乳腺癌改良根治術(shù)并發(fā)癥的原因與預(yù)防措施的研討

黃健文

乳腺癌改良根治術(shù)并發(fā)癥的原因與預(yù)防措施的研討

黃健文①

目的：探討乳腺癌改良根治術(shù)并發(fā)癥的原因與預(yù)防措施情況。方法：分析本院2010年1月-2014年5月普外科收治的120例乳腺癌患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對照組60例和觀察組60例。對照組采用縱梭形切口，觀察組采用橫行切口。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：分析乳腺癌改良根治術(shù)并發(fā)癥原因，采取預(yù)防措施可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預(yù)后水平。

乳腺癌改良根治術(shù)； 并發(fā)癥； 原因； 預(yù)防措施

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)生率較高。目前手術(shù)治療是常用的治療方式，本院較多的采用乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療[1-2]。其損傷小，對胸肌保留，胸臂外形和上肢功能影響較小，美觀性較好，患者的依從性較好[3-4]。但是乳腺癌改良根治術(shù)仍然有一定比例的并發(fā)癥存在。本研究針對乳腺癌改良根治術(shù)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，給予針對性的預(yù)防措施，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2014年5月普外科收治的120例乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行分析，均為女性，年齡32～66歲，平均（49.5±10.4）歲。臨床TNM分期：Ⅰ期患者40例，Ⅱ期患者60例，ⅢA期患者20例。組織病理學(xué)診斷：浸潤性小葉癌者50例，浸潤性導(dǎo)管癌者60例，單純癌5例，硬癌4例，髓樣癌1例。120例患者依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對照組60例和觀察組60例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：采用縱梭形切口，對皮瓣進(jìn)行游離，將乳腺切除，清掃腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后做好引流。觀察組：采用橫行切口，對皮瓣進(jìn)行游離，注意皮瓣下保留薄層的脂肪，皮瓣厚度保持在0.5～1.0 cm，在皮下將乳腺組織切除，注意保護(hù)保留乳頭乳暈復(fù)合體，基底部位留取5 mm以上的薄層乳腺體組織，手術(shù)過程中取四周和中心點(diǎn)進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，如果陽性，要進(jìn)一部對切緣擴(kuò)大，直到組織病理學(xué)檢查為陰性位置，根據(jù)血運(yùn)的影響情況，選擇是否保留乳頭乳暈復(fù)合體。如果腫瘤位于乳房內(nèi)下、內(nèi)上和外下象限，可以選擇性的對腋下和病變部位切口進(jìn)行保留乳頭乳暈復(fù)合體的手術(shù)。從內(nèi)下沿著胸大肌表面向上外側(cè)聯(lián)合胸肌筋膜切除一直到背闊肌的外側(cè)緣，顯露腋靜脈，對周圍脂肪和淋巴組織進(jìn)行清除，一直清除到腋窩頂部，保護(hù)好胸大肌、胸小肌、胸長胸背神經(jīng)、肋間背神經(jīng)和胸背動脈和胸背靜脈。術(shù)后觀察出血和壞死情況，包扎注意松緊程度，定時(shí)觀察引流液變化情況，調(diào)整繃帶松緊度，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練。另外注意保護(hù)腋窩血管和周圍神經(jīng)，減少頭靜脈和腋靜脈的過度牽拉擠壓，對腋窩進(jìn)行解剖時(shí)，盡可能采取銳性分離，從而降低組織的損傷，降低腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散性種植，加強(qiáng)術(shù)后鍛煉也是降低術(shù)后上肢淋巴水腫的重要方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況，主要包括手術(shù)后上肢抬舉功能受限、術(shù)后出血、皮瓣壞死、皮下積液、上肢淋巴水腫發(fā)生率情況。術(shù)后并發(fā)癥的判定標(biāo)準(zhǔn)：皮瓣壞死：皮瓣或者皮瓣邊緣呈現(xiàn)烏白色提示皮瓣缺血，如果呈現(xiàn)黑色，皮瓣在切割時(shí)沒有新鮮的血液流出提示皮瓣發(fā)生壞死；皮下積液：局部的皮瓣發(fā)生隆起，觸摸有漂浮感，通過穿刺或切開有液體流出；淋巴水腫：患側(cè)肢體腕橫紋部位、腕部上方10 cm、肘部和肘部上方10 cm處的周徑和健側(cè)比較，患側(cè)肢體的測量和健側(cè)相同部位比較＞3 cm及以上者定位淋巴水腫；皮瓣出血：皮瓣抽吸或者引流血液＞20 mL；術(shù)后感染：手術(shù)后切口紅腫，有膿性分泌物出現(xiàn)，切口不愈合[5-6]。觀察兩組乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0針對乳腺癌患者的資料建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)通過百分比表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例（％）

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較 觀察組患者無論是術(shù)后復(fù)發(fā)率，還是轉(zhuǎn)移率均顯著少于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較 例（％）

3 討論

隨著近年來乳腺癌手術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，針對乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的探討也逐漸增多。筆者對本院乳腺癌改良根治術(shù)原因進(jìn)行分析如下：（1）手術(shù)后上肢抬舉功能受限：乳腺癌患者術(shù)后往往由于疼痛感造成上肢活動量明顯減少，可能是由于術(shù)中對胸部肌肉切除，造成的患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限，并且由于手術(shù)切口發(fā)生攣縮也會造成上肢抬舉的受限[7-8]。（2）術(shù)后出血原因較多：①手術(shù)后負(fù)壓吸引不當(dāng)造成出血；②手術(shù)完成之后外力作用、劇烈咳嗽和體位變化等造成手術(shù)的結(jié)扎線發(fā)生脫落導(dǎo)致切口處出血；③手術(shù)過程中沒有進(jìn)行徹底的止血操作。（3）皮瓣壞死：皮瓣血液供應(yīng)不足是皮瓣壞死的主要原因，手術(shù)過程中如果出現(xiàn)皮膚縫合張力過大和皮瓣在分離過薄等，造成皮瓣的血液循環(huán)恢復(fù)較差，均可能造成皮瓣壞死[9-10]。另外術(shù)后引流不良，誘發(fā)感染和皮下積液，加壓包扎皮膚過緊均有可能對皮瓣的血液循環(huán)狀態(tài)造成破壞，從而出現(xiàn)皮瓣壞死。另外選擇橫切口可以避免在游離皮瓣時(shí)對皮瓣壓力的增大，手術(shù)過程中保持均勻厚度的皮瓣，盡可能對皮下脂肪組織少量的保留，從而緩沖縫合切口時(shí)帶來的壓力。（4）皮下積液：皮下積液是由于手術(shù)創(chuàng)面過大，術(shù)后出現(xiàn)滲血和滲液。其發(fā)生原因可能是引流管通暢性較差，術(shù)后加壓包扎不當(dāng)，引流管過早的拔除，過早的進(jìn)行過度活動[11-12]。（5）上肢淋巴水腫：主要是由于進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃范圍較大，對上臂內(nèi)側(cè)的淋巴管造成了破壞，腋靜脈在進(jìn)行包扎是受到過度的壓力，上肢回流受阻，造成上肢水腫，另外皮瓣壞死、感染和積液等也可能造成上肢淋巴水腫[13-14]。

針對術(shù)后并發(fā)癥給予相應(yīng)的防范措施：（1）手術(shù)完成之后24 h開始進(jìn)行簡單的握拳、屈腕及伸指的動作，在手術(shù)完成72 h之后進(jìn)行伸臂、屈肘和腕部的活動，在手術(shù)一周之后患者可以自己進(jìn)食、刷牙、洗臉等簡單的日?；顒?。（2）首先保持手術(shù)進(jìn)行止血的徹底性，手術(shù)完成之后注意觀察患者的生命體征變化，如果出現(xiàn)異常反應(yīng)要立即向臨床醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)采取對癥治療[15]。術(shù)后引流管保持通暢，及時(shí)的調(diào)整負(fù)壓狀態(tài)，根據(jù)引流液的顏色和引流量進(jìn)行調(diào)整。（3）術(shù)后要注意觀察皮瓣的溫度、顏色和創(chuàng)面的愈合情況，正常皮瓣是顏色紅潤，溫度稍低于健側(cè)，緊貼在胸壁，無皮下積液。術(shù)后加壓包扎時(shí)注意保持適當(dāng)?shù)乃删o度，既不能過松造成出血，同時(shí)又不能過緊影響皮瓣的血液循環(huán)。保持良好的負(fù)壓，從而促進(jìn)皮瓣的正常生長，注意對患側(cè)血液循環(huán)狀態(tài)的觀察和調(diào)整繃帶的松緊程度。（4）合理放置引流管，對引流管進(jìn)行妥善的固定，避免發(fā)生扭曲、阻塞和受壓迫，對引流袋進(jìn)行定時(shí)更換，觀察引流液的顏色和引流量，手術(shù)完成后5 d根據(jù)患者情況，將引流管拔除，注意拔除引流管過程中保持無菌性。（5）盡可能避免患側(cè)肢體注射、輸液和抽血，防止患側(cè)肢體下垂和受壓，患者平臥位時(shí)要用枕頭將患側(cè)肢體墊起抬高，對患者上肢進(jìn)行指導(dǎo)和保護(hù)，抬高15°左右，屈肘90°放在胸腹部，進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，合理的進(jìn)行適宜的功能鍛煉。

本研究通過分析本院2010年1月-2014年5月普外科收治的120例乳腺癌患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對照組60例和觀察組60例。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率均低于對照組，提示觀察組手術(shù)后上肢抬舉功能受限、術(shù)后出血、皮瓣壞死、皮下積液、上肢淋巴水腫發(fā)生率明顯低于對照組，同時(shí)觀察組預(yù)后水平高于對照組。

綜上所述，分析乳腺癌改良根治術(shù)并發(fā)癥原因，采取預(yù)防措施可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高預(yù)后水平。

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The Discuss of Complication Cause and Precautionary Measures by Modified Radical Mastectomy

HUANG J ian-wen.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：053-055

Objective： To discuss the approach complication cause and precautionary measures by modified radical mastectomy. Method： 120 cases clinical data of breast cancer were analyzed in our hospital general surgery department from Janury 2010 to May 2014，which were divided into control group of 60 cases and observation group of 60 cases. The control group was used in longitudinal fusiform incision，observation group was used in transverse incision. Result： The postoperative complications、postoperative recurrence rate and transport rate of observation group were lower than control group， the difference were statistical significance（P＜0.05）. Conclusion： The complication cause by modified radical mastectomy are analyzed，the incidence of postoperative complications by precautionary measures are decreased，prognostic level is increased.

Modified radical mastectomy； Complication； Cause； Precautionary measures

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.018

2014-10-22） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省羅定市人民醫(yī)院 廣東 羅定 527200

黃健文

First-author’s address：Luoding People’s Hospital，Luoding 527200，China