• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    單操作孔全胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用

    2015-12-16 20:58:10劉永靖彭磊磊戚勝波呂本博
    安徽醫(yī)藥 2015年4期
    關(guān)鍵詞:胸腺腺瘤胸腔鏡

    劉永靖,于 奇,繆 軍,陶 宇,彭磊磊,戚勝波,呂本博

    (中國(guó)人民解放軍第105醫(yī)院胸外科,安徽合肥 230031)

    微創(chuàng)化是21世紀(jì)外科發(fā)展的趨勢(shì)。隨著胸腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展和成熟,電視輔助胸腔鏡手術(shù)(VATS)已逐漸成為胸外科的的發(fā)展方向[1-2]。1992 年 Landreneau 等[3]首次在胸腔鏡下切除縱隔腫瘤,經(jīng)過(guò)20余年的發(fā)展,全胸腔鏡手術(shù)已成為縱隔腫瘤治療的重要方式。我院自2012年3月至2014年5月,行單操作孔全胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)23例,效果良好,總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者共23例,其中男性15例,女性8例;平均年齡40.6±13.5(16~63)歲。主要癥狀有胸背痛5例,胸悶4例,體檢發(fā)現(xiàn)14例。術(shù)前均經(jīng)胸部增強(qiáng)CT檢查確診為縱隔腫瘤。其中3例胸部CT發(fā)現(xiàn)腫瘤鄰近椎間孔增大,加行磁共振成像(MRI)檢查均排除伴發(fā)啞鈴型椎管內(nèi)腫瘤。胸部增強(qiáng)CT顯示:腫瘤平均直徑4.7±2.4(2.0~8.5)cm。最大直徑≥5 cm者4例。術(shù)前常規(guī)檢查心肺功能,明確無(wú)胸腔手術(shù)史。術(shù)后病理提示:神經(jīng)源性腫瘤8例(34.8%),囊腫 7 例(30.4%);胸腺瘤 4 例(17.4%);畸胎瘤4 例(17.4%)。

    1.2 手術(shù)方法 (1)麻醉及體位選擇:全身麻醉,雙腔氣管內(nèi)插管,健側(cè)單肺通氣,健側(cè)臥位,前傾或后傾30°~45°,腋下墊枕。(2)切口選擇:腋中線第6或第7肋間切口約1.5 cm作為胸腔鏡觀察孔。前縱隔腫瘤一般取右側(cè)手術(shù)徑路,后縱隔腫瘤依據(jù)腫瘤位于胸腔的位置選擇手術(shù)路徑。(3)腋前線第3或4肋間切口約3~4 cm作為主操作孔,所有操作均通過(guò)此主操作孔完成。(4)切口保護(hù):應(yīng)用切口保護(hù)套。(5)手術(shù)操作:先探查胸腔黏連情況,以及腫瘤的部位、大小、侵潤(rùn)范圍。全部手術(shù)操作均經(jīng)單操作孔在胸腔鏡下完成。(6)如需中轉(zhuǎn)開(kāi)胸,則延長(zhǎng)主操作切口至8~10 cm,放置肋骨牽開(kāi)器,在直視下完成手術(shù)。(7)切除的標(biāo)本放置于標(biāo)本袋內(nèi)經(jīng)主操作孔取出,較大的標(biāo)本放在標(biāo)本袋內(nèi)剪開(kāi)后再取出。(8)胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力,需徹底清掃縱隔內(nèi)脂肪,清掃范圍兩側(cè)達(dá)膈神經(jīng),上達(dá)甲狀腺下極,下至膈肌。(9)術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管。

    2 結(jié)果

    全組平均手術(shù)時(shí)間95.3 ±22.7(45 ~130)min,術(shù)中平均出血量58.5±27.9(20~110)mL,術(shù)后胸引管平均引流量124.6 ±88.3(110 ~320)mL,術(shù)后胸引管平均保留時(shí)間3.5±1.6(2~5)d。術(shù)后平均住院時(shí)間7.4 ±2.2(6 ~11)d。所有患者均康復(fù)出院,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及圍術(shù)期死亡,中轉(zhuǎn)開(kāi)胸3例,中轉(zhuǎn)開(kāi)胸率13.0%。中轉(zhuǎn)開(kāi)胸原因:腫瘤巨大2例,腫瘤直徑均≥5 cm,胸腔廣泛黏連1例。術(shù)后發(fā)生肺不張3例,經(jīng)保守治療痊愈。術(shù)后隨訪22例,隨訪時(shí)間1~26個(gè)月,失訪1例(4.3%)。全組患者隨訪時(shí)均生存良好,無(wú)復(fù)發(fā)或因腫瘤導(dǎo)致的死亡。

    3 討論

    傳統(tǒng)縱隔腫瘤切除手術(shù)多采用前正中切口或后外側(cè)切口,由于需要縱鋸胸骨或切斷背闊肌,所以創(chuàng)傷重,開(kāi)關(guān)胸時(shí)間長(zhǎng),恢復(fù)慢,切口疤痕大、不美觀。全胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)彌補(bǔ)了上述缺陷,僅通過(guò)幾個(gè)微創(chuàng)切口,無(wú)需剖開(kāi)胸骨、無(wú)需撐開(kāi)肋骨,最大限度地避免了胸骨、肋骨、肋弓、肋間神經(jīng)及背闊肌的損傷,極大地減輕了術(shù)后切口疼痛,減少了出血,縮短了手術(shù)時(shí)間,能顯著提高術(shù)后生活質(zhì)量[2-3]。1992年,Landreneau等[3]首次采用VATS手術(shù)成功切除縱隔腫瘤,該術(shù)式的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)迅速得到認(rèn)可,目前基本取代了傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)。

    全腔鏡下縱隔腫瘤切除有單操作孔和雙操作孔法。單操作孔位于腋前線第3或4肋間,切口長(zhǎng)約3.0~4.0 cm,既能順利完成手術(shù)操作,也能很方便的取出較大的手術(shù)標(biāo)本。而且由于腋前線切口處肌肉較薄,不易出血,可快速進(jìn)入胸腔,減少手術(shù)時(shí)間,因此創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛輕,對(duì)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的影響也較小。而雙操作孔的副操作孔位于腋后線,該處肌肉層次多,血供豐富,易出血且止血困難,因此手術(shù)出血較多、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、切口肌肉及神經(jīng)易受損傷,患者術(shù)后疼痛常較明顯,且有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的輕度障礙[4-5]。

    我科自2012年3月開(kāi)展單操作孔全胸腔鏡下縱隔腫瘤切除手術(shù)以來(lái),積累了一些自己的體會(huì):(1)切口保護(hù)套的應(yīng)用,能較好地保護(hù)切口避免污染、腫瘤種植,而且保護(hù)套本身亦有一定的撐開(kāi)作用,便于兩個(gè)器械在主操作孔同時(shí)操作。(2)無(wú)需副操作孔:由于后胸壁肌肉厚,肋間隙窄,手術(shù)時(shí)容易引起出血,術(shù)后疼痛也常由此切口引起,因此所有操作均在腋前線主操作孔完成,可以避免副操作孔引起的損傷。(3)對(duì)于后縱隔腫瘤:先用電鉤或超聲刀打開(kāi)腫瘤表面的縱隔胸膜,自腫瘤包膜外用電鉤或超聲刀小心剝離,實(shí)體腫瘤在包膜外完整切除;囊性腫物若瘤體巨大影響顯露及操作,可先穿刺放液后再將囊壁完整切除;對(duì)非神經(jīng)來(lái)源的腫瘤,可沿包膜外對(duì)腫瘤進(jìn)行剝除;對(duì)神經(jīng)來(lái)源的腫瘤,可用鈦夾緊貼腫瘤旁?shī)A閉該神經(jīng)支后再切斷和剝離。對(duì)胸膜頂?shù)哪[瘤:剝除時(shí)應(yīng)盡量減少使用電鉤,注意保護(hù)星狀神經(jīng)節(jié)。對(duì)于前縱隔的腫瘤:先沿胸骨后打開(kāi)前縱隔胸膜,然后用電鉤或超聲刀沿腫瘤包膜外小心剝離,直至完整切除;若為胸腺瘤,則在打開(kāi)縱膈胸膜后,首先分離出胸腺一側(cè)下極,向外牽拉,再分離對(duì)側(cè)胸腺下極和雙側(cè)上極,術(shù)中使用電鉤和超聲刀,把胸腺瘤、胸腺和縱隔內(nèi)脂肪組織整塊切除,注意勿損傷無(wú)名靜脈及來(lái)自無(wú)名靜脈的分支血管。(4)血管的處理:對(duì)于腫瘤滋養(yǎng)血管、胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈或無(wú)名靜脈發(fā)出的腫瘤或胸腺動(dòng)靜脈分支可以應(yīng)用超聲刀灼斷,必要時(shí)用鈦夾夾閉。注意勿損傷上腔靜脈、胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈、無(wú)名靜脈、主動(dòng)脈弓及肺動(dòng)脈。(5)縱隔清掃:用有齒卵園鉗抓取,以超聲刀清掃縱膈脂肪,對(duì)于合并重癥肌無(wú)力的胸腺瘤患者,清掃范圍兩側(cè)達(dá)膈神經(jīng),上達(dá)甲狀腺下極,下至膈?。?]。(6)切除標(biāo)本的處理:將標(biāo)本置入標(biāo)本袋,較大的標(biāo)本放在標(biāo)本袋內(nèi)剪開(kāi)后再取出,可防止污染胸腔和腫瘤種植。(7)術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管。

    Rocco等認(rèn)為單孔胸腔鏡雖然有諸多優(yōu)勢(shì),但應(yīng)用時(shí)要有選擇性。對(duì)胸腔嚴(yán)重黏連、縱隔腫瘤較大、腫瘤與周?chē)笱莛みB嚴(yán)重、術(shù)中大出血等情況,單操作孔手術(shù)操作較為困難,一旦遇此情形,應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸,以確保醫(yī)療安全,行VATS縱隔腫瘤切除術(shù),75%的中轉(zhuǎn)開(kāi)胸與腫瘤體積有關(guān)[7-8]。本組3例中轉(zhuǎn)開(kāi)胸患者中有2例是由于腫瘤體積過(guò)大造成的,腫瘤最大直徑≥5 cm。由于腫瘤直徑大、翻動(dòng)困難、腫物蒂部受遮擋、顯露困難;另外較大的腫瘤供應(yīng)血管更為豐富,均增加了手術(shù)難度,使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中出血量增加,可能出現(xiàn)無(wú)法控制的出血,被迫中轉(zhuǎn)開(kāi)胸。

    目前,單操作孔全胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的安全性和可靠性已經(jīng)得到肯定,且具有傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)無(wú)可比擬的創(chuàng)傷小,出血少,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。單操作孔胸腔鏡手術(shù)只有一個(gè)操作孔,手術(shù)器械均通過(guò)此孔操作易相互干擾,對(duì)于靠近胸頂?shù)牟≡畈僮飨鄬?duì)有點(diǎn)困難。這就需要操作者具備熟練的解剖知識(shí)和靈活的鏡下操作技巧。因此,經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)格地把握適應(yīng)證,細(xì)致謹(jǐn)慎地鏡下操作,加上處理意外的能力,全胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)完全能夠掌握和開(kāi)展,并且安全有效,值得臨床推廣。

    [1]張仁泉,朱克超,王云海,等.利用電視胸腔鏡治療食管癌的教學(xué)體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):535 -536.

    [2]Yan TD.Video-assisted thoracoscopic surgery[J].Ann Cardiothorac Surg,2014,3(2):131 -132.

    [3]Landreneau RJ,Dowling RD,F(xiàn)erson PF.Thoracoscopic resection of a posterior mediastinal neurogenic tumor[J].Chest,1992,102(4):1288-1290.

    [4]張業(yè)強(qiáng),晏大學(xué),陳 娟,等.單操作孔胸腔鏡在縱隔腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2012,20(12):885 -886.

    [5]車(chē)國(guó)衛(wèi),劉倫旭.單孔電視胸腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2012,19(2):181 -184.

    [6]吳國(guó)棟,彭學(xué)鋒,羅偉彬,等.胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除治療重癥肌無(wú)力26例的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(5):724-725.

    [7]Rocco G,Martucci N,La Manna C,et al.Ten-year experience on 644 patients undergoing single-port(uniportal)video-assisted thoracoscopic surgery[J].Ann Thorac Surg,2013,96(2):434 -438.

    [8]Koezuka S,Sato F,Hata Y,et al.Video-assisted thoracoscopic surgery for ectopic middle mediastinal thymoma in a patient with myasthenia gravis[J].Ann Thorac Surg,2013,95(3):67 -68.

    [9]柴立勛,馮 云,白曉鳴.單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療胸腺疾病的初步報(bào)道[J].中華腔鏡外科雜志,2011,4(2):88 -90.

    [10]Manoly I,Whistance RN,Sreekumar R,et al.Early and mid-term outcomes of trans-sternal and video-assisted thoracoscopic surgery for thymoma[J].Eur J Cardiothorac Surg,2014,45(6):187 -193.

    猜你喜歡
    胸腺腺瘤胸腔鏡
    兒童巨大胸腺增生誤診畸胎瘤1例
    后腎腺瘤影像及病理對(duì)照分析
    胸腺鱗癌一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
    胸腔鏡胸腺切除術(shù)后不留置引流管的安全性分析
    全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的臨床研究
    姜兆俊治療甲狀腺腺瘤經(jīng)驗(yàn)
    胸腺瘤放射治療研究進(jìn)展
    甲狀腺顯示胸腺樣分化的癌1例報(bào)道及文獻(xiàn)回顧
    胸腔鏡下T4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥80例報(bào)告
    胸腔鏡診治胸部刀刺傷的價(jià)值
    欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| av在线蜜桃| 他把我摸到了高潮在线观看| 日韩av在线大香蕉| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美高清成人免费视频www| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 五月伊人婷婷丁香| 久久久久久久精品吃奶| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 十八禁人妻一区二区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 看片在线看免费视频| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲国产看品久久| 两个人视频免费观看高清| 亚洲人成伊人成综合网2020| 色综合婷婷激情| 欧美乱妇无乱码| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品亚洲美女久久久| 国产精品一区二区精品视频观看| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品1区2区在线观看.| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 日本与韩国留学比较| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久久久亚洲av毛片大全| 88av欧美| 精品一区二区三区视频在线 | 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产精品一及| 又大又爽又粗| 天堂网av新在线| 亚洲熟女毛片儿| 美女免费视频网站| 亚洲七黄色美女视频| 成年免费大片在线观看| 超碰成人久久| 在线观看一区二区三区| 老鸭窝网址在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 不卡av一区二区三区| 村上凉子中文字幕在线| 免费观看人在逋| av片东京热男人的天堂| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 制服丝袜大香蕉在线| e午夜精品久久久久久久| 99国产精品99久久久久| 久久人人精品亚洲av| 成在线人永久免费视频| 少妇的丰满在线观看| 亚洲专区字幕在线| 久久久国产欧美日韩av| 69av精品久久久久久| 午夜福利成人在线免费观看| 不卡av一区二区三区| 国产真人三级小视频在线观看| 一个人免费在线观看电影 | 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲精华国产精华精| 久久伊人香网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久99热这里只有精品18| 亚洲国产精品成人综合色| 午夜福利成人在线免费观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久中文看片网| 嫁个100分男人电影在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 久久香蕉精品热| 国产私拍福利视频在线观看| 麻豆国产av国片精品| 免费在线观看日本一区| 亚洲精品在线观看二区| 欧美成人性av电影在线观看| 国产久久久一区二区三区| 一个人看的www免费观看视频| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久久国产成人精品二区| 欧美中文日本在线观看视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 草草在线视频免费看| 中亚洲国语对白在线视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲成人免费电影在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 不卡av一区二区三区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 色综合亚洲欧美另类图片| 麻豆国产97在线/欧美| 国产高清有码在线观看视频| 久久九九热精品免费| 精品午夜福利视频在线观看一区| 99久久精品一区二区三区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产精品,欧美在线| 偷拍熟女少妇极品色| 免费观看的影片在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日本黄色视频三级网站网址| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲欧美激情综合另类| 免费无遮挡裸体视频| 一进一出好大好爽视频| 热99re8久久精品国产| 黑人操中国人逼视频| 亚洲自拍偷在线| av在线天堂中文字幕| 欧美色视频一区免费| 99在线视频只有这里精品首页| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 老司机深夜福利视频在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久亚洲真实| 成人一区二区视频在线观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 免费搜索国产男女视频| 看免费av毛片| 久久国产乱子伦精品免费另类| 日韩av在线大香蕉| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 午夜福利高清视频| 国产野战对白在线观看| 性色avwww在线观看| 看免费av毛片| 最新中文字幕久久久久 | 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲美女视频黄频| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲精品一区av在线观看| 两个人视频免费观看高清| 天堂影院成人在线观看| 悠悠久久av| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| svipshipincom国产片| av在线蜜桃| 亚洲性夜色夜夜综合| 欧美黑人巨大hd| 久久热在线av| 婷婷精品国产亚洲av在线| 18禁美女被吸乳视频| 久久伊人香网站| 国产一区二区三区视频了| 最近视频中文字幕2019在线8| 成年女人毛片免费观看观看9| 黄色成人免费大全| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 午夜久久久久精精品| 国产乱人视频| 国产精品久久视频播放| 国产亚洲精品一区二区www| 亚洲片人在线观看| 后天国语完整版免费观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久99热这里只有精品18| 99精品久久久久人妻精品| 国产亚洲精品一区二区www| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 色综合欧美亚洲国产小说| 天天一区二区日本电影三级| www.999成人在线观看| av片东京热男人的天堂| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久久久久久久久黄片| 桃色一区二区三区在线观看| www日本在线高清视频| 18禁国产床啪视频网站| 热99re8久久精品国产| 婷婷亚洲欧美| 久久久水蜜桃国产精品网| 色视频www国产| 国产乱人伦免费视频| 99在线人妻在线中文字幕| 无人区码免费观看不卡| 国产精品1区2区在线观看.| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 女人被狂操c到高潮| 日本成人三级电影网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲 欧美一区二区三区| 美女大奶头视频| 十八禁人妻一区二区| 亚洲午夜理论影院| 88av欧美| 日本三级黄在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产亚洲精品av在线| 日本 av在线| 欧美日韩一级在线毛片| 99视频精品全部免费 在线 | 级片在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久久久久九九精品二区国产| 男女下面进入的视频免费午夜| 日韩欧美免费精品| 成人av在线播放网站| 精品久久久久久久久久久久久| 国产激情欧美一区二区| 久久香蕉精品热| 国内精品美女久久久久久| 国产一区二区三区视频了| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 88av欧美| 午夜激情福利司机影院| 免费看光身美女| 波多野结衣高清作品| 精品日产1卡2卡| 麻豆久久精品国产亚洲av| 偷拍熟女少妇极品色| xxx96com| 国产免费av片在线观看野外av| 黄色片一级片一级黄色片| 婷婷精品国产亚洲av| 久久久国产精品麻豆| 日本三级黄在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| tocl精华| 色老头精品视频在线观看| 国产成人福利小说| 九色国产91popny在线| 亚洲国产精品999在线| 最近在线观看免费完整版| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 午夜福利成人在线免费观看| 午夜福利在线在线| 欧美日韩福利视频一区二区| 老司机在亚洲福利影院| 51午夜福利影视在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲欧美日韩高清专用| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲黑人精品在线| 国产精品亚洲美女久久久| 十八禁网站免费在线| 日本黄色片子视频| 国产高潮美女av| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 在线观看美女被高潮喷水网站 | 一个人免费在线观看电影 | 日日干狠狠操夜夜爽| 99国产精品99久久久久| 变态另类丝袜制服| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 99久久精品热视频| av片东京热男人的天堂| 1000部很黄的大片| www.www免费av| 91在线观看av| 啦啦啦免费观看视频1| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美日韩乱码在线| netflix在线观看网站| 97超视频在线观看视频| 国产精品 欧美亚洲| 国产野战对白在线观看| 日韩高清综合在线| 可以在线观看毛片的网站| 国语自产精品视频在线第100页| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久精品人妻少妇| 五月伊人婷婷丁香| 精品欧美国产一区二区三| 在线观看舔阴道视频| 国产欧美日韩一区二区三| 男人的好看免费观看在线视频| 国产高清videossex| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品av视频在线免费观看| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久久久亚洲av毛片大全| 1024手机看黄色片| 老汉色∧v一级毛片| 午夜福利在线观看吧| 无限看片的www在线观看| 国产一区二区激情短视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产男靠女视频免费网站| 精品一区二区三区视频在线 | www.自偷自拍.com| tocl精华| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲av熟女| 少妇的逼水好多| 亚洲激情在线av| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 热99re8久久精品国产| 免费在线观看影片大全网站| 禁无遮挡网站| 欧美日韩黄片免| 午夜福利在线观看吧| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产精品九九99| 久久热在线av| 五月玫瑰六月丁香| 淫妇啪啪啪对白视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲男人的天堂狠狠| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 很黄的视频免费| 12—13女人毛片做爰片一| 日本一二三区视频观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 又黄又粗又硬又大视频| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 此物有八面人人有两片| 国产日本99.免费观看| 久久精品人妻少妇| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 在线看三级毛片| 18禁观看日本| 女警被强在线播放| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲人成伊人成综合网2020| 人人妻人人澡欧美一区二区| 女人被狂操c到高潮| 人人妻人人澡欧美一区二区| www国产在线视频色| 国产精品影院久久| 亚洲人成伊人成综合网2020| 久久人人精品亚洲av| av片东京热男人的天堂| 在线视频色国产色| 欧美极品一区二区三区四区| 在线观看一区二区三区| 国产精品永久免费网站| 国产精品免费一区二区三区在线| 淫妇啪啪啪对白视频| 88av欧美| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲精品美女久久av网站| 一级毛片女人18水好多| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲成av人片在线播放无| 精品久久久久久久毛片微露脸| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 99在线人妻在线中文字幕| 99热精品在线国产| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 啦啦啦韩国在线观看视频| 丰满人妻一区二区三区视频av | 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 日本黄色片子视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久久久国产一级毛片高清牌| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 91麻豆av在线| 黄色女人牲交| 级片在线观看| 免费高清视频大片| 国产av麻豆久久久久久久| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产av麻豆久久久久久久| 色综合站精品国产| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲九九香蕉| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲五月婷婷丁香| 午夜福利高清视频| 国产视频内射| 搡老岳熟女国产| 成人三级做爰电影| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产成人啪精品午夜网站| 日本 av在线| 伦理电影免费视频| 五月玫瑰六月丁香| 色综合婷婷激情| 久久中文字幕人妻熟女| 免费看光身美女| 91久久精品国产一区二区成人 | 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美日韩一级在线毛片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 性欧美人与动物交配| 日韩欧美精品v在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| www日本黄色视频网| 午夜成年电影在线免费观看| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美高清成人免费视频www| 久久中文字幕人妻熟女| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产淫片久久久久久久久 | 少妇的逼水好多| 国产精品av久久久久免费| 国产精品99久久久久久久久| 日本 欧美在线| 国产乱人伦免费视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 日韩人妻高清精品专区| 亚洲成a人片在线一区二区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 婷婷丁香在线五月| 国产精品一及| 真人做人爱边吃奶动态| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 午夜福利视频1000在线观看| 黄色 视频免费看| 一级作爱视频免费观看| 村上凉子中文字幕在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲精品色激情综合| 国产1区2区3区精品| 俄罗斯特黄特色一大片| h日本视频在线播放| 性色avwww在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| aaaaa片日本免费| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产单亲对白刺激| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产 一区 欧美 日韩| 免费av毛片视频| 久久久精品大字幕| 黄色视频,在线免费观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 精品久久久久久久末码| 一区二区三区高清视频在线| 少妇的丰满在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久久精品大字幕| 久久中文字幕人妻熟女| av福利片在线观看| 一级作爱视频免费观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 麻豆av在线久日| 亚洲成人久久性| 免费在线观看亚洲国产| 在线视频色国产色| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 欧美国产日韩亚洲一区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产亚洲精品av在线| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产极品精品免费视频能看的| 校园春色视频在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 老鸭窝网址在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 午夜a级毛片| 黑人欧美特级aaaaaa片| 俄罗斯特黄特色一大片| 麻豆成人av在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 色在线成人网| 久久人妻av系列| 久久精品综合一区二区三区| 国产精品国产高清国产av| 午夜精品在线福利| 精品久久久久久,| 日本在线视频免费播放| 成人特级av手机在线观看| 色老头精品视频在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 成人国产一区最新在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品乱码久久久久久99久播| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一个人免费在线观看电影 | 午夜激情福利司机影院| 亚洲片人在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产高清有码在线观看视频| 999精品在线视频| 欧美中文日本在线观看视频| 国产不卡一卡二| 怎么达到女性高潮| 偷拍熟女少妇极品色| 国产亚洲av高清不卡| x7x7x7水蜜桃| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 在线播放国产精品三级| 九色成人免费人妻av| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 一边摸一边抽搐一进一小说| 此物有八面人人有两片| 国产av一区在线观看免费| 天堂动漫精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 岛国在线免费视频观看| 又紧又爽又黄一区二区| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 男女那种视频在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 精品国产亚洲在线| 国产亚洲欧美98| 国产精品久久久久久精品电影| 国产1区2区3区精品| 夜夜爽天天搞| 999久久久国产精品视频| 精品日产1卡2卡| 日韩三级视频一区二区三区| 又黄又粗又硬又大视频| tocl精华| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美黑人巨大hd| 此物有八面人人有两片| 午夜久久久久精精品| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 中文亚洲av片在线观看爽| 免费在线观看亚洲国产| 久久中文看片网| 欧美乱色亚洲激情| 欧美成狂野欧美在线观看| 美女大奶头视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产高清视频在线播放一区| www.精华液| 亚洲中文av在线| av福利片在线观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产精品,欧美在线| 国产精品99久久久久久久久| 欧美色视频一区免费| 国产不卡一卡二| 真人做人爱边吃奶动态| 又大又爽又粗| 少妇人妻一区二区三区视频| 免费在线观看日本一区| 天天躁日日操中文字幕| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产成人福利小说| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 久久久久久久久久黄片| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲精华国产精华精| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲熟女毛片儿| 久久草成人影院| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产视频内射| 国产欧美日韩精品亚洲av| 又黄又爽又免费观看的视频| 午夜激情福利司机影院| 欧美黄色片欧美黄色片| 免费看光身美女| 亚洲人与动物交配视频| 美女黄网站色视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 精品熟女少妇八av免费久了| 精品国产美女av久久久久小说| 搡老熟女国产l中国老女人| 1024手机看黄色片| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲无线观看免费| 久9热在线精品视频| 黄色女人牲交| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲成人久久爱视频| 国产精品,欧美在线| 岛国在线观看网站| 免费在线观看亚洲国产| 国产精品一区二区三区四区久久| 欧美日韩精品网址| 欧美丝袜亚洲另类 | 久久久久免费精品人妻一区二区| 真人一进一出gif抽搐免费| 少妇丰满av| 国产熟女xx| 亚洲人成电影免费在线| 国产91精品成人一区二区三区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产美女午夜福利| 在线免费观看的www视频| 亚洲av五月六月丁香网| 最新在线观看一区二区三区|