使用地西泮聯(lián)合艾司唑侖干預(yù)冠心病患者心臟介入治療前異常心理狀態(tài)的臨床研究

戚金威，周 姝，程景林，張立新

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽合肥 230601;2.安徽醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)教研室，安徽合肥 230032)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病為臨床常見(jiàn)疾病，近年來(lái)在世界范圍內(nèi)發(fā)病率猛增，成為危害人類(lèi)健康的頭號(hào)“殺手”之一。心理疾病對(duì)軀體疾病的影響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有較深刻的認(rèn)識(shí)。不良心理狀態(tài)不利于心血管疾病的康復(fù)已得到大家公認(rèn)［1］。早在20世紀(jì)中期人們就開(kāi)始注意到心理狀態(tài)對(duì)心血管疾病的影響，邁耶·弗雷德曼通過(guò)近20年觀察統(tǒng)計(jì)分析在1987年提出了“易惱火、激動(dòng)、發(fā)怒和急躁”與心血管疾病的關(guān)系［2］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療是治療冠心病的最有效手段之一。冠心病患者在接受PCI前常有焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，這種不良心理狀態(tài)不利于術(shù)前準(zhǔn)備性治療、手術(shù)的安全進(jìn)行和術(shù)后心功能恢復(fù)。那么如果讓心理干預(yù)治療參與到冠心病的系統(tǒng)治療里面來(lái)，減少心理因素對(duì)軀體疾病的加重，并對(duì)病理生理治療起到積極作用，從而提高冠心病治愈好轉(zhuǎn)率，是不是應(yīng)該引起我們的重視?我們利用地西泮與艾司唑侖的鎮(zhèn)靜、催眠及抗焦慮藥理作用，口服給藥干預(yù)，調(diào)整患者術(shù)前心理狀態(tài)，并依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理設(shè)計(jì)了臨床觀察對(duì)比試驗(yàn)，現(xiàn)將方法、統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與一般資料

1.1.1 設(shè)計(jì)、觀察對(duì)比實(shí)驗(yàn) 將100例住院患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。2組性別、年齡、民族、受教育程度及有無(wú)合并癥經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)單位 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)教研室。

1.2 對(duì)象與材料 實(shí)驗(yàn)于2011年1月—2012年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科病區(qū)完成。實(shí)驗(yàn)對(duì)象為住院擬接受PCI治療的冠心病患者，其中男性78例，女性22例，漢族，年齡35～76歲。材料為常州四藥制藥廠生產(chǎn)艾司唑侖片(每片1 mg)、上海信宜制藥廠生產(chǎn)地西泮片(每片2.5 mg)、SCL90癥狀自評(píng)量表、SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者均在獲悉將要接受PCI治療后即進(jìn)行SCL90癥狀自評(píng)量表測(cè)評(píng)1次，測(cè)評(píng)結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模比較并分析。

實(shí)驗(yàn)組患者第1次測(cè)評(píng)后開(kāi)始給予地西泮2.5 mg口服BID及艾司唑侖2 mg口服QN。對(duì)照組不給藥。

2組患者均在手術(shù)當(dāng)天術(shù)前進(jìn)行第2次SCL90癥狀自評(píng)量表測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模比較并分析。

2組患者兩次測(cè)評(píng)結(jié)果按時(shí)間軸分別縱向自比并分析。

橫向?qū)Ρ?組患者按時(shí)間軸縱向自比統(tǒng)計(jì)結(jié)果并分析。

1.4 量表分析標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷 對(duì)照全國(guó)常模結(jié)果，滿足總分超過(guò)160分;或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng);或任一因子分超過(guò)2分;任一標(biāo)準(zhǔn)，可考慮篩查陽(yáng)性即存在異常心理狀態(tài)［3］。

縱向?qū)Ρ?，總分?或)總均分下降或者相對(duì)應(yīng)因子分下降、陽(yáng)性癥狀痛苦水平得分下降，認(rèn)為為好轉(zhuǎn)即干預(yù)治療有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中的計(jì)數(shù)資料，組間的比較為χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料則為成組t檢驗(yàn)。顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果與結(jié)論

2.1 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組第1次測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)照國(guó)內(nèi)常模陽(yáng)性率均為100%，進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)總均分、陽(yáng)性癥狀痛苦水平，屬輕—中度心理障礙。2組所有因子分統(tǒng)計(jì)后，發(fā)現(xiàn)心理障礙種類(lèi)集中表現(xiàn)為:軀體化、焦慮、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)。說(shuō)明冠心病患者在接受PCI治療前獲悉即將接受手術(shù)治療后均出現(xiàn)不同程度的異常心理狀態(tài)。見(jiàn)表1，2。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組第2次測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)照國(guó)內(nèi)常模陽(yáng)性率分別為48%、98%。2組按時(shí)間軸縱向自比實(shí)驗(yàn)組總分、因子分、陽(yáng)性癥狀痛苦水平顯著下降，而對(duì)照組變化不大。見(jiàn)表3，4。

表1 患者SCL-90測(cè)評(píng)得分統(tǒng)計(jì)匯總表(±s)

表1 患者SCL-90測(cè)評(píng)得分統(tǒng)計(jì)匯總表(±s)

注:成組t檢驗(yàn)，組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

實(shí)驗(yàn)組(n=50) 對(duì)照組(n=50)總分170.3 ±8.7 169.9 ±8.8總均分 2.89 ±0.95 2.88 ±0.92陽(yáng)性癥狀痛苦水平2.88 ±1.07 2.85 ±1.08

表2 患者因子分陽(yáng)性篩選統(tǒng)計(jì)對(duì)比表/例

2.2 結(jié)論 研究對(duì)象在接受PCI治療前普遍存在不同程度心理問(wèn)題，地西泮聯(lián)合艾司唑侖干預(yù)可以顯著舒緩術(shù)前異常心理狀態(tài)。

表3 患者SCL-90測(cè)評(píng)得分分組對(duì)比及縱向自比統(tǒng)計(jì)匯總表(±s)

表3 患者SCL-90測(cè)評(píng)得分分組對(duì)比及縱向自比統(tǒng)計(jì)匯總表(±s)

注:成組t檢驗(yàn)，組間按次序?qū)?yīng)比較有顯著性差別(P＜0.05)。

實(shí)驗(yàn)組(n=50)第1次 第2次對(duì)照組(n=50)第1次 第2次總分170.3 ±8.7 148.2 ±9.9 169.9 ±8.8 165.8 ±8.9總均分 2.89 ±0.95 1.01 ±0.99 2.88 ±0.92 2.83 ±0.89陽(yáng)性癥狀痛苦水平2.88 ±1.07 1.98 ±0.35 2.85 ±1.08 2.82 ±1.05

表4 患者因子分陽(yáng)性篩選統(tǒng)計(jì)分組對(duì)比及縱向自比匯總表/例

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病近年來(lái)在世界范圍內(nèi)發(fā)病率猛增，成為危害人類(lèi)健康的頭號(hào)“殺手”之一。心理疾病對(duì)軀體疾病的影響，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有較深刻的認(rèn)識(shí)［4-7］。不良心理狀態(tài)不利于心血管疾病的康復(fù)已得到大家公認(rèn)。Holmes等［8］報(bào)道，多項(xiàng)大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)表明，焦慮、煩躁、抑郁等不良心理狀態(tài)對(duì)冠心病的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。早在2003年，長(zhǎng)征醫(yī)院的黃佐等［9］也報(bào)道了一項(xiàng)臨床觀察對(duì)比研究表明我國(guó)冠心病患者約有50%伴有焦慮、抑郁癥狀，焦慮、抑郁使患者對(duì)治療的依從性明顯下降，影響康復(fù)過(guò)程，并使冠心病的長(zhǎng)期死亡率明顯增加。

PCI進(jìn)入藥物涂層支架時(shí)代以來(lái)憑借其實(shí)施簡(jiǎn)捷易行、微創(chuàng)傷、療效滿意，一舉超越冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)成為冠心病最主要的顯效治療手段。我們?cè)谂R床工作中注意到冠心病患者在接受PCI治療前普遍存在不同程度的情緒及行為的變化。而且這種變化對(duì)于患者術(shù)前心功能的調(diào)整，PCI順利完成多有影響。分析其原因:在本項(xiàng)目中，2組患者第1次SCL-90測(cè)評(píng)結(jié)果顯示陽(yáng)性結(jié)果率高達(dá)100%，證實(shí)了患者在接受PCI前普遍存在心理異常。統(tǒng)計(jì)因子分高得分項(xiàng)，密集指向軀體化、焦慮、偏執(zhí)和人際關(guān)系敏感以及其他;從心理學(xué)角度分析，疾病本身造成的軀體不適為基礎(chǔ)，在疾病癥狀、醫(yī)療的痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及獲悉需要接受手術(shù)治療的壓力催化下，患者往往會(huì)變得脆弱、敏感，出現(xiàn)繼發(fā)性煩躁、焦慮或下意識(shí)夸大軀體癥狀，對(duì)治療喪失信心，對(duì)治療的依從性下降，而這些反過(guò)來(lái)又會(huì)加重心功能不全癥狀進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)(見(jiàn)圖1)，最終不利于心功能恢復(fù)及相對(duì)安全的接受PCI治療。例如由于冠心病患者夜間平臥時(shí)間長(zhǎng)，回心血量增加，加上膈肌上抬縱膈壓力增高，心臟負(fù)擔(dān)加重及迷走神經(jīng)興奮，所以更容易在夜間出現(xiàn)心功能不全等［10］臨床癥狀加重。軀體不適在上述外在壓力催化下產(chǎn)生焦慮等異常心理狀態(tài)，而焦慮等導(dǎo)致的失眠、軀體不適癥狀放大導(dǎo)致的患者緊張、恐懼、躁動(dòng)不安又加重心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重心功能不全。這也是重癥冠心病患者夜間易發(fā)生病情變化的原因之一。

綜上所述，對(duì)冠心病患者在PCI術(shù)前使用地西泮聯(lián)合艾司唑侖干預(yù)可以顯著舒緩其異常心理狀態(tài)，減少心理因素對(duì)軀體疾病的負(fù)面影響，提高患者對(duì)治療的依從性，從而保證治療的順利進(jìn)行，提高臨床治愈好轉(zhuǎn)率。

最后我們?cè)谶@里呼吁，更好的利用現(xiàn)有的治療手段，多學(xué)科交叉，做好細(xì)節(jié)，不斷改進(jìn)綜合治療方案，在冠心病的治療上不斷找尋新的突破點(diǎn)，最終戰(zhàn)勝這一人類(lèi)最大殺手。

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