不同組合治療方案對(duì)90例潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察*

康英梅

不同組合治療方案對(duì)90例潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察*

康英梅①

目的：通過對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎不同方案治療觀察，評(píng)價(jià)其療效差異。方法：選擇2011年6月-2013年6月本院消化科住院治療的90例潰瘍性結(jié)腸炎住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為三組：A組：口服美沙拉嗪腸溶片治療；B組：中藥灌腸治療；C組：口服中藥聯(lián)合中藥灌腸治療，每組各30例，比較三組治療前后白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白濃度以及治療有效率。結(jié)果：（1）三組治療前白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組治療后白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且C組明顯優(yōu)于A組、B組；（2）A組總有效率為63.3％，B組總有效率為80.0％，C組總有效率為93.3％，A、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且C組療效顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)在潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)，而口服中藥聯(lián)合灌腸治療對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的療效優(yōu)于單獨(dú)中藥灌腸治療，可以更有效改善癥狀，促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)。

潰瘍性結(jié)腸炎； 中藥灌腸； 療效

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis， UC）是一種病因尚不明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性腸病，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，多累及直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸，但也可向近端擴(kuò)展，以至累及整個(gè)結(jié)腸[1]。臨床以腹痛腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要表現(xiàn)，重癥患者可出現(xiàn)全身癥狀[2]。UC病因不明、病程較長、反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療目前較為困難。而此病屬中醫(yī)“大瘕瀉”、“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)”、“腸游”等疾病范疇[3]。經(jīng)歷代醫(yī)家的補(bǔ)充和闡釋，主要涉及虛、熱、濕、瘀等幾方面，治療上亦應(yīng)健脾益氣、清熱解毒、祛濕斂瘡、活血止血，內(nèi)服與局部治療并用，標(biāo)本兼顧。中醫(yī)治療相對(duì)辨證客觀、治療靈活、負(fù)反應(yīng)少、療效較為理想，有明顯優(yōu)勢(shì)。筆者于2011年6月-2013年6月運(yùn)用不同組合治療方案治療90例潰瘍性結(jié)腸炎患者，觀察不同治療方案療效差異，以證實(shí)中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，同時(shí)證明多種治療方式結(jié)合更為有效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月-2013年6月本院消化科住院治療的90例潰瘍性結(jié)腸炎住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組各30例。其中，A組男23例，女7例，平均年齡（35±13.9）歲，病程平均（5±2.5）年；B組男22例，女8例，平均年齡（36±14.2）歲，病程平均（5.5±3.3）年；C組男24例，女6例，平均年齡（34±13.7）歲，病程平均（4.5±2.6）年。三組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有入選病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷上符合《潰瘍性結(jié)腸炎診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，且病變局限于直腸和乙狀結(jié)腸，臨床嚴(yán)重程度分級(jí)均為輕、中度者；（2）中醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型符合潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)（2009）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，辨證屬大腸濕熱兼有瘀象者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病，藥物過敏、惡性心律失?；颊?。（3）有局部狹窄、腸梗阻、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張及肛門疾病者。

1.3 治療方法 A組：美沙拉嗪腸溶片，吞服，活動(dòng)期1 g/次，4次/d，癥狀緩解后維持治療1周，0.5 g/次，4次/d，療程4周。B組：中藥灌腸以清化斂瘍，方藥組成為黃柏20 g，白頭翁15 g，丹參30 g，三七粉1.5 g，青黛3 g（包），海螵蛸15 g，白及10 g，地榆30 g，水煎液100 mL，37 ℃保留灌腸，每天臨睡前灌腸1次，1劑/次，療程4周。C組：口服中藥以清化濕熱、解毒涼血，方用芍藥湯合葛根芩連湯加減：芍藥20 g，黃芩9 g，黃連3 g，炒當(dāng)歸9 g，木香9 g，檳榔5 g，肉桂2 g（后下），地榆15 g，紫草15 g，秦皮15 g，生甘草5 g，1劑/d，加水煎至300 mL，150 mL 2次/d口服，并給予上述湯劑保留灌腸，用法同前，療程4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較三組治療前后白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平、血紅蛋白濃度以及治療有效率。其中治療療效參考《對(duì)我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》中的綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常；（2）有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；（3）無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善[6]。總有效率=[（完全緩解例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，多組均數(shù)的比較使用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述，用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前及治療后白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白水平比較 三組治療前白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組治療后白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組治療前后白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白水平比較（±s）

表1 三組治療前后白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白水平比較（±s）

C反應(yīng)蛋白 mg/L組別 白細(xì)胞 ×109/L血紅蛋白 g/L治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組（n=30）12.39±1.389.38±1.0815.46±6.3112.34±0.658.36±2.6710.35±3.67 B組（n=30）12.34±1.287.39±1.0515.67±5.249.41±0.888.37±2.7911.38±3.87 C組（n=30）12.35±1.546.21±0.5415.86±5.275.24±1.248.42±2.3513.60±4.28 F值0.127.210.095.370.286.29 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 三組療效比較 A、B兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組總有效率高于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組療效比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見病，各年齡段均可發(fā)病，高發(fā)于20～50歲患者，并且近幾年發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，最近10年我國潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率增加了接近3倍[7]。潰瘍性結(jié)腸炎病因闡述不明確，且治療手段有限，因此臨床治療頗為棘手，是國內(nèi)外公認(rèn)的一個(gè)疑難病癥，病程較長且頑固，復(fù)發(fā)率高，并且相關(guān)動(dòng)物研究顯示，潰瘍性結(jié)腸炎易導(dǎo)致結(jié)腸癌變?；颊弑憩F(xiàn)為結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥，發(fā)病可能與外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)、基因和免疫有關(guān)，病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，甚至整個(gè)結(jié)腸，病程漫長，常反復(fù)發(fā)作[7-8]。常見的臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、便血、體重減輕等，可以引起關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙。多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，遷延不愈[9]。有研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎常存在腸黏膜屏障的損傷，包括機(jī)械、化學(xué)、免疫屏障損傷等，腸黏膜屏障受損致抗原進(jìn)入，免疫過度加強(qiáng)，導(dǎo)致臨床一系列癥狀[10]。

潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制方面研究一直是潰瘍性結(jié)腸炎熱點(diǎn)，但是關(guān)于病因和發(fā)病機(jī)制仍然無定論，常見的病因和發(fā)病機(jī)制原因闡述主要由環(huán)境學(xué)說、遺傳說、微生物學(xué)說、以及免疫學(xué)說等等[11-12]。其中環(huán)境學(xué)說認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎與吸煙、飲食習(xí)慣、藥物、地理環(huán)境、腸道固有菌群、腸豁膜滲透性、闌尾切除等有著不同程度的相關(guān)性。遺傳學(xué)說認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種多基因疾病，其中2、6號(hào)染色體與潰瘍性結(jié)腸炎直接相關(guān)。微生物學(xué)說則認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與某種微生物相關(guān)，雖然部分潰瘍性結(jié)腸炎患者的糞便中檢查出了巨細(xì)胞病毒、輪狀病毒和衣原體抗體等等，但是目前并沒有確定具體哪幾種微生物與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生直接相關(guān)。免疫學(xué)說則認(rèn)為局部和系統(tǒng)的免疫反應(yīng)與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生相關(guān)，并且最新的研究顯示IL-23在調(diào)節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的Th平衡之間起著重要作用。但是以上學(xué)說均為得到廣泛的認(rèn)可，部分學(xué)者認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制應(yīng)該是一個(gè)綜合性的因素，應(yīng)該進(jìn)行綜合性研究。

由于潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制并不明確，因而缺乏特異性的治療藥物。目前，西醫(yī)大多采用口服美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶片、腸炎靈膠囊等方法，副作用較大，易導(dǎo)致患者胃部不適、惡心、頭暈、頭痛、食欲下降，藥物易對(duì)肝腎功能造成損傷，患者很難堅(jiān)持。而中醫(yī)應(yīng)用湯劑口服及保留灌腸在UC治療中具備明顯優(yōu)勢(shì)[13]?？诜兴帨珓┲饕峭ㄟ^胃腸道吸收后再經(jīng)血液循環(huán)發(fā)揮作用，而灌腸藥物直接作用于局部腸壁，充分接觸病灶，使藥物被迅速吸收并發(fā)揮作用[14]。筆者在臨床中觀察到，應(yīng)用湯劑口服聯(lián)合灌腸治療UC，對(duì)于病變局限于直腸和乙狀結(jié)腸，且臨床嚴(yán)重程度分級(jí)為輕中度者療效顯著。

中醫(yī)認(rèn)為本病以脾胃虛弱為本，脾虛失于健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，清濁不分，混雜而下，病久當(dāng)實(shí)脾[15]。濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)為致病之標(biāo)，濕滯日久，多從熱化，濕熱蘊(yùn)結(jié)壅滯腸間，腸絡(luò)受傷，腸道傳導(dǎo)失司，毒瘀搏結(jié)，氣滯血凝，腐敗成瘍，化為膿血，而下痢赤白[16]。灌腸組中三七粉、白及、青黛等活血生肌、祛腐斂瘍，地榆、白頭翁清熱涼血止血、活血化瘀，白及、地榆尚可清熱化濕、生肌斂瘍，海螵蛸收斂止血?？诜兴帨珓┲?，芍藥配當(dāng)歸、肉桂活血和營，木香、檳榔導(dǎo)滯行氣，黃連、黃芩、秦皮清熱燥濕，地榆、紫草涼血止血、解毒，甘草調(diào)和諸藥，配合成方，共奏和血調(diào)氣、清熱燥濕、厚腸止痢之功[17]。

綜上所述，由于UC的病變部位在腸道，因此在治療上，中藥灌腸療法的作用越來越得到重視，尤其是對(duì)于病變局限于直腸和乙狀結(jié)腸者。同時(shí)，局部治療方法應(yīng)用及結(jié)合患者全身狀態(tài)進(jìn)行正確的辨證論治，口服中藥湯劑，則能更加有效改善癥狀、促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)。故應(yīng)重視中醫(yī)藥療法在UC治療中的作用，應(yīng)聯(lián)合及研究多種方式方法進(jìn)行治療，以更好發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。

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The Efficacy of Treatment Options for Different Combination Therapy Programs in Treatment of 90 Ulcerative Colitis Patients

KANG Ying-mei.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：001-003

Objective： To evaluate the efficacy difference of different combination treatment programs in treatment of ulcerative colitis patients. Method： 90 ulcerative colitis patients were selected from our hospital gastroenterology during June 2011 and June 2013， they were divided into three groups. Group A： mesalamine enteric tablets treatment； Group B：enema treatment； Group C： oral medicine combined with enema therapy， each group contained 30 patients， WBC counts，C-reactive protein levels， hemoglobin concentration before and after treatment， and treatment efficiency was analyzed and compared. Result： （1） Before treatment， in WBC count， C-reactive protein level， hemoglobin concentration， the three groups had no significant difference （P＞0.05）. After treatment， in WBC count， C-reactive protein level， hemoglobin concentration， the difference between the three groups was statically significant （P＜0.05）， and Group C was better than Group A and Group B. （2） The total effective rate of the Group A was 63.3％， Group B was 80.0％， Group C was 93.3％，there were significant differences （P＜0.05）. Between the Group A and the Group B in total effective rate， and Group C was significantly better than Group B （P＜0.05）. Conclusion： TCM has obvious advantages in the clinical treatment of ulcerative colitis， oral medicine combined with enema therapy is better than along enema therapy， and it can be more effective in improving symptoms and promote intestinal mucosal repair.

Ulcerative colitis； Enema； Efficacy

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.001

2015-01-14） （本文編輯：王宇）

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃資助項(xiàng)目（2010225013）

①沈陽市第七人民醫(yī)院 遼寧 沈陽 110003

康英梅

First-author’s address： Shenyang the Seventh People’s Hospital， Shenyang 110003， China