躁狂癥患者個(gè)體化綜合護(hù)理的研究

黃家升

（銅陵市市立醫(yī)院，安徽銅陵244000）

躁狂癥患者個(gè)體化綜合護(hù)理的研究

黃家升

（銅陵市市立醫(yī)院，安徽銅陵244000）

目的：探討個(gè)體化綜合護(hù)理在躁狂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)。方法：對(duì)2013年3月至2014年5月住院的20例躁狂癥患者實(shí)施的個(gè)體化綜合護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過個(gè)體化綜合護(hù)理，患者社會(huì)能力、個(gè)人整潔等積極因素明顯提高，激惹等消極因素明顯改善，對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高。結(jié)論：對(duì)躁狂癥患者實(shí)施個(gè)體化綜合護(hù)理措施臨床效果較好。

躁狂癥患者；個(gè)體化綜合護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

躁狂癥是情感障礙的一種，以情感高漲或易激惹為主要臨床相，伴隨精力旺盛、言語增多、活動(dòng)增多，嚴(yán)重時(shí)伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀[1]。針對(duì)躁狂癥患者進(jìn)行護(hù)理照顧，臨床主要以減少患者過度活動(dòng)及體力消耗，避免傷害自己和他人，維持患者的營(yíng)養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當(dāng)生理功能。以及做好健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識(shí)疾病、預(yù)防復(fù)發(fā)，接受持續(xù)的藥物治療及定期血液檢查。本文回顧分析了銅陵市立醫(yī)院2013年3月至2014年7月間20例躁狂癥病人的護(hù)理措施，為開展個(gè)體綜合護(hù)理提供指導(dǎo)。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本文選取銅陵市立醫(yī)院在2013年3月至2014年6月住院的躁狂癥患者20例，診斷符合CCMD-3關(guān)于情感障礙中的躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按入院的先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各10例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CCMD-3關(guān)于情感障礙中的躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他精神科診斷，無嚴(yán)重軀體疾病包括高血壓、糖尿病和冠心病等；(2)文化程度初中及以上；（3）年齡18-60歲；（4）服用穩(wěn)定劑量的抗躁狂藥至少一周[3]。其中實(shí)驗(yàn)組：男5例，女5例；平均年齡（30.7±6.2）歲；平均受教育年限（9±2.6）年；平均病程（5±1.5）年。對(duì)照組：男6例，女4例；平均年齡（29.8±5.8）歲；平均受教育年限（9.6±2.7）年；平均病程（5.1±1.3）年。兩組患者在性別、年齡、受教育程度、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在遵守醫(yī)學(xué)倫理和護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，將研究對(duì)象分為對(duì)照組（10人）和實(shí)驗(yàn)組（10人）。

1.2.1 對(duì)照組使用心理科常規(guī)護(hù)理方法，包括：（1）提供安靜舒適、安全寬敞的病室環(huán)境，將沖動(dòng)或易激惹的患者分開活動(dòng)、居住。（2）穩(wěn)定患者的情緒，保證休息。（3）常規(guī)督促個(gè)人生活。（4）密切觀察病情及時(shí)向醫(yī)生反映患者生活及用藥情況。（5）組織參與集體活動(dòng)。（6）進(jìn)行健康宣教，使患者了解躁狂癥的相關(guān)知識(shí)和藥物知識(shí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上加用個(gè)體化護(hù)理方案，包括：（1）密切觀察患者的動(dòng)態(tài)，力爭(zhēng)將興奮癥狀消滅在未發(fā)生之前。對(duì)言語增多、激惹性增高但尚能接受勸告的患者，可根據(jù)其特點(diǎn)和興趣愛好，鼓勵(lì)其參加工娛活動(dòng)，如：做廣播體操、跳繩、聽音樂、排練文藝節(jié)目、戶外除草、清潔環(huán)境等。（2）除言語溝通外，鼓勵(lì)患者用文字表述，可根據(jù)患者當(dāng)前的病情狀況、個(gè)人文化背景安排不同的作文題目，要求其書寫，對(duì)完成者予以鼓勵(lì)和肯定，并對(duì)作文及時(shí)點(diǎn)評(píng)。達(dá)到轉(zhuǎn)移其注意力來穩(wěn)定患者的情緒，使興奮性癥狀得到緩解，且能及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)。（3）對(duì)患者不合理、過高的要求多加勸解，采取以柔克剛的方法。（4）如果仍不能避免患者破壞性行為時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性約束，但要讓患者明確此行為是協(xié)助他增加自我控制的能力。（5）采用一對(duì)一的教育方式，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情不同階段予以入院常規(guī)介紹、疾病相關(guān)知識(shí)、服藥的重要性、角色的調(diào)整適應(yīng)，生活、飲食、睡眠的自我調(diào)理方法，出院前的宣教等，教育的方法有口頭式教育、文字式教育[5]。（6）加強(qiáng)對(duì)躁狂癥患者家屬的教育，以使個(gè)體化護(hù)理方案延續(xù)到家庭恢復(fù)中[7-8]。

1.2.3 評(píng)價(jià)工具

采用“住院病人護(hù)理觀察量表（NOSIE）”[2]為評(píng)定工具，對(duì)20例住院躁狂癥患者的治療后4周作系統(tǒng)評(píng)估。

該量表是護(hù)理人員使用的較為重要的量表之一，它是通過護(hù)理人員的觀察和與病人的交談，對(duì)精神病人的癥狀存在與否及存在的頻度與強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)定，具有較好的信度和效度。NOSIE包括30個(gè)條目，按病人近1周來的具體表現(xiàn)和癥狀出現(xiàn)的頻度，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，癥狀越重，評(píng)分越高；量表因子分10項(xiàng)，分別為社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁、病情總估計(jì)、總積極因素和總消極因素。

1.2.4 評(píng)定員之間的一致性

由3名護(hù)理人員依次對(duì)病人實(shí)行由1人檢查，3人分別各自進(jìn)行評(píng)定。測(cè)其一致性為：ICC=0.948，F(xiàn)= 66.35，P<0.01，其一致性符合要求。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療后4周測(cè)評(píng)比較見表1。

3.討論

根據(jù)表1我們可以看出，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組在社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹等均有顯著性差異性。實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組顯著，積極情感高于消極情感。

躁狂發(fā)作的患者通常伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理及人際關(guān)系方面的改變或紊亂，是一類對(duì)社會(huì)、家庭及自身都具有嚴(yán)重危害的疾病。由于當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作壓力大，人際關(guān)系緊張，躁狂發(fā)作的患者呈明顯的上升趨勢(shì)。通過對(duì)住院躁狂癥患者采取全程的個(gè)體化的軀體、心理、康復(fù)三位一體的綜合性治療和護(hù)理后，患者社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔等積極因素明顯提高，且所有的護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施都應(yīng)在抗精神病藥物使病人的癥狀得到較好控制的前提下進(jìn)行。因此做好住院躁狂患者的護(hù)理，對(duì)控制其精神癥狀，穩(wěn)定情緒，減少?zèng)_動(dòng)傷人、毀物行為發(fā)生，對(duì)患者的病情及預(yù)后均有重要意義，能提高患者生活質(zhì)量，促使其早日回歸社會(huì)。

表1 兩組患者NOSIE評(píng)定的比較

綜上所述，針對(duì)患者特點(diǎn)采用個(gè)體化綜合護(hù)理措施，能建立良好護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者情緒，提高護(hù)理治療的依從性，有利于患者早日康復(fù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)[M].濟(jì)南：山東科技出版社,2001.

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)(第2版)[Z].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.

[3]陳彥方.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療及護(hù)理[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[4]楊德森.行為醫(yī)學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.

[5]王善澄.實(shí)用康復(fù)精神醫(yī)學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997.

[6]劉晨.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003.

[7]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[8]李亞娟,龔亞娟,程淑亮.不同性別偏執(zhí)型精神分裂癥患者護(hù)士觀察量表評(píng)定結(jié)果及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2002，18（8）:45-47.

（責(zé)任編輯：夏萬夫）

R473

A

1671-752X（2015）03-0036-02

2015-05-25

黃家升(1981-)，女，安徽銅陵人，銅陵市市立醫(yī)院心理科護(hù)師，研究方向：精神科護(hù)理。