，已成為慢性病中的高危人群。通過對(duì)某三甲綜合醫(yī)院職工健康體檢結(jié)果的分析，尋找影響醫(yī)務(wù)人員健康狀況的主要因素。給予健康指導(dǎo)，為制定和完善健康管理策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-2013年江門市某三甲綜合醫(yī)院職工參加健康體檢者的體檢資料6620份，其中男3773人次（56.99％），女2847人次（43.01％），男性年齡24～60歲，平均（35.6±11.9）歲；女性年齡22～59歲，平均（33.6±10.6）歲。

1.2 方法 對(duì)5年內(nèi)6620份職工體檢結(jié)果進(jìn)行縱向分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料均使用SPSS 13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者膽囊疾病、高血壓、血糖異常、脂肪肝5年檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8％，糖尿病患病率為2.6％，成人血脂異常患病率為18.6％[1]。相比全國(guó)的數(shù)據(jù)狀況，本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員整體健康狀況偏差。從連續(xù)5年體檢疾病陽性檢出率的動(dòng)態(tài)變化情況分析，雖檢出項(xiàng)目的不同而有升有降，但總體呈現(xiàn)曲線上升變化。本次調(diào)查值得深思是，醫(yī)務(wù)人員基本是一群有豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)的人群，慢病患病率5年內(nèi)卻呈上升趨勢(shì)，而且遠(yuǎn)比其他非醫(yī)務(wù)人員高。健康管理作為維護(hù)健康的一個(gè)有效手段，必須具備科學(xué)性[2]。健康管理的經(jīng)驗(yàn)提示，健康管理實(shí)踐過程中，首先要明確的是何種因素作為健康危險(xiǎn)因素。

表1 2009-2013年某三甲醫(yī)院職工體檢各類疾病檢出情況比較

3.1 影響醫(yī)務(wù)人員的健康的危險(xiǎn)因素

3.1.1 血脂偏高和脂肪肝發(fā)病相關(guān)因素 高血脂是一組常見的代謝紊亂，不僅與冠心病、胰腺炎、結(jié)腸癌及脂肪肝等相關(guān)，而且可能還與衰老等相關(guān)。高血脂和脂肪肝相互影響、互為因果，均與吸煙、飲酒、多食、少動(dòng)有關(guān)。

3.1.2 工作壓力 醫(yī)護(hù)人員由于職業(yè)的特殊性，承受的心理壓力和工作強(qiáng)度較一般職業(yè)更大[3-4]。（1）醫(yī)生工作的復(fù)雜度、繁重度、緊張度較一般職業(yè)高。而且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)生的要求也越來越高。（2）醫(yī)患關(guān)系緊張的壓力。（3）有研究證實(shí)，睡眠剝奪可使機(jī)體腦功能處于低下狀態(tài)，引起軀體疲勞、腦疲勞，并可誘發(fā)心理疲勞，后者則進(jìn)一步加速軀體疲勞并帶來一系列不良后果，在認(rèn)知、警覺、情緒等方面產(chǎn)生功能缺陷[5-6]。

慢性病也可以成為心理應(yīng)激原而導(dǎo)致心理反應(yīng)，即存在著身心反應(yīng)的問題。這些心理反應(yīng)不但影響醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)生活功能，還可以成為繼發(fā)的身體障礙的原因。例如糖尿病要求患者控制飲食，冠心病要求患者控制運(yùn)動(dòng)，這些臨床問題和生活限制會(huì)給患者帶來許多痛苦和功能缺損，也帶來許多心理問題，患者很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和否認(rèn)的心理。

3.1.3 個(gè)人不良生活習(xí)慣 （1）營(yíng)養(yǎng)失衡。飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入低蛋白、高熱量食物?；虮╋嫳┦?，或偏食，不重視早餐。（2）不良生活方式。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，慢性非傳染性疾病的生成因素中，外因占85％，內(nèi)因占15％[7]；外因中因生活方式不科學(xué)而致病的占60％，常見過度娛樂、嗜煙酗酒等。（3）缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。有的因缺乏閑暇時(shí)間，或周圍沒有體育設(shè)施，或工作任務(wù)重、家務(wù)多、身心疲憊無暇顧及體育鍛煉，沒興趣或自認(rèn)為身體好不需鍛煉等。（4）沒有正常的就餐規(guī)律。醫(yī)務(wù)人員由于工作的需要，特別是手術(shù)醫(yī)務(wù)人員，加班加點(diǎn)手術(shù)，患者病情突然惡化必須隨時(shí)應(yīng)對(duì)等，常常不能正點(diǎn)進(jìn)餐，導(dǎo)致消化液分泌失常。

3.1.4 多因素綜合作用 消極應(yīng)對(duì)、離婚或喪偶、工作場(chǎng)所衛(wèi)生狀況差、飲食不規(guī)律共同存在時(shí)，可降低機(jī)體的抵抗力，干擾機(jī)體正常的生理功能，從而進(jìn)一步導(dǎo)致亞健康狀態(tài)的發(fā)生[8-9]。

3.2 管理對(duì)策

3.2.1 社會(huì)的支持最重要 中國(guó)工程院士陳君石提出，只有讓全社會(huì)都來關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，才會(huì)使我國(guó)醫(yī)療健康事業(yè)得到更穩(wěn)步發(fā)展。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》顯示，74.29％的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益得不到保護(hù)，近3年來，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人。醫(yī)生們小心謹(jǐn)慎、緊張的工作卻得不到理解，產(chǎn)生嚴(yán)重的職業(yè)倦怠，以至有的醫(yī)生不是研究如何改進(jìn)治療方案，而是研究如何不挨罵、不挨打、不賠償。研究表明社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)，強(qiáng)化政府指導(dǎo)下區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的職能，可抑制亞健康狀態(tài)的發(fā)生[10]。目前認(rèn)為，對(duì)慢性病進(jìn)行社區(qū)防治就是一種科學(xué)、高效的措施。

研究顯示，第三方人民調(diào)解可以有效緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)患糾紛行之有效的解決途徑之一[11]。維護(hù)醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益的機(jī)制，減輕心理負(fù)擔(dān)，采取措施控制和減少職業(yè)污染。

3.2.2 醫(yī)院健康管理措施 醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過程，提示了慢性病的防治要用該模式來進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況與工作滿意度呈顯著相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己工作滿意度降低，對(duì)其工作效率、醫(yī)療質(zhì)量，患者的康復(fù)有著極其深刻的影響[12]。

避免過度緊張科學(xué)合理安排值班，減少醫(yī)務(wù)人員加班時(shí)間，不得以獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼等形式代替和購(gòu)買醫(yī)務(wù)人員的假期，必要時(shí)進(jìn)行強(qiáng)制性休假；營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有益于身體健康，合理的膳食結(jié)構(gòu)，保持良好心態(tài)，穩(wěn)定的情緒[13-14]；醫(yī)院方面應(yīng)積極組織一些體育比賽，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加一些室外體育活動(dòng)。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理咨詢、心理輔導(dǎo)和心理干預(yù)，預(yù)防和減少醫(yī)務(wù)人員焦慮和抑郁的發(fā)生；人性化的管理是今后醫(yī)療改革中提高醫(yī)務(wù)工作者健康心理水平的重要舉措[15]；慢性病人群通過科學(xué)、有趣、有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能達(dá)到促進(jìn)身體和心理健康，增添自信心，增強(qiáng)體能，減少用藥，緩解病情，進(jìn)一步提升生活質(zhì)量的目的。

3.2.3 個(gè)人方面衛(wèi)生行為及習(xí)慣改變 體育鍛煉、休息情況、吸煙及飲酒情況與血脂水平有關(guān)，治療性改變生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施[16]。從行為衛(wèi)生預(yù)防為主，改變不良飲食結(jié)構(gòu)，減輕各方面的壓抑和壓力，戒煙酒。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)新就業(yè)醫(yī)生的控?zé)煿芾?，將不吸煙列入工作紀(jì)律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)內(nèi)容；增加休閑運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以減少不良營(yíng)養(yǎng)的影響，減少現(xiàn)代疾病的發(fā)病，促進(jìn)身心健康，對(duì)個(gè)人和社會(huì)都是有益的。應(yīng)在人群中開展睡眠保健知識(shí)的宣傳，提高居民睡眠質(zhì)量。

總之，只要從患者的生活整體中進(jìn)行全面的實(shí)施健康管理措施，會(huì)取得較好的控制效果[17]。慢性病已嚴(yán)重影響到醫(yī)務(wù)人員的身心健康，影響醫(yī)療工作質(zhì)量。由于慢性病管理不是一個(gè)獨(dú)立項(xiàng)目或相互無聯(lián)系的干預(yù)措施，而是一個(gè)一體化的干預(yù)、測(cè)量和持續(xù)改進(jìn)的系統(tǒng)。健康管理需跨部門的，合作是成功的因素，合作的部門包括政府、衛(wèi)生保健工業(yè)（付費(fèi)者、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥公司、顧問等）均要共享風(fēng)險(xiǎn)、共享收益和共享信息。世界衛(wèi)生組織在全球慢性病報(bào)告中指出，如果立即行動(dòng)起來對(duì)慢性病實(shí)施干預(yù)，在未來10年內(nèi)，每年將減少2％的慢性病發(fā)病，至少可以挽回3600萬人早逝的生命。健康教育與健康促進(jìn)既是慢性疾病的有效、低成本核算、可持續(xù)性的預(yù)防和控制措施，也是慢性疾病管理的有效支持措施和適宜技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員要以積極的心態(tài)面對(duì)慢性病，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，走出亞健康，實(shí)現(xiàn)個(gè)體、群體和社會(huì)整體的全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告2002[R].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]錢運(yùn)梁，劉秀榮.從健康危險(xiǎn)因素的內(nèi)涵和評(píng)價(jià)看健康管理的實(shí)質(zhì)[J].中國(guó)健康教育，2014，30（3）：256-258.

[3]梁萍.大型三甲醫(yī)院1000名醫(yī)護(hù)人員健康狀況調(diào)查分析及對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，9（25）：148-149.

[4]丁艷，王學(xué)慧，潘其明.某醫(yī)院青年醫(yī)護(hù)人員心理健康與工作壓力狀況的調(diào)查[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007，15（6）：604-605.

[5]Amihaesei I C， Mungiu O C. Main neuroendocrine featuresand therapy in primary sleep troubles[J]. Rev Med Chir SocMed Nat Iasi，2012，116（3）：862-866.

[6]Lee K Brown. Can sleep deprivation studies explain why human adults sleep?[J]. Curr Opin Pulm Med，2012，18（6）：541-545.

[7]賈秀琴，楊繼紅，李明.吳正治臨床醫(yī)生亞健康狀態(tài)成因與預(yù)防對(duì)策[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（2）：120-122.

[8]邱春芳，林敏霞.某三級(jí)甲等醫(yī)院職工健康體檢結(jié)果分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（5）：284-286.

[9]閆伯華.亞健康狀態(tài)的研究方法[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（12）：747.

[10]吳思英，李煌元，田俊，等.某省醫(yī)務(wù)人員亞健康狀態(tài)及影響因素分析[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2010，3（3）：203-205.

[11]駱華杰，張繼東，黃佳荃，等.上海浦東地區(qū)第三方人民調(diào)解機(jī)制實(shí)施后醫(yī)患糾紛處理模式轉(zhuǎn)換及效果研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2014，18（4）：72-74.

[12]林美琴，曾長(zhǎng)佑，陳潔.醫(yī)務(wù)人員心理健康與工作滿意度研究[J].中國(guó)健康教育，2014，30（2）：147-150.

[13]岳玉桃，鄭自安，邵永春，等.1065例公務(wù)員健康體檢結(jié)果與相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：150-151.

[14]李同風(fēng)，曾慶源.淺析慢性非傳染性疾病的健康管理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，11（12）：154-155.

[15]王阿妹，袁青.醫(yī)務(wù)人員心理健康及影響因素調(diào)查[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（5）：471-473.

[16]陳霞，楊嶼卉.我院2197名教師的體檢分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（25）：81-83.

[17]梁星漢.健康管理對(duì)社區(qū)代謝綜合征患者代謝的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：132-133.

The Discussion on Health Management of Medical Staff in A Tertiary Comprehensive Hospital of J iangmen City

CHEN Shi-you， LI Xiao-qi， CHEN J ian.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：077-079

Objective： To through the detection rate of chronic disease for five years of medical staff in a tertiary comprehensive hospital， analyze the reasons and put forward effective health promotion strategies on the basis of the reasons. Method： The results of health examination of workers from 2009 to 2013 in a a tertiary comprehensive hospital of Jiangmen city were used. The χ2test of multiple sample rate was used in the detection rate of disease for significance test analysis. Result： There were statistical differences among the detection rate of gallbladder disease， high blood pressure，blood glucose abnormalities， and fatty liver in five years （P＜0.01）. Conclusion： Health status of medical personnel is not optimistic， it should draw great attention of the related departments. On the basis of adopting comprehensive measures，emphasizing the comprehensive social forces is very important measure to ensure the medical personnel health promotion.

Tertiary comprehensive hospital； Medical staff； Disease detection rate； Social forces；Health promotion

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.027

2014-10-28） （本文編輯：王宇）

①?gòu)V東省江門市人民醫(yī)院 廣東 江門 529000

陳世友

First-author’s address： The People’s Hospital of J iangmen City， J iangmen 529000， China