乳腺癌改良根治術(shù)治療 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的隨機(jī)對(duì)照研究

林元沛 李 艷 王楚華 鄧江波

乳腺癌改良根治術(shù)治療 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的隨機(jī)對(duì)照研究

林元沛 李 艷 王楚華 鄧江波

目的 探討乳腺癌改良根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的臨床療效。方法 收集2006年1月至2009年12月我院收治的110例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各55例，研究組患者采用乳腺癌改良根治術(shù)治療，對(duì)照組患者采用經(jīng)典乳腺癌根治術(shù)治療，隨訪5年，綜合比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、5年內(nèi)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及生存情況。結(jié)果 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.4%，低于對(duì)照組的32.7%（P＜0.05）；研究組患者5年內(nèi)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），生存率為89.1%，高于對(duì)照組的72.7%（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌改良根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌效果確切，可降低并發(fā)癥，明顯改善患者預(yù)后。

乳腺癌；改良根治術(shù)；經(jīng)典根治術(shù)

乳腺癌是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年升高和年輕化趨勢(shì)[1]。乳腺癌是一種以局部表現(xiàn)為主的全身性疾病。研究表明，擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，不一定能改善預(yù)后。傳統(tǒng)多采用乳腺癌典型根治術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后并發(fā)癥多、轉(zhuǎn)移快[2-3]。筆者所在醫(yī)院選取110例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討乳腺癌改良根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年1月至2009年12月我院收治的110例患者資料，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；②患者知情同意；③排除血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將 110例患者分為研究組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組患者年齡31～74歲，平均（46 ±7）歲；病程1～8年，平均（5.6±0.8）年；TNM分期：T0N0M0期18例，T1N0M0期21例，T2N0M0期16例。研究組患者年齡31～74歲，平均（45±6）歲；病程1～7年，平均（5.5±0.9）年；TNM分期：T0N0M0期20例，T1N0M0期17例，T2N0M0期18例。兩組患者性別、年齡、病程和TNM分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用經(jīng)典乳腺癌根治術(shù)：積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室監(jiān)測(cè)患者生命體征，行全身麻醉，切除乳房、胸大小肌，同時(shí)行腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)畢于胸部旁、腋下放置引流管，逐層縫合切口，加壓包扎。研究組患者采用乳腺癌改良根治術(shù)：積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室監(jiān)測(cè)患者生命體征，行全身麻醉，取橫梭形或斜梭形切口，將全乳解剖至腋?jìng)?cè)，皮瓣分離的層次、范圍恰當(dāng)，保留胸前神徑、腋靜脈周膜、肋間臂神經(jīng)，清掃胸肌間淋巴脂肪組織，游離皮瓣，最大限度保護(hù)皮瓣的血供，切除乳房、胸大肌筋膜，腋窩淋巴結(jié)廓清，保留胸肌，于胸部旁、腋下放置引流管，逐層縫合切口，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 綜合比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、5年內(nèi)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者出現(xiàn)傷口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患肢水腫等并發(fā)癥，其發(fā)生率為16.4%，低于對(duì)照組的32.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 5年內(nèi)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及生存情況比較 研究組患者5年內(nèi)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且生存率高于對(duì)照組的72.7%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者5年內(nèi)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 及生存率比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年升高和年輕化趨勢(shì)，對(duì)婦女的身心健康造成嚴(yán)重影響[4]。乳腺癌的綜合治療是以根治性手術(shù)為基礎(chǔ)，配合化療、放療、內(nèi)分泌治療等[5]。目前臨床治療乳腺癌的術(shù)式包括單純?nèi)橄偾谐?、?biāo)準(zhǔn)乳腺癌根治術(shù)、改良乳腺癌根治術(shù)、保留乳房手術(shù)。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的更高要求，外科治療乳腺癌由原來(lái)切除胸大肌、胸小肌的 Halsted根治術(shù)，逐步發(fā)展至乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)范圍趨向縮小化，患者的生活質(zhì)量得到提高[6]。淦錦等[7]研究結(jié)果表明，乳腺癌根治術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥為傷口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患肢水腫等。皮瓣張力的大小直接影響皮瓣的血液供應(yīng)，皮瓣張力過(guò)大，可導(dǎo)致皮瓣血循環(huán)不良、壞死等，皮瓣張力過(guò)小，術(shù)后皮瓣不能及時(shí)同胸壁建立聯(lián)系，也可導(dǎo)致皮瓣壞死。乳腺癌改良根治術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，療效被積極證實(shí)，具有傳統(tǒng)根治性手術(shù)的治療效果，該術(shù)式保留了胸大肌、胸小肌，僅切除病變的乳房，清除病側(cè)腋淋巴結(jié)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，有效改善了胸廓外形，同時(shí)明顯改善了術(shù)后胸壁塌陷程度，維護(hù)患側(cè)上肢功能，術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患肢水腫等并發(fā)癥少，局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低[8]。因此，本研究分別采用乳腺癌改良根治術(shù)和經(jīng)典乳腺癌根治術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組患者出現(xiàn)傷口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患肢水腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且5年內(nèi)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、生存率均優(yōu)于對(duì)照組。與郭金亮等[9]研究結(jié)果一致，證明乳腺癌改良根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌效果滿意，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低，遠(yuǎn)期療效好。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌效果明顯，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期療效好，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，優(yōu)于傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)。

[1]杜稼苓,王穎,路選,等.術(shù)后即刻硅膠假體乳房再造在保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌外科雜志, 2012,5(6):380-382.

[2]梁金龍,馮金發(fā),楊勇,等.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(5):14-16.

[3]鄧宏武,周征宇,萬(wàn)能斌,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(9): 1123-1126.

[4]馬曉強(qiáng),鄧曉軍,陳紅,等.改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌 34例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6):2-3.

[5]張暉,王圣應(yīng),彭德峰,等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)159例報(bào)告[J].中華普通外科雜志,2011,26(9):751-754.

[6]陳同,林志超,張祝好,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(1):59-60.

[7]淦錦,黃桂林,李志剛,等.乳腺癌改良根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(1):33-35.

[8]馬金利,李炯雁,朱傳營(yíng),等.乳腺癌改良根治術(shù)后胸壁和區(qū)域淋巴引流區(qū)整體化調(diào)強(qiáng)放療劑量學(xué)與不良反應(yīng)分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(1):47-51.

[9]郭金亮,陳紅杰,董瑋坡,等.保乳術(shù)、改良根治術(shù)及Halsted根治術(shù)治療乳腺癌效果對(duì)比[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,43(3):186-188.

Randomized Controlled Study of Modified Radical Mastectomy for the Treatment of Ⅰ,Ⅱ Stage Breast Cancer

Lin Yuanpei Li Yan Wang Chuhua Deng Jiangbo

Objective To investigate the clinical effects of modified radical mastectomy for the treatment of Ⅰ,Ⅱstage breast cancer.Methods 110 cases of Ⅰ,Ⅱ stage breast cancer in our hospital were randomly divided into control group,each were 55 cases.Research group were treated with modified radical mastectomy.Control group were treated with classical radical mastectomy.All patients were followed～up for 5 years.The complication rates,local recurrence and distant metastasis and survival situation within five years were compared.Results The complication rates of research group was 16.4%,which was lower than 32.7% of control group(P＜0.05).The local recurrence and distant metastasis situation within five years of research group were better than control group(P＜0.05).Survival rates of research group was 89.1%,which was higher than 72.7% of control group(P＜0.05).Conclusion Modified radical mastectomy for the treatment of Ⅰ,Ⅱ stage breast cancer has exact effect.It can effectively reduce complications and improve the prognosis.It’s worthy of clinical widely used.

Breast cance;Modified radical mastectomy;Classical radical mastectomy

R737.9

A

1673-5846(2015)05-0120-02

廣東省英德市人民醫(yī)院頸胸外科，廣東清遠(yuǎn) 513000

林元沛（1982.3-），大學(xué)本科。研究方向：甲乳外科、胸外科