依托咪酯復(fù)合地佐辛與依托咪酯復(fù)合芬太尼對(duì)無痛人工流產(chǎn)麻醉效果比較

譚志林

依托咪酯復(fù)合地佐辛與依托咪酯復(fù)合芬太尼對(duì)無痛人工流產(chǎn)麻醉效果比較

譚志林①

目的：探討和研究依托咪酯復(fù)合地佐辛方案與依托咪酯復(fù)合芬太尼方案在無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果對(duì)比。方法：選取2014年4月-2015年1月到本院行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的100例患者，根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)進(jìn)行分組，對(duì)照組50例患者采用依托咪酯復(fù)合芬太尼方案麻醉，觀察組50例患者采用依托咪酯復(fù)合地佐辛方案麻醉，對(duì)兩組患者的生命體征變化、術(shù)中鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分、麻醉持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)以及術(shù)后疼痛評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：觀察組患者的生命體征相對(duì)平穩(wěn)，SAS評(píng)分及麻醉蘇醒時(shí)間兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者的不良反應(yīng)及術(shù)后疼痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：依托咪酯復(fù)合地佐辛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)能夠提供良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)干擾小，是一種安全、有效的麻醉方案。

無痛人工流產(chǎn)； 依托咪酯； 地佐辛； 芬太尼； 麻醉

人工流產(chǎn)指的是妊娠時(shí)間＜12周的孕婦使用藥物、刮宮等方式來終止妊娠，無痛人工流產(chǎn)術(shù)是建立在人工流產(chǎn)基礎(chǔ)上的，一種通過全身麻醉來減輕患者疼痛的手術(shù)方案。無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉藥物較多，依托咪酯復(fù)合芬太尼是臨床常用的一種麻醉方案，但存在不良反應(yīng)多、術(shù)后疼痛發(fā)生率高的特點(diǎn)[1-2]。筆者近年來嘗試采用依托咪酯復(fù)合地佐辛方案進(jìn)行麻醉，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取為2014年4月-2015年1月到本院行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的100例患者，患者年齡14～35歲，平均（25.2±4.9）歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)[3]，體重46～65 kg，平均（53.2±3.3）kg，孕周6～11周，平均（8.2±1.9）周。本次患者均無人工流產(chǎn)史，術(shù)前經(jīng)常規(guī)及超聲檢查，排除麻醉及手術(shù)禁忌證。將以上患者按照入院?jiǎn)坞p號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者年齡、體重、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，麻醉前常規(guī)給予吸氧，建立靜脈通路及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。觀察組患者采用依托咪酯復(fù)合地佐辛方案，靜脈推注（15 s）0.1 mg/kg地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080329），2 min后靜脈推注（15 s）0.1～0.2 mg/kg依托咪酯（徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022992）；對(duì)照組患者采用依托咪酯復(fù)合芬太尼方案，給予患者芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003688）4 μg/kg靜脈推注（15 s），2 min后靜脈推注（15 s）0.1～0.2 mg/kg依托咪酯。在麻醉期間患者SBP＜80 mm Hg或低于基礎(chǔ)值60％時(shí)靜注5～10 mg麻黃堿，心率＜50次/min時(shí)給予0.25～0.5 mg阿托品靜注，心率＞120次/min時(shí)給予0.3～0.5 mg尼卡地平靜注。必要時(shí)給予輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)中的麻醉質(zhì)量及深淺程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，以鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（SAS）作為評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]。對(duì)比兩組患者的蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)。兩組患者生命體征變化對(duì)比分別觀察心率、血氧飽和度及血壓，并根據(jù)綜合指標(biāo)評(píng)定波動(dòng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較 觀察組患者的生命體征更加平穩(wěn)，兩組患者術(shù)中各時(shí)段生命體征變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中各時(shí)段生命體征變化比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中各時(shí)段生命體征變化比較（±s）

血壓（mm Hg）觀察組（n=50）麻醉開始3 min71.7±1.397.6±2.270.2±2.9手術(shù)開始3 min69.1±2.297.2±1.969.4±2.3蘇醒80.0±2.297.5±2.375.3±3.4對(duì)照組（n=50）麻醉開始3 min71.9±2.492.4±2.163.2±2.2手術(shù)開始3 min65.4±1.393.5±2.465.3±2.3蘇醒79.4±2.197.8±1.276.3±4.2組別時(shí)期心率（次/min）血氧飽和度（％）

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜效果及蘇醒時(shí)間比較 觀察組患者的SAS評(píng)分及蘇醒時(shí)間分別為（58.3±2.2）分、（7.2±1.6）min，對(duì)照組分別為（57.4±1.9）分、（5.9±1.5）min，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)比較 觀察組患者術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（％）

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)在婦產(chǎn)科臨床上較為常見，無痛人工流產(chǎn)術(shù)更是具有安全、快速、無痛的特點(diǎn)[5]，能夠在門診開展，因此對(duì)于無痛人工流產(chǎn)的麻醉要求是在手術(shù)期間能夠使患者快速入睡、充分鎮(zhèn)痛，并在術(shù)后能夠較快的恢復(fù)意識(shí)，且盡量減少麻醉藥物的影響。所以在麻醉藥物的選擇上，建議選取能夠迅速起效，不良反應(yīng)少，患者生命體征波動(dòng)小的藥物[6]。

依托咪酯聯(lián)合芬太尼是臨床應(yīng)用較多的一種全麻方案[7-8]，依托咪酯對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，很少產(chǎn)生心肌抑制作用，但有可能引發(fā)肌痙攣[9]，而且單純應(yīng)用的話注射疼痛明顯，進(jìn)而造成心肌耗氧增加，引發(fā)循環(huán)波動(dòng)[10]。而芬太尼作為阿片受體激動(dòng)藥能夠補(bǔ)充性的減輕傷害性刺激[11]，避免應(yīng)激反應(yīng)，但患者的生命體征波動(dòng)較大，容易導(dǎo)致惡心嘔吐等不良反應(yīng)，限制了芬太尼的應(yīng)用[12-13]。地佐辛屬于新型的胺片類藥物[14]，具有特殊的藥理特性，能夠完全激動(dòng)上K受體，選擇性部分性的拮抗μ受體，對(duì)于δ受體幾乎無影響，鎮(zhèn)痛效果顯著且不良反應(yīng)較少[15]。有學(xué)者的研究指出，依托咪酯復(fù)合地佐辛用于高血壓患者的全麻插管，與依托咪酯復(fù)合芬太尼方案相比，能夠顯著的減少生命體征波動(dòng)，提高麻醉安全性，且術(shù)后蘇醒時(shí)間較快，術(shù)中追加藥物較少[16-18]。

Darnell等[19]進(jìn)行的地佐辛復(fù)合依托咪酯用于高血壓患者全麻誘導(dǎo)插管的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，地佐辛和依托咪酯相結(jié)合能夠有效的抑制相關(guān)不良反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)一步提高麻醉鎮(zhèn)靜效果，并提出了以下結(jié)論：（1）地佐辛能夠更有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，抑制交感腎上腺素系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)，從而抑制兒茶酚胺濃度增高；（2）應(yīng)用地佐辛幾乎不發(fā)生嗆咳反射，并能有效抑制依托咪酯誘發(fā)的肌陣攣、靜注痛，減少了患者對(duì)于靜脈麻醉藥不良反應(yīng)的應(yīng)激作用；（3）相比芬太尼完全激動(dòng)μ受體，地佐辛部分激動(dòng)、部分拮抗μ受體，對(duì)于心血管系統(tǒng)的中樞性抑制輕，心肌抑制作用弱[20-21]。有研究嘗試將依托咪酯復(fù)合地佐辛麻醉方案用于無痛腸鏡，結(jié)果表明，丙泊酚組較依托咪酯組患者蘇醒、離室時(shí)間短，術(shù)后惡心的發(fā)生率較少，患者的舒適性高[22-25]。然而，丙泊酚組對(duì)于術(shù)中最低的SBP、DBP、HR、SpO2、RR等指標(biāo)與依托咪酯組比較均降低，呼吸抑制、低血壓、竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生率及麻黃素、阿托品的使用率均高于依托咪酯組，可見與使用丙泊酚相比使用依托咪酯患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能更平穩(wěn)。與芬太尼組比較，地佐辛組呼吸抑制發(fā)生率是降低的。當(dāng)?shù)刈粜僚c丙泊酚或依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，依托咪酯聯(lián)合地佐辛組術(shù)中最低HR、SpO2、RR與麻醉前比較無改變，即依托咪酯聯(lián)合地佐辛麻醉不影響老年人無痛腸鏡檢查的HR、SpO2和RR，術(shù)中呼吸抑制的發(fā)生率最低。

從本文研究數(shù)據(jù)來看，觀察組患者各時(shí)期的心率及血氧飽和度均變化較小，而血壓變化則與對(duì)照組相近，總體生命體征波動(dòng)更小。而從SAS評(píng)分和蘇醒時(shí)間對(duì)比來看，觀察組分別為（58.3±2.2）分和（7.2±1.6）min，與對(duì)照組的（57.4±1.9）分和（5.9±1.5）min相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明依托咪酯復(fù)合地佐辛與依托咪酯復(fù)合芬太尼在麻醉效果及麻醉深度上作用相近。從兩組的術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生率來看，觀察組患者術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.0％和14.0％，顯著低于對(duì)照組的24.0％和38.0％，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明觀察組的麻醉方案更加安全。這個(gè)研究結(jié)論和徐志杰等[26-30]的結(jié)論相一致。但需要指出的是，本文研究例數(shù)較少，且未進(jìn)行更加細(xì)致的時(shí)段分組，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，依托咪酯復(fù)合地佐辛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)能夠提供良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)干擾小，是一種安全、有效的麻醉方案。

[1]楊靜，羅俊，王曉，等.胃鏡檢查術(shù)患者乳化依托咪酯-芬太尼-咪達(dá)唑侖麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2008，28（4）：293-296.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1450.

[3]Mattheussen M， Housmans P R. Mechanism of the direct， negative inotropic effect of etomidate in isolated ferret ventricularmyocardium[J]. Anesthesiology，2013，79（6）：1284-1295.

[4]孫大金，杭燕南.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2014：63-66.

[5]婁金鳳，金立民，韓偉，等.地佐辛與舒芬太尼用于甲狀腺癌術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1007-1008.

[6]鄭孝振，洪道先，韓簫笛，等.地佐辛用于老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（5）：460-462.

[7]程志軍，尤新民，季惠，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡術(shù)中的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，32（8）：1072-1074.

[8]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：293-297.

[9]徐志杰，靳紅緒，孫學(xué)飛，等.地佐辛預(yù)處理減輕羅庫(kù)溴銨注射痛的效果觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（1）：65-67.

[10]馮祝余，劉彬.地佐辛對(duì)腹腔鏡全麻手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（6）：54-56.

[11]席姣，李飛，靳三慶，等.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯在肛門部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（12）：21-23.

[12]孔嵐，周一.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：6-8.

[13]周彪，王輝，韓國(guó)瑞，等.丙泊酚和依托咪酯分別復(fù)合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：70-72.

[14]Riker R R， Picard J T， Fraser G L. Prospective evaluation of the sedation agitation scale for adult critically ill patients[J]. Crit Care Med，1999，27（16）：1325-1329.

[15]黃東林，修玉芳，肖龍.依托咪酯與異丙酚用于門診無痛人流的臨床效能比較[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（18）：1800-1801.

[16]Robert I C， Edwards T， Edward A， et al. Serial intravenous doses of dezocine， morphine， and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatients[J]. Anesth Analg，2013，77（6）：533-539.

[17]許笑彬，劉永勤.七氟醚吸入麻醉對(duì)喉返神經(jīng)監(jiān)控下甲狀腺手術(shù)的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，33（2）：205-206.

[18]Sakurai Y， Obata T， Odaka A. Buccal administration of dexmedetomidine as a preanesthetic in children[J]. J A Nesth，2010，15（4）：84-86.

[19]Darnell C， Steiner J， Szmuk P， et al. Withdrawal from multiple sedative agent therapy in an infant： is dexmedetomidine the cause or the cure[J]. Pediatr Crit Care Med，2010，11（1）：128-129.

[20]李慧玲，佘守章.丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對(duì)麻醉深度的影響[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，15（1）：84-88.

[21]宋際明，黃紹農(nóng)，楊韓，等.布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（31）：65.

[22]楊靜，羅俊，王曉，等.胃鏡檢查術(shù)患者乳化依托咪酯-芬太尼-咪達(dá)唑侖麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2008，28（4）：293-296.

[23]婁金鳳，金立民，韓偉，等.地佐辛與舒芬太尼用于甲狀腺癌術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1007-1008.

[24]鄭孝振，洪道先，韓簫笛，等.地佐辛用于老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（5）：460-462.

[25]程志軍，尤新民，季惠，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡術(shù)中的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，32（8）：1072-1074.

[26]徐志杰，靳紅緒，孫學(xué)飛，等.地佐辛預(yù)處理減輕羅庫(kù)溴銨注射痛的效果觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（1）：65-67.

[27]馮祝余，劉彬.地佐辛對(duì)腹腔鏡全麻手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（6）：54-56.

[28]席姣，李飛，靳三慶，等.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯在肛門部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（12）：21-23.

[29]孔嵐，周一.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：6-8.

[30]周彪，王輝，韓國(guó)瑞，等.丙泊酚和依托咪酯分別復(fù)合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：70-72.

Comparison of Effects of Etomidate Combined with Dezocine and Etomidate Combined with Fentanyl on Painless Induced Abortion

TAN Zhi-lin.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：034-036

Objective： To explore and study of etomidate combined with fentanyl and etomidate dezocine scheme scheme comparison of application effect in anesthesia in painless artificial abortion. Method： From April 2014 to January 2015， 100 cases with painless induced abortion were selected， according to the odd and even number of admission， 50 patients in control group used etomidate combined with fentanyl anesthesia project， 50 patients in observation group used etomidate combined with dezocine scheme of anesthesia， the change of vital signs during operation sedation agitation scale， duration of anesthesia， recovery time， adverse reactions， postoperative pain score for statistical comparison between the two groups were compared. Result： The observation group patients were relatively stable， SAS score and the anesthesia recovery time compared between the two groups showed no significant difference， but the incidence rate of adverse reaction and surgery pain of the observation group was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion： Etomidate composite decocine painless induced abortion can provide sedation， good analgesic effect on respiratory and circulatory system， interference small， which is a safe and effective anesthesia scheme.

Painless； Etomidate； Zosin； Fentanyl； Anesthesia

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.011

2015-02-03） （本文編輯：王宇）

①?gòu)V東省新興縣人民醫(yī)院 廣東 新興 527400

譚志林

First-author’s address： People’s Hospital of Xinxing County， Xinxing 527400， China