化療間歇期PICC管理在乳腺癌患者中的應(yīng)用價值

李玉秀

化療間歇期PICC管理在乳腺癌患者中的應(yīng)用價值

李玉秀

目的 探討化療間歇期PICC管理在乳腺癌患者中的應(yīng)用價值。方法 收集我院收治的50例乳腺癌患者資料，將患者完全隨機(jī)分為門診組25例和非門診組25例，兩組患者均接受化療治療，化療間歇期均帶管回家休養(yǎng)，其中非門診組患者自行在家換藥，門診組患者定期來院換藥并給予間歇期PICC管理。比較兩組患者計劃內(nèi)拔管率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 門診組患者計劃內(nèi)拔管率為92.0%，護(hù)理滿意度為96.0%，明顯高于非門診組的76.0%、80.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 化療間歇期PICC管理在乳腺癌患者中具有較高的應(yīng)用價值。

乳腺癌；化療間歇期；PICC管理；效果觀察

PICC是一種經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的導(dǎo)管，該技術(shù)的應(yīng)用能將藥物輸注到流速快、血流量大的中心靜脈中，減少刺激性藥物對血管的損傷，還能減輕因反復(fù)外周靜脈穿刺給患者造成的痛苦。做好乳腺癌患者化療間歇期的PICC管理工作，可幫助患者順利完成化療。本研究對25例乳腺癌患者實施化療間歇期PICC管理，收效頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月至2013年10月我院收治的50例乳腺癌患者資料，將患者分為門診組25例和非門診組25例。門診組患者年齡35～66歲，平均（45.3±2.4）歲；浸潤性導(dǎo)管癌16例，浸潤性小葉癌9例。非門診組患者年齡36～67歲，平均（45.5±2.5）歲；浸潤性導(dǎo)管癌15例，浸潤性小葉癌10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于我院接受化療，每期化療1～8 d，間歇期14～21 d?；熼g歇期患者均帶管回家休養(yǎng)，其中非門診組患者自行在家換藥，門診組患者定期來院換藥并給予間歇期PICC管理，具體如下。

1.2.1 置管方法 患者取平臥位，外展手臂，鋪無菌巾，穿刺點皮膚消毒，采用50 U肝素+0.9%氯化鈉注射液預(yù)沖肝素帽、連接器、導(dǎo)管、穿刺針，消毒區(qū)外扎止血帶，用穿刺針穿刺靜脈，見回血后前推外插管鞘，撤出針芯，送管，至腋靜脈時向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并低頭防止導(dǎo)管誤入頸靜脈，松開止血帶，放置PICC，固定，撤出插管鞘及支撐導(dǎo)絲，修剪導(dǎo)管長度，安裝連接器，抽回血，充管，固定導(dǎo)管，貼膜，借助無菌紗布包裹肝素帽，并用膠布固定。置管后24 h換藥1次，若無出血，每周更換1次，置管時間可持續(xù)1年。

1.2.2 PICC管理 ①心理疏導(dǎo)：置管前，護(hù)理人員向患者講解置管的目的、方法、優(yōu)缺點、注意事項、相關(guān)并發(fā)癥及防治方法，消除患者的負(fù)性情緒，提高其治療的依從性。②化療期間的管理：輸液前，先在導(dǎo)管中注入10 ml 0.9%氯化鈉注射液，確定導(dǎo)管通暢后以脈沖方式充管，正壓封管。PICC取血可增加導(dǎo)管堵塞發(fā)生率，也會增加患者血流量，盡量避免PICC采血。換藥時從下往上拆除原有貼膜，避免導(dǎo)管受牽動，無菌進(jìn)行各項操作。觀察患者穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲液、滲血，貼膜有無污染、脫落、潮濕，告知患者相關(guān)注意事項。③健康教育：告知患者及家屬保持局部的清潔干燥，敷料浸濕后立即更換，貼膜有松動、空氣、卷曲后立即來院更換，切忌進(jìn)行負(fù)重、拖地、洗衣服等張力過高的活動，并進(jìn)行電話回訪。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者進(jìn)行1年的隨訪，統(tǒng)計兩組患者計劃內(nèi)拔管率、護(hù)理滿意度（采用本土化的維多利亞患者滿意度測量表評價患者滿意度，服務(wù)指數(shù)評分81～100分，為十分滿意；41～80分，為比較滿意；＜40分為不滿意）。滿意度（%）=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計劃內(nèi)拔管率比較 門診組患者計劃內(nèi)拔管率為 92.0%（23/25），明顯高于非門診組的 76.0%（19/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.395，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度比較 門診組患者護(hù)理滿意度為96.0%，明顯高于非門診組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

PICC為癌癥患者提供了一種無痛性的治療方法，治療間歇期只需7 d維護(hù)1次，既減少了因反復(fù)穿刺、局部藥物引起的高濃度刺激，又降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了患者臨床治療依從性[1]?；熼g歇期PICC管理的常見并發(fā)癥包括穿刺點感染、靜脈炎、導(dǎo)管滲漏、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞等。化療間歇期的導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量與患者有無并發(fā)癥發(fā)生，直接影響患者下個周期的治療。所以，做好化療間歇期PICC管理工作具有積極的意義。

有研究表明[2]，實施PICC間歇期管理后，乳腺癌導(dǎo)管滲漏、導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染、靜脈炎感染的發(fā)生率明顯降低，提示間歇期PICC規(guī)范化管理具有較高的應(yīng)用價值。為適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展要求和患者需求，提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量，我院讓患者于化療間歇期回家休養(yǎng)，休息期間并叮囑門診組患者化療間歇期定期來院換藥，換藥期間給予PICC相關(guān)事項管理。結(jié)果顯示，門診組患者計劃內(nèi)拔管率及護(hù)理滿意度均高于非門診組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，近似于相關(guān)文獻(xiàn)[3]。進(jìn)一步表明做好PICC全程規(guī)范化護(hù)理工作，能提高計劃內(nèi)拔管率及置管滿意度。

對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行PICC相關(guān)知識培訓(xùn)，可幫助其熟練掌握PICC維護(hù)方法，讓患者擁有連續(xù)性、規(guī)范化的導(dǎo)管維護(hù)，繼而實現(xiàn)PICC的安全留置；向患者及其家屬進(jìn)行PICC相關(guān)知識教育，出院后給予電話回訪，可提高患者及其家屬對導(dǎo)管維護(hù)的依從性，降低乳腺癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率。我科乳腺癌患者實施化療間歇期PICC管理后收到了良好的成效，但仍需進(jìn)一步改進(jìn)。首先，我科收治的農(nóng)村患者較多，受交通、地域、經(jīng)濟(jì)條件限制，部分患者不能有效地完成導(dǎo)管維護(hù)工作；其次，患者出現(xiàn)并發(fā)癥后雖能給予患者電話指導(dǎo)，但不能實地進(jìn)行相關(guān)操作，未能高質(zhì)量解決患者的全部問題?？梢?，間歇期PICC規(guī)范化管理工作還需不斷改進(jìn)。

綜上所述，化療間歇期PICC管理在乳腺癌患者中具有較高的應(yīng)用價值。

[1]趙燕,程敏.腫瘤患者化療間歇期PICC維護(hù)模式研究進(jìn)展[J].中國臨床研究,2011,3(11):1045-1046.

[2]鄧勤,王娟.延續(xù)護(hù)理在乳腺癌患者化療間歇期的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,14(35):227-228.

[3]鄭艷,侯銘,唐英,等.化療間歇期患者PICC健康管理知識和方式需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報,2014,3(13):1-4.

Application Effect of PICC Management of Intermittent Chemotherapy in Breast Cancer

Li Yuxiu

Objective To investigate the effect of the application of PICC management in intermission of chemotherapy in breast cancer.Methods 50 breast cancer patients in our hospital were selected,the patients were randomly divided into outpatient group 25 cases and non clinic group 25 cases,two groups were treated with chemotherapy in the treatment of intermittent chemotherapy with tube,all the rest home, where the non outpatient group by itself in the home dressing,dressing to hospital outpatient group regularly and give PICC management of intermittent period. Rate and nursing satisfaction were compared between the two groups planned extubation. Results Patients in the outpatient planned decannulation rate was 92.0%, nursing satisfaction was 96.0%, significantly higher than that of non clinic in groups of 76.0%,80.0%,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The application value of PICC management of intermittent chemotherapy with higher in breast cancer.

Breast cancer;Intermittent chemotherapy;PICC management;Effect observation

R473.73

A

1673-5846(2015)05-0141-03

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣東惠州 516001