窄譜中波紫外線對(duì)慢性蕁麻疹患者血清組胺與白三烯的意義

殷建彬楊傳鳳姚永生

窄譜中波紫外線對(duì)慢性蕁麻疹患者血清組胺與白三烯的意義

殷建彬①楊傳鳳①姚永生①

目的：探討窄譜中波紫外線對(duì)慢性蕁麻疹患者血清組胺與白三烯的意義。方法：將40例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，治療組口服鹽酸非索非那定片60 mg，bid，連續(xù)2個(gè)月，同時(shí)輔以NB-UVB治療2次/周，連續(xù)2個(gè)月；對(duì)照組口服鹽酸非索非那定片60 mg，bid，連續(xù)2個(gè)月。檢測(cè)血清組胺與白三烯治療前后的濃度變化情況，監(jiān)測(cè)蕁麻疹疾病活動(dòng)程度（即USA評(píng)分）以及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（即DLQI）。結(jié)果：（1）對(duì)照組和研究組治療前USA評(píng)分及DLQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1個(gè)月和2個(gè)月USA評(píng)分及DLQI評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）兩組治療前后血清組胺水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前后血清白三烯B4水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：NB-UVB聯(lián)合抗組胺藥物可有效改善慢性蕁麻疹患者的生活質(zhì)量，提高療效。

慢性蕁麻疹； 窄譜中波紫外線； 組胺； 白三烯B4

慢性蕁麻疹是臨床上常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，雖然對(duì)生命沒有威脅，但其帶來的痛苦與煩惱以及對(duì)患者生活的影響甚至不低于心臟疾患的影響[1]，其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，治療比較困難[2]。尤其是自身免疫性蕁麻疹的治療是臨床上的一大棘手問題[3-4]。NB-UVB在臨床上已廣泛運(yùn)用于白癜風(fēng)、玫瑰糠疹、銀屑病等皮膚病的治療，其療效確切[5-7]。最近的研究表明，聯(lián)合NB-UVB治療可改善慢性蕁麻疹患者的生活質(zhì)量、明顯提高療效，為客觀評(píng)價(jià)NB-UVB在慢性蕁麻疹治療中的作用，筆者在臨床中運(yùn)用NB-UVB聯(lián)合抗組胺藥物治療慢性蕁麻疹取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例慢性蕁麻疹患者均為本科2013年3-12月門診患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)協(xié)會(huì)有關(guān)慢性蕁麻疹的診療指南[8]，風(fēng)團(tuán)間歇性或持續(xù)性自然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間6周以上，排除物理因素所致的蕁麻疹。其中男23例，女17例；年齡20～65歲，平均35.25歲；病程2個(gè)月～20年，使用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為治療組與對(duì)照組，每組20例。治療組平均年齡（35.65±7.91）歲，其中男12例，女8例；對(duì)照組平均年齡（34.62±8.58）歲，其中男11例，女9例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器及操作方法 NB-UVB治療儀（德國(guó)沃曼公司），峰值為311 nm，進(jìn)行全身照射，照射距離為30 cm，首次照射劑量均設(shè)定為0.2 J/cm2，2次/周。第2次治療前檢查照射反應(yīng)，如無紅斑出現(xiàn)，以后增加0.03 J/cm2，如出現(xiàn)輕度紅斑或無癥狀的境界清楚的紅斑，暫停治療，皮損消退后恢復(fù)治療劑量為原劑量的50％，以后增加0.01 J/cm2，治療時(shí)戴防UV鏡，男士要求穿運(yùn)動(dòng)短褲以保護(hù)生殖器。

1.3 治療方法 治療組口服鹽酸非索非那定片60 mg，bid，連續(xù)2個(gè)月，同時(shí)輔以NB-UVB治療2次/周，連續(xù)2個(gè)月；對(duì)照組口服鹽酸非索非那定片60 mg，bid，連續(xù)2個(gè)月。

1.4 標(biāo)本收集 兩組患者在治療前后分別在早晨空腹和無菌條件下采集外周靜脈血3～5 mL，置于干燥試管中，經(jīng)2500 r/min，3 min離心得到待測(cè)血清1 mL，置-60 ℃冰箱備用待測(cè)。

1.5 組胺與白三烯B4的檢測(cè) 組胺及白三烯ELISA試劑盒由德國(guó)BLODESING公司提供，按操作說明書進(jìn)行測(cè)定。

1.6 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) USA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括瘙癢癥狀與風(fēng)團(tuán)數(shù)量的評(píng)價(jià)，0分為無瘙癢，1分為輕度、不煩躁，2分為中度、尚能忍受、不影響日常生活和睡眠，3分為嚴(yán)重、不能忍受、影響日常生活和睡眠[9]。風(fēng)團(tuán)按4級(jí)評(píng)分法，0分為無風(fēng)團(tuán)；1分為＜20個(gè)風(fēng)團(tuán)/24 h；2分為20～50個(gè)風(fēng)團(tuán)/24 h；3分為＞50風(fēng)團(tuán)/24 h。兩項(xiàng)評(píng)分總和為USA評(píng)分。USA改善程度=（USA治療前評(píng)分-USA治療后評(píng)分）/USA治療前評(píng)分×100％。皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）：DQLI改善程度=（治療前DQLI-治療后DQLI）/治療前DQLI×100％[10]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將資料錄入SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）描述，均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述，用 χ2檢驗(yàn)法，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后USA和DLQI評(píng)分改善情況 對(duì)照組和研究組治療前USA評(píng)分及DLQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后1個(gè)月和2個(gè)月USA評(píng)分及DLQI評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組USA和DLQI評(píng)分比較（±s） 分

表1 治療前后兩組USA和DLQI評(píng)分比較（±s） 分

組別USADLQI對(duì)照組（n=20）治療前5.13±0.6320.69±5.06 1個(gè)月后3.85±0.8212.13±6.59 2個(gè)月后2.61±1.537.39±6.81治療組（n=20）治療前5.70±0.4621.32±5.23 1個(gè)月后1.68±1.362.39±0.41 2個(gè)月后0.93±0.831.36±0.18

2.2 兩組治療前后血清組胺和白三烯B4水平比較兩組治療前后血清組胺水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療后兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前后血清白三烯B4水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后血清組胺和白三烯B4水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清組胺和白三烯B4水平比較（±s）

白三烯B4pg/mL組別 組胺 μg/L治療前治療后治療前治療后治療組（n=20）109.76±10.3286.31±9.30121.39±9.35106.34±7.30對(duì)照組（n=20）110.25±9.8689.64±9.34124.21±8.25109.32±6.65

3 討論

本研究結(jié)果顯兩組在治療后的USA評(píng)分和DLQI評(píng)分，血清組胺和白三烯濃度與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11-12]，說明NB-UVB聯(lián)合非索非那定片治療慢性蕁麻疹有效[13]。治療后1個(gè)月和2個(gè)月治療組USA評(píng)分和DLQI評(píng)分的改善程度上均較對(duì)照組明顯，其在不同時(shí)段的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示窄譜中波紫外線可以改善慢性蕁麻疹患者的生活治療，提高療效，其可能的機(jī)制如下是NB-UVB照射后可抑制真皮肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，從而組胺釋放減少；皮膚朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量明顯減少，骨架改變，表面標(biāo)志消失，使抗原提呈能力下降[14]，細(xì)胞免疫應(yīng)答受到抑制，同時(shí)經(jīng)NB-UVB照射后皮膚中的部分反式尿刊酸轉(zhuǎn)變成順式尿刊酸，從而抑制皮膚免疫[15-16]，直接或間接的抑制朗格漢斯的功能，減輕蕁麻疹患者的癥狀；推測(cè)NB-UVB可能通過影響炎癥因子的釋放與代謝對(duì)慢性蕁麻疹起到輔助治療作用，有待進(jìn)一步的研究證實(shí)?？傊甆B-UVB治療慢性蕁麻疹的確切機(jī)制尚不清，臨床觀察病例較少，經(jīng)驗(yàn)不多，其遠(yuǎn)期效果及不良反應(yīng)有待進(jìn)一步觀察。

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Narrow Spectrum Uvb Rays in Serum in Patients with Chronic Urticaria of Histamine and Leukotriene Meaning

YIN J ian-bin， YANG Chuan-feng， YAO Yong-sheng.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：040-042

Objective： To discusses narrow spectrum uvb rays in serum in patients with chronic urticaria of histamine and leukotriene meaning. Method： 40 chronic urticaria patients， were randomly involved into two groups，and were treated by Fexofenadine Hydrochloride Tablets （60 mg， bid） accompanying with NB-UVB （biw） in the trial group， and Fexofenadine Hydrochloride Tablets （60 mg， bid） alone in the control group respectively. Therapeutic courses in both groups were 2 months. Concentration of serum histamine and leukotriene was detected before and after treatments， and （USA） score and dermatological life quality index （DLQI） was used to evaluate the patients’improvements. Result： （1） There was no statistical significance in the study group and the control group before treatment， but after 1 month and 2 months of treatment， there was statistically different （P＜0.05）. （2） The comparison of serum histamine level before and after treatment of the two groups， the difference was statistically significant （P＜0.05），but no significant difference between the two groups after treatment. Comparison of serum leukotriene B4 level before and after treatment in the two groups， the difference was statistically significant （P＜0.05）， but no statistically significant difference after treatment. Conclusion： Combination therapy of Fexofenadine Hydrochloride Tablets and NB-UVB is beneficial for chronic urticaria， with a significantly higher improvement effect than each single therapy.

Chronic urticaria； Narrow-band ultraviolet B； Histamine； Leukotriene B4

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.013

2014-10-20） （本文編輯：王宇）

①重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400030

楊傳鳳

First-author’s address： Chongqing Shapingba District People’s Hospital， Chongqing 400030， China