乙型肝炎病毒攜帶孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察與護(hù)理

施玉萍

乙型肝炎病毒攜帶孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察與護(hù)理

施玉萍

目的 探討乙型肝炎病毒（HBV）攜帶孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察與護(hù)理。方法 收集我院于2013年3月至2014年5月收治的86例HBV攜帶孕產(chǎn)婦資料，將孕產(chǎn)婦分為兩組，對(duì)照組孕產(chǎn)婦施行常規(guī)護(hù)理，觀察組孕產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)程的觀察并據(jù)此施行護(hù)理措施。比較兩組新生兒攜帶HBV陽(yáng)性率及孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。結(jié)果 對(duì)照組43例新生兒有3例為HBV陽(yáng)性，陽(yáng)性率為7.0%；觀察組43例新生兒無(wú)1例HBV陽(yáng)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為97.7%，明顯高于對(duì)照組的83.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)HBV攜帶孕產(chǎn)婦治療的同時(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察并做好護(hù)理工作意義重大，不僅阻斷了HBV的母嬰傳播，還可提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

乙型肝炎病毒；產(chǎn)程觀察；感染；母嬰傳播

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）所引發(fā)的乙型病毒性肝炎已成為嚴(yán)重威脅人類身體健康的傳染性疾病。相關(guān)資料表明，目前全球乙型病毒性肝炎的感染者已達(dá)1.2億，HBV攜帶者達(dá)4億[1-2]。由于該疾病存在母嬰傳播的可能性，會(huì)對(duì)新生兒造成危害，因此重視并做好HBV攜帶孕產(chǎn)婦的護(hù)理工作對(duì)于保證新生兒健康具有重要意義。本文就我院2013年3月至2014年5月收治的86例HBV攜帶孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討孕產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察及相應(yīng)護(hù)理工作的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2014年5月收治的86例HBV攜帶孕產(chǎn)婦，均經(jīng)產(chǎn)前檢查確診為HBV攜帶者。將孕產(chǎn)婦采用單雙號(hào)平均分配法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組孕產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均（29±5）歲；孕期37～40周，平均（39.2±0.5）周；其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡25～36歲，平均（29±6）歲；孕期38～40周，平均（38.7±0.4）周；其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組孕產(chǎn)婦施行常規(guī)護(hù)理，具體包括常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，密切關(guān)注孕產(chǎn)婦的臨床癥狀，并在胎兒娩出后進(jìn)行臨床癥狀監(jiān)測(cè)，可進(jìn)行Apgar評(píng)分，確保無(wú)新生兒窒息等不良結(jié)局。觀察組孕產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)程的觀察并據(jù)此施行護(hù)理措施，具體如下。①產(chǎn)前護(hù)理：為孕產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，處理融洽孕產(chǎn)婦及其家屬關(guān)系，主動(dòng)與孕產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解孕產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒，并進(jìn)行健康教育，發(fā)放宣傳資料，通過(guò)有效的交流，消除患者的恐懼感；②產(chǎn)程護(hù)理：在使孕產(chǎn)婦充分了解產(chǎn)程知識(shí)的基礎(chǔ)上，密切觀察孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展；③分娩護(hù)理：準(zhǔn)備胎心監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、搶救藥品及一次性無(wú)菌產(chǎn)包，準(zhǔn)備3個(gè)裝有2 g/L消毒液的塑料桶，用于注射器及輸液器消毒、手術(shù)器械消毒及產(chǎn)后陰道流液消毒。助產(chǎn)人員在孕產(chǎn)婦宮口全開(kāi)進(jìn)入第二產(chǎn)程后，盡可快完成胎頭娩出、斷臍、胎盤(pán)娩出及縫合，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。并在操作過(guò)程中盡量避免會(huì)陰側(cè)切和人工破膜等情況，動(dòng)作輕柔，最大限度地減少助產(chǎn)器械的使用。操作過(guò)程中若出現(xiàn)銳器刺破皮膚等問(wèn)題，需使用0.5%聚維酮碘或75%乙醇對(duì)污染部位進(jìn)行消毒；④產(chǎn)后護(hù)理：孕產(chǎn)婦關(guān)心產(chǎn)后能否正常哺乳，可能出現(xiàn)焦慮和內(nèi)疚感，若情況嚴(yán)重，可誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。因此護(hù)理人員應(yīng)向孕產(chǎn)婦講解哺乳常識(shí)及注意事項(xiàng)。同時(shí)，爭(zhēng)取孕產(chǎn)婦家屬的支持，為其提供一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組孕產(chǎn)婦分娩均為單胎，觀察新生兒的攜帶 HBV陽(yáng)性率及孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。其中，新生兒攜帶 HBV的判定主要根據(jù)血液測(cè)定結(jié)果，乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）≥500 copies/ml視為陽(yáng)性[3]。

1.4 護(hù)理滿意度調(diào)查 采用我院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表，共20個(gè)項(xiàng)目，包括護(hù)理人員技能、態(tài)度、產(chǎn)程疼痛及新生兒結(jié)局等，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)為非常滿意、比較滿意、滿意和不滿意4個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)5、3、1及0分，總分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為滿意，＜70分為不滿意。護(hù)理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒HBV陽(yáng)性率比較 對(duì)照組43例新生兒有3例為HBV陽(yáng)性，陽(yáng)性率為7.0%；觀察組43例新生兒無(wú)1例HBV陽(yáng)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.066，P＜0.05）。

2.1 護(hù)理滿意度比較 觀察組孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為97.7%，明顯高于對(duì)照組的83.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

3 討論

我國(guó)HBV發(fā)生率較高，而孕產(chǎn)婦HBV攜帶不僅發(fā)生感染率較高，且還會(huì)加重原有的疾病，其中以乙型病毒性肝炎最為多見(jiàn)[4]。妊娠合并病毒性肝炎產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，若發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血或產(chǎn)后出血，極易增加圍生兒早產(chǎn)、新生兒感染等。并有研究顯示，重癥肝炎是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦病死的主要原因之一[5]?；诖耍琀BV攜帶孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察以及護(hù)理工作對(duì)于降低母嬰感染率和病死率、提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

臨床研究證實(shí)，HBV攜帶孕產(chǎn)婦陰道分泌物、羊水、血液以及乳汁中的HBV-DNA檢出率均比較高[6-7]，因此剖宮術(shù)并不能有效降低感染率。本研究孕產(chǎn)婦均采取順產(chǎn)方式，且觀察組孕產(chǎn)婦強(qiáng)化產(chǎn)程的觀察與護(hù)理，具體包括做好相應(yīng)消毒措施、分娩過(guò)程中確保操作輕柔、正確清理新生兒呼吸道分泌物等。結(jié)果顯示，觀察組無(wú)新生兒發(fā)生感染，且護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，原因在于加強(qiáng)護(hù)理措施對(duì)可能的母嬰傳播途徑進(jìn)行了有效阻隔，同時(shí)還能有效保護(hù)胎盤(pán)受到損傷，避免發(fā)生感染。

綜上所述，對(duì)于HBV攜帶孕產(chǎn)婦治療的同時(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察并做好護(hù)理工作意義重大，不僅阻斷了HBV經(jīng)母嬰傳播，同時(shí)還可提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

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[3]劉興瓊,游興利.58例HBV攜帶產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察及護(hù)理體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,12(6):1528-1530.

[4]楊淑媛.6827例孕產(chǎn)婦感染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):55-56.

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[6]潘金玲.乙型肝炎病毒攜帶者孕產(chǎn)婦的心理分析與護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(24):3814-3816,3817.

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R473.51

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1673-5846(2015)05-0168-02

南雄市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)院，廣東韶關(guān) 512400