甲基苯丙胺所致精神障礙患者的護(hù)理

宋惠群

甲基苯丙胺所致精神障礙患者的護(hù)理

宋惠群

目的 探討甲基苯丙胺所致精神障礙患者的護(hù)理效果。方法 回顧性分析34例甲基苯丙胺所致精神障礙患者的護(hù)理措施。結(jié)果 甲基苯丙胺所致精神障礙患者經(jīng)綜合護(hù)理前后的BPRS和NOSIE評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 甲基苯丙胺所致精神障礙的疾病是涉及生理、心理、社會(huì)多方面的綜合問題，需要全社會(huì)的共同參與。

甲基苯丙胺；精神障礙；護(hù)理

甲基苯丙胺（methamphetamine,MA），又稱“冰毒”，是最常見的合成毒品。它直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，依賴性強(qiáng)，是我國(guó)危害最大的合成毒品[1]。長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)刻板性行為或類偏執(zhí)性精神分裂癥表現(xiàn)，包括迫害妄想、視或聽幻覺、敵對(duì)性和沖動(dòng)性行為、躁狂-抑郁狀態(tài)及人格和現(xiàn)實(shí)解體癥狀、焦慮狀態(tài)、認(rèn)知功能損害等，還可出現(xiàn)明顯的暴力、傷害和殺人犯罪傾向[2]。本文對(duì)我院2013年1月至2014年11月因甲基苯丙胺所致精神障礙的住院患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2014年11月因甲基苯丙胺所致精神障礙住院的34例患者資料，患者年齡16～45歲，平均（29±7）歲；住院時(shí)間1～379 d，平均（78±45）d。符合國(guó)際精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) ICD-10中使用其他興奮劑，包括咖啡因所致的精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 由于毒品濫用患者的消化功能易出現(xiàn)障礙[3]，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，同時(shí)調(diào)整飲食，增加體內(nèi)水分、營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。根據(jù)奧瑞姆（Orem）的自理模式督促或協(xié)助患者料理個(gè)人衛(wèi)生。因感恐懼、害怕的患者占17.6%，所以要將患者置于安靜的環(huán)境，減少環(huán)境刺激，給予充分安慰、支持，減輕因幻覺、妄想所導(dǎo)致的緊張不安和行為紊亂[4]。大部分患者伴有失眠、睡眠質(zhì)量差或晝夜節(jié)律顛倒現(xiàn)象。首先要為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，然后要教育和督促患者遵守作息制度，白天除午休1～2 h外盡量組織患者參加各種活動(dòng)，夜間觀察睡眠并做好記錄，必要時(shí)按醫(yī)囑予以藥物治療輔助入睡。

1.2.2 安全護(hù)理 入院時(shí)進(jìn)行安全檢查，防止夾帶毒品和危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房。密切觀察戒斷癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度，如出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、毀物等應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并給予相應(yīng)的處理。同時(shí)采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，將患者隔離于單人房間，限制患者的活動(dòng)空間，必要時(shí)給予保護(hù)性約束。按醫(yī)囑監(jiān)督患者及時(shí)服藥，達(dá)到治療疾病的目的。做好家屬宣教及探視告知，防止住院期間再次使用甲基苯丙胺。

1.2.3 心理干預(yù) 甲基苯丙胺較難產(chǎn)生軀體依賴而更容易產(chǎn)生精神依賴[2]。絕大部分患者在停止吸食毒品后的2～3 d內(nèi)急性精神障礙癥狀即可消失，持續(xù)的戒斷需要良好的心理和社會(huì)干預(yù)[2]。護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，關(guān)心和了解患者的想法，盡量滿足其合理要求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。幫助患者認(rèn)識(shí)甲基苯丙胺濫用對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的嚴(yán)重后果，盡早克服心理依賴，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使之積極配合治療。

1.2.4 康復(fù)治療 對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、行為矯正、工娛治療、職業(yè)生存技能訓(xùn)練。利用影片或其他視聽器材以增強(qiáng)患者獲得有關(guān)使用毒品對(duì)人體及心理的影響知識(shí)，以及社區(qū)中可利用的協(xié)助資源這些重要概念或印發(fā)手冊(cè)供患者參考。指導(dǎo)患者執(zhí)行日常生活時(shí)間表規(guī)定的內(nèi)容，矯正不良的生活行為。根據(jù)患者的興趣、愛好，選擇球類、棋牌、聆聽音樂等。通過職業(yè)演示和社交常識(shí)演講進(jìn)行社會(huì)功能訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行手工編織、電腦應(yīng)用等技能訓(xùn)練。加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，尤其要爭(zhēng)取父母、夫妻及親人的理解和配合，并給予關(guān)心，幫助促使患者看到希望。

1.2.5 家庭隨訪 出院后，有的患者認(rèn)為自己沒有精神癥狀已康復(fù)且無需要服藥，還有患者抵擋不住毒品的誘惑而復(fù)吸。因此，家庭隨訪尤為重要。在出院后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪，詢問患者及家屬其飲食、睡眠、情緒、疾病如何，是否復(fù)吸毒品、是否按時(shí)服藥、有無不良反應(yīng)，并對(duì)患者進(jìn)行疾病的正確認(rèn)識(shí)、健康教育、用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬協(xié)助保管藥物，督促服藥，增加服藥的依從性，從而穩(wěn)定患者病情。加強(qiáng)患者家庭、單位和社會(huì)相關(guān)團(tuán)體的理解和支持，促使在住院條件下獲得成功戒斷，患者在出院后還能得到有效的監(jiān)督，鞏固治療成果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自行編制臨床病例調(diào)查表，以調(diào)查和記錄患者的各項(xiàng)資料，包括患者的一般資料、甲基苯丙胺濫用情況、主要的精神癥狀及治療效果等臨床資料。1.3.2 簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS），包括焦慮憂郁、遲滯、思維障礙、活動(dòng)過多、敵意猜疑共18項(xiàng)，每項(xiàng)采取7級(jí)（1～7分）評(píng)分，總分越高，病情越重。治療前后總分值的變化反映療效的好壞，差值越大，療效越好[2]。1.3.3 護(hù)士采用住院患者觀察量表（Nurses’Observation Scale for Inpatient Evaluation,NOSIE），包括社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、易激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩和抑郁7個(gè)分因子共30個(gè)條目，每個(gè)條目采取5級(jí)（0～4分）評(píng)分，前3個(gè)因子之和為總積極因素，后4個(gè)因子之和為總消極因素，積極因子分越高，消極因子分越低，表示病情恢復(fù)越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床病例調(diào)查 本組資料顯示，甲基苯丙胺所致精神障礙住院患者以男性、無配偶、低文化和無業(yè)者多見，且以好奇而吸毒、單獨(dú)使用，且使用毒品1年以上者為主。吸毒主要臨床表現(xiàn)被害妄想、易激惹、傷人、毀物、幻聽、自語(yǔ)自笑、恐懼害怕、被跟蹤監(jiān)視、自傷，經(jīng)抗精神病藥物、情緒穩(wěn)定劑等綜合治療后，97.1%（33/34）的患者精神癥狀能夠緩解。見表1。

表1 患者一般資料及藥物濫用情況(n=34)

2.2 BPRS評(píng)分比較 34例患者BPRS評(píng)分治療前為（45±13）分，治療后為（24±6）分，治療前后BPRS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.358，P＜0.01）。

2.3 NOSIE評(píng)分比較 治療前后 34例患者的NOSIE評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 34例患者治療前后NOSIE評(píng)分比較(分,±s)

表2 34例患者治療前后NOSIE評(píng)分比較(分,±s)

項(xiàng)目 治療前 治療后 t值 P值 社會(huì)能力 32±5 36±3 -3.850 0.001 社會(huì)興趣 9±8 15±8 -4.308 0.000 個(gè)人整潔 24±4 27±3 -3.861 0.000 激惹 21±9 10±5 6.950 0.000 精神病表現(xiàn) 7±5 1.8±0.6 6.481 0.000 遲緩 3.9±2.9 1.8±1.1 6.186 0.000 抑郁 2.9±2.6 0.8±0.4 4.936 0.000 總積極因素 65±14 77±11 -4.800 0.000 總消極因素 33±12 12±6 10.248 0.000 病情總估計(jì) 160±22 13±15 -8.030 0.000

3 討論

甲基苯丙胺的濫用不但嚴(yán)重?fù)p害濫用者的個(gè)體身心健康，并且越來越多地影響到生產(chǎn)和消費(fèi)地區(qū)的社會(huì)風(fēng)氣、穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展[2]。甲基苯丙胺所致精神障礙患者常有某些特殊的人格特征，如社會(huì)適應(yīng)不良、過度敏感、易沖動(dòng)、反社會(huì)性等，護(hù)理此類患者難度較大[6]。實(shí)施護(hù)理干預(yù)是多方面的，首先應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理，加強(qiáng)病情觀察。其次要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，提高住院患者的依從性，安全有效控制精神癥狀。最后該疾病在很大程度上是由社會(huì)問題引起的，需要家屬及社會(huì)的共同支持與參與，做好家庭隨訪，加強(qiáng)科普宣傳教育和監(jiān)督防范，才能達(dá)到治療、康復(fù)和回歸社會(huì)三個(gè)階段的完整性治療體系，才能杜絕或減少此類疾病的發(fā)生。

[1]陳夢(mèng)嘉,周文華.甲基苯丙胺成癮對(duì)女性和子代的危害[J].中國(guó)藥物依賴性雜志,2012,21(5):328-329.

[2]沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:483- 484,245-246,464.

[3]李顯鳳.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:91-91.

[4]申文武,李小麟.精神科護(hù)理手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社,2011: 388-388.

[5]周清清.精神活性物質(zhì)所致精神障礙的治療與護(hù)理分析[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志,2010,16(5):260-261.

[6]曹新妹.最新精神科臨床護(hù)理新思維新技術(shù)與應(yīng)急事件防范預(yù)案處理流程及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2013:70-70.

Nursing Care of Patients with Mental Disorders Induced by Methamphetamine

Song Huiqun

Objective To investigate the nursing effect of patients with mental disorders induced by methamphetamine.Methods A retrospective analysis of 34 cases of nursing measures of patients with mental disorders induced by methamphetamine.Results Methamphetamine in patients with mental disorders caused by the comprehensive nursing before and after the BPRS and NOSIE scale scores were significantly different(P＜0.01). Conclusion Methamphetamine mental disorders caused by this kind of disease is involved in various physiological and psychological society comprehensive problems,needs the participation of the whole society.

Methylamphetamine;Mental disorders;Nursing

R473.74

A

1673-5846(2015)05-0161-03

樂山市五通橋區(qū)精神病醫(yī)院，四川樂山 614801