我國暈船病的調(diào)查和防治研究進展

姜淑芳，孟昭剛，單守勤

暈船病是一種常見的航海疾病，是暈動病的一種亞型，也叫航海運動病。他是指艦船在航行或錨泊時，在海面風(fēng)浪涌的作用下，產(chǎn)生復(fù)雜而不規(guī)則的運動，成員個體前庭器官受到刺激，在多種因素綜合作用下引發(fā)的疾病，表現(xiàn)為頭暈、上腹部不適、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等一系列自主神經(jīng)反應(yīng)的體征和癥狀。暈船病發(fā)病機制目前尚未定論，主要有感覺沖動、神經(jīng)不匹配、神經(jīng)遞質(zhì)、前庭器官過敏感、血流動力學(xué)改變、耳石失重、基因遺傳等學(xué)說。

艦船在海上航行時，船員暈船病發(fā)生率很高，嚴重影響工作、學(xué)習(xí)、生活以及人員健康。海軍作為我軍的一個重要軍種，在維護海洋權(quán)利、捍衛(wèi)國家主權(quán)方面發(fā)揮重要作用。隨著護島護礁、護航護漁、遠海訓(xùn)練、交流互訪等任務(wù)的增加，暈船病嚴重影響海軍戰(zhàn)斗力，成為非戰(zhàn)斗減員的重要因素。因此，關(guān)于暈船病的研究和防治一直是國內(nèi)外航海醫(yī)學(xué)的重要課題。為了分析誘發(fā)暈船病的因素，尋找緩解暈船病的有效途徑，我國學(xué)者對航行期間的暈船病做了大量的調(diào)查工作，并提出了很多有意義的研究成果。本文就將對我國已有關(guān)于暈船病調(diào)查工作所取得的成果進行回顧總結(jié)。

1 暈船病發(fā)生的統(tǒng)計特征

受海況、船舶和船員個人體質(zhì)的影響，每次航行時的暈船病發(fā)生率差異很大。暈船病的發(fā)生分為主觀因素和客觀因素，主觀因素包括出海頻次、所處船舶位置、機體因素、中醫(yī)體質(zhì)、精神因素等，客觀因素包括海況、船舶環(huán)境、性別等。

1.1 主觀因素

1.1.1 出海頻次不同暈船病發(fā)生率不同 大量的調(diào)查研究表明，初次出海者暈船病發(fā)生超過50%[1-6]。由于初次出海暈船病發(fā)生率非常高，所以必須加強對首次出海人員的暈船病防治工作。

盡管初次出海暈船病發(fā)生率很高，但暈船具有明顯的適應(yīng)性。連續(xù)海上航行可以明顯提高船員的抗暈船能力[1-2, 5-9]。但不同暈船程度的人對暈船適應(yīng)能力是不一樣的。吳桂榮等[7]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，輕度和中度暈船者適應(yīng)性較強，隨著航行時間延長，暈船癥狀明顯減輕或消失，但重度暈船者隨航行時間的延長癥狀減輕不明顯。此外，出海次數(shù)和上艦服役時間也會影響抗暈船能力，暈船發(fā)病率通常會隨著出海次數(shù)和上艦服役時間的增加逐漸下降[1-2, 6, 8-11]。但是，間隔出海人員也會存在脫適應(yīng)現(xiàn)象，即艦員在陸地生活一段時間后再出海又會發(fā)生暈船的現(xiàn)象[9-12]。不同人員的脫適應(yīng)的時間不同，但相關(guān)調(diào)查研究表明，若在陸地生活時間超過2個月再出海，超過60%的人員都會再次發(fā)生暈船現(xiàn)象[9-12]。

1.1.2 所處船舶位置不同暈船病發(fā)生率不同 初次出海時船員處于船舶不同位置對暈船病的發(fā)生率及暈船程度也會產(chǎn)生影響。位于船頭右側(cè)的船員暈船發(fā)生率最高，可達76%，位于船體中部的船員暈船發(fā)病率最低為24%，總體來說，位于船頭及船尾的船員暈船病發(fā)病率高于位于船舶中部的船員暈船病發(fā)病率，船體兩側(cè)的暈船發(fā)病率高于船體中部的暈船發(fā)病率[7]，這可能與船員處于船舶不同位置時感受到的垂直方向加速度不同有關(guān)。

1.1.3 機體因素影響暈船病發(fā)生率 暈船方面的研究還發(fā)現(xiàn)，機體內(nèi)鐵代謝與暈船發(fā)生之間存在密切聯(lián)系。胡良等[14]通過實驗發(fā)現(xiàn)大鼠血清中鐵含量越低，其暈動程度越嚴重,這也說明通過飲食補鐵,有效提高腦鐵含量,可能成為提高抗暈?zāi)芰Φ囊环N新手段。對于航海人員在飲食方面應(yīng)增加鐵攝入量，可預(yù)防或減輕暈船癥狀。此外過度疲勞和飲食不佳等也可以誘發(fā)暈船病[3-4]。

1.1.4 中醫(yī)體質(zhì)影響暈船病發(fā)生率 個體體質(zhì)的特異性對暈船病的發(fā)生亦存在著密切的關(guān)系，不同中醫(yī)體質(zhì)暈船發(fā)生率不同。莫烽烽等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在遠洋航海過程中濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)的人群更容易發(fā)生暈動病，其中濕熱質(zhì)是最容易發(fā)生暈動病的。張瓊等[16]研究發(fā)現(xiàn),新疆地區(qū)高校大學(xué)生因虛導(dǎo)致的眩暈病占很大比例，而在虛證中,氣虛則更為明顯。因此應(yīng)積極改善暈動病患者的易感體質(zhì)，減少或消除暈船病的發(fā)生。

1.1.5 精神因素影響暈船病發(fā)生率 精神因素也是暈船病發(fā)病的最相關(guān)因素之一，性格開朗的發(fā)病率低，精神緊張擔(dān)心暈船的發(fā)病率要高[3-4，17]。

1.2 客觀因素

1.2.1 性別影響暈船病發(fā)生率 暈船病發(fā)病率存在性別差異，女性發(fā)病率及程度要明顯高于男性[6, 17]，這可能是由于女性前庭器官敏感性有關(guān)。因此，在選拔女性人員隨船出海工作時，應(yīng)特別關(guān)注有無暈動癥史，盡量篩選體質(zhì)好，前庭功能穩(wěn)定的女性，以減少暈船，避免影響工作。

1.2.2 海況影響暈船病發(fā)生率 海況是引起暈船病的主客觀因素。海浪和涌高的大小、風(fēng)浪持續(xù)時間直接影響暈船的發(fā)生率。船舶在航行中受浪和涌的干擾產(chǎn)生首搖、橫搖、縱搖、縱蕩、垂蕩5種運動形式，使船舶在航行中出現(xiàn)大規(guī)模不規(guī)則顛簸，直接誘發(fā)暈船病。

1.2.3 船舶環(huán)境影響暈船病發(fā)生率 引起暈船的誘發(fā)因素很多，艦艇顛簸是主因，艇內(nèi)悶熱、氣味異常、噪音與震動、過渡疲勞和飲食不佳等也都可以誘發(fā)暈船病[3-4]。

2 暈船病的防治

暈船病的防治措施主要有3大類：適應(yīng)性訓(xùn)練、藥物防治和其他措施(包括心理保障和營養(yǎng)改善等)。

2.1 適應(yīng)性訓(xùn)練

適應(yīng)性訓(xùn)練是在能造成暈船的一定風(fēng)浪或模擬暈船條件下進行訓(xùn)練，促使暈船癥狀消失或減輕，包括陸地抗眩暈訓(xùn)練和海上適應(yīng)訓(xùn)練。陸地抗眩暈訓(xùn)練項目有浪木、滾輪、旋梯、模擬登艙等[1, 5, 19-20]。許多戰(zhàn)士能夠經(jīng)過陸地抗眩暈訓(xùn)練而增強抗前庭眩暈的能力。楊月珍等[19]進行的對比試驗發(fā)現(xiàn)，通過陸地上預(yù)防暈船的綜合訓(xùn)練可有效降低3、4級海況時的暈船發(fā)生率及減輕暈船程度，并且提出，綜合訓(xùn)練需連續(xù)訓(xùn)練30次左右效果可能較為理想。

但是，陸地與海上有一定差異，因此進行海上適應(yīng)性訓(xùn)練是提高抗暈船能力更有效的方法。海上適應(yīng)性訓(xùn)練包括游泳技能訓(xùn)練、駐船訓(xùn)練等。胡志軍等[4]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未采取任何暈船防治措施的陸軍官兵通過海上適應(yīng)性訓(xùn)練，暈船病發(fā)病率下降32%。劉民航等[21]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陸軍官兵在3～4級海況下，經(jīng)大型民用船上駐留訓(xùn)練，暈船率下降40%左右需要8 d，下降50%左右需要14 d，到第2l天則可降低85%以上。海上適應(yīng)訓(xùn)練效果宜在3～4級海況下連續(xù)進行8～21 d為佳。間斷訓(xùn)練對抗暈船能力也有一定的作用，但效果比連續(xù)訓(xùn)練的差。此外，由于脫適應(yīng)現(xiàn)象的存在，需采取相應(yīng)的訓(xùn)練周期，以增加適應(yīng)者的比例和延長脫適應(yīng)時間。

2.2 藥物防治

雖然通過適應(yīng)性訓(xùn)練能提高抗暈船能力，但有些艦員還需要應(yīng)用抗暈藥輔助治療?？箷炈幵谝欢ǚ秶鷥?nèi)可防治暈船和減輕暈船癥狀。吳愛平等[1]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)適應(yīng)性訓(xùn)練仍暈船的官兵，在進一步服用抗暈藥后，暈船病人數(shù)下降25.3%。抗暈藥種類繁多，主要有鈣拮抗劑、抗膽堿藥、抗組胺藥、擬交感神經(jīng)藥、胃動力藥及中草藥等幾種。其中抗膽堿藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩解惡心、嘔吐癥狀，因有嗜睡、視覺模糊、消化道和呼吸道分泌物減少、注意力不集中等副作用，不適宜用于軍事作業(yè)人員；擬交感神經(jīng)藥不良反應(yīng)嚴重，目前已很少使用；抗組胺藥效果不如抗膽堿藥，但卻是目前最常用的抗暈藥；鈣拮抗劑通過增加腦的血液供應(yīng)，提高對前庭刺激的耐受能力，其副反應(yīng)少，是較安全的抗暈藥；中藥抗暈動病研究最多的是生姜，其天然無副作用，藥效可達4 h，能使90%以上的頭暈、惡心、嘔吐癥狀減輕，其防治暈船的效果優(yōu)于茶苯海明[22]。研究發(fā)現(xiàn)抗暈藥的預(yù)防效果優(yōu)于治療效果，單藥治療暈動病副作用較多，聯(lián)合用藥不僅可以增加藥物的協(xié)同作用，還可以降低藥物的不良反應(yīng)。為了增強抗暈藥物的效果，減少毒副反應(yīng)，一些抗暈動病藥物新劑型及新方法如透皮制劑、鼻腔制劑、中藥穴位貼劑等在臨床應(yīng)用中取得良好效果。透皮制劑具有恒速釋藥、作用時間長、不良反應(yīng)小等特點，王晶等[23]研究發(fā)現(xiàn)氫溴酸東莨菪堿微乳貼劑與口服東莨菪堿相比暈反應(yīng)指數(shù)降低，且抗暈效果比傳統(tǒng)氫溴酸東莨菪堿貼劑更顯著，持續(xù)作用時間更長?？箷炈幊Ｓ玫慕o藥方式是口服和經(jīng)皮，近年鼻腔給藥治療暈動病優(yōu)勢盡顯，具有給藥方便、起效快、順應(yīng)性好及減小口服給藥產(chǎn)生的嗜睡副作用等特點。臍是人體氣血流行、經(jīng)脈交通的樞紐，穴位很多，臨床上經(jīng)常在臍部貼敷中藥治療疾病。田華等[24]研究發(fā)現(xiàn)在臍部敷臍鎮(zhèn)吐膏對暈動病的治療作用明顯優(yōu)于暈海寧片。

2.3 其他措施

2.3.1 中醫(yī)手法 中醫(yī)手法在防治暈動病方面也具有良好的效果。如防暈腕帶通過按壓心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴位來預(yù)防暈動病，研究表明給予該穴位持續(xù)強烈的刺激可以產(chǎn)生顯著的抗暈動病效果。中醫(yī)針灸在治療暈動病方面具有特殊優(yōu)勢。廬巖、高昱等[25-26]采用健脾醒腦針刺法, 通過化痰降逆、疏通氣血、醒腦寧神的穴位組合,改善暈動病患者的易發(fā)體質(zhì),降低發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率。

2.3.2 心理保障 精神、心理因素是影響暈船病發(fā)生的最重要的因素之一，采用心理學(xué)手段使人們盡快適應(yīng)環(huán)境，能很好的預(yù)防暈船病，已受到人們的高度重視[18, 27]?？箷炗?xùn)練的心理療法主要有：(1)認知行為療法，是一種將建立自信心的咨詢手段與適應(yīng)性訓(xùn)練相結(jié)合的方法，通過心理咨詢方式暗示“暈船是一種正常保護性反應(yīng)”，使受訓(xùn)者逐漸適應(yīng)環(huán)境，建立“有能力戰(zhàn)勝暈動環(huán)境”的信心。(2)生物反饋放松訓(xùn)練，通過訓(xùn)練，可有意識的控制暈船者自主神經(jīng)反應(yīng)，從而減輕暈船癥狀，緩解焦慮。訓(xùn)練前先讓受訓(xùn)者學(xué)會一系列的放松技巧，包括漸進性肌肉放松法，腹式呼吸技巧和放松想象等。暈船的心理學(xué)防治已在很多訓(xùn)練實踐中所采用，并且取得了非常好的效果[4, 27]。胡志軍等[4]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在出海前經(jīng)過心理衛(wèi)生教育的艦員，其暈船發(fā)病率可以降低20%以上。

3 結(jié)語

我國目前對暈船病的調(diào)查和防治研究已經(jīng)取得了很多有意義的成果，這些研究成果包括：初次出海暈船病發(fā)生率非常高，超過50%；初次出海時船員處于船舶不同位置對暈船病的發(fā)生率及暈船程度也會產(chǎn)生影響，位于船頭右側(cè)的船員暈船發(fā)生率最高，可達76%；暈船具有適應(yīng)性，但重度暈船者的暈船適應(yīng)性低，其并不能隨航行時間延長而減少；間隔出海人員也會存在脫適應(yīng)現(xiàn)象，若在陸地生活時間超過2個月再出海，超過60%的人員都會再次發(fā)生暈船現(xiàn)象；機體內(nèi)鐵代謝與暈船發(fā)生之間存在密切聯(lián)系；不同中醫(yī)體質(zhì)暈船發(fā)生率不同；女性暈船發(fā)病率要大于男性。適應(yīng)性訓(xùn)練能夠有效減輕或克服暈船病，但由于脫適應(yīng)現(xiàn)象存在，需要合理安排科學(xué)訓(xùn)練；抗暈藥在一定范圍內(nèi)可防治暈船和減輕暈船癥狀，聯(lián)合用藥預(yù)防效果更佳；一些抗暈動病藥物新劑型及新方法如透皮制劑、鼻腔制劑、中藥穴位貼劑及中醫(yī)手法等在臨床應(yīng)用中取得良好效果；心理學(xué)手段防治暈船病，越來越受到重視，并已在實踐中取得到了良好的效果。

盡管暈船病調(diào)查工作已取得了很多有意義的成果，但仍需進行更多的統(tǒng)計調(diào)查。未來的調(diào)查不僅要對暈船發(fā)病率的簡單統(tǒng)計，更需要對航行前后艦員生理和心理狀態(tài)進行調(diào)查統(tǒng)計，以便評估出海人員特別是首次出海人員、重度暈船人員、長時間間隔出海人員和女性出海人員的身體狀態(tài)變化，對可能出現(xiàn)的暈船狀況提前做出應(yīng)對措施。同時，通過大樣本的調(diào)查，更精確的確定艦員的適應(yīng)期和脫適應(yīng)期，為制定科學(xué)的訓(xùn)練計劃提供參考。