天然牙短牙弓患者義齒修復后生活質量的調查研究

龍 輝

(四川省遂寧市中醫(yī)院口腔科，四川遂寧 629000)

天然牙短牙弓能否滿足牙列需求，是否影響口腔功能仍然存在一定爭議，因此，天然牙短牙弓患者是否需要進行義齒修復需要進一步研究［1］。本研究采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版)研究了160例行可摘義齒修復(RPD)的短牙弓患者修復前后的生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年1月—2013年12月共收治160例天然牙短牙弓患者，所有患者均滿足以下入組標準:(1)年齡≥18歲;(2)小學以上文化程度，能夠閱讀量表，無認知障礙;(3)肯尼迪分類法，上頜和(或)下頜第一磨牙和第二磨牙缺失為肯氏I類、肯氏Ⅱ類;(4)了解本研究目的和過程并簽署知情同意書。排除標準:(1)存在RPD修復禁忌證;(2)患者心理波動較大或存在精神波動可能。

1.2 治療方法 所有患者均給予可摘義齒修復，每位患者均配2位主治醫(yī)師，所有主治醫(yī)師均經過統一培訓，培訓內容包括修復設計方案選擇、語言誘導、義齒使用相關教育等內容，采用義齒均為德國生產的整鑄鈷鉻合金支架，義齒質量、取印模材料、灌注模型材料均一致，取印模、灌注模型在同一中心完成，義齒制作完成后均具有良好的固位、穩(wěn)定、咬合功能，易于患者佩戴［2］。

1.3 調查方法 由主治治療以外的其他醫(yī)護人員進行問卷調查，調查問卷分為A卷和B卷，分別在義齒修復前和義齒修復后3個月進行調查并現場回收調查問卷。A卷內容:(1)一般資料，包括患者姓名、性別、年齡、學歷、經濟水平、婚姻、職業(yè)等內容;(2)口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版);(3)研究相關目的、過程及知情同意書。B卷內容:(1)口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版);(2)患者對主治醫(yī)師的滿意度。

1.4 量表內容 本調查采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版)［3］，本量表包括 14個項目，包括 7個領域，每個領域8分，得分與生活質量水平呈負相關。分條目進行統計時，可計算每個條目出現負面影響即“很經?！被颉敖洺！背霈F條目所述內容的次數，統計次數與生活質量呈負相關。

1.5 統計學方法 采用SPSS14.0進行統計學分析，對治療前后量表得分進行配對Wilcoxon符號秩和檢驗，對治療前后量表條目影響程度的比較采用卡方檢驗，檢驗水準設定為 α =0.05，P ＜0.05時具有統計學差異。

2 結果

2.1 本組患者修復前后OHIP-14中文版量表評分的比較患者修復后功能限制評分顯著高于修復前(P＜0.05);患者修復后生理疼痛、生理障礙、殘障評分顯著低于修復前(P＜0.05);患者修復后總評分顯著低于修復前(P＜0.05)。具體見表1。

表1 本組患者修復前后OHIP-14中文版量表評分的比較［M(Q25，Q75)］

2.2 本組患者修復前后OHIP-14中文版量表條目影響程度比較 與治療前相比，治療后“對自己的飲食很不滿意”條目影響人數下降比例最高(P＜0.05)，其次為“覺得生活不是那么令人滿意”、“吃什么東西都不舒服”(P＜0.05);與治療前相比，治療后“味覺變差”影響人數顯著升高(P＜0.05)。見表 2。

表2 本組患者修復前后OHIP-14中文版量表條目影響程度比較/例(%)

3 討論

目前，絕大多數天然牙短牙弓患者均接受義齒修復治療，而可摘義齒修復則是其首要選擇［4］。盡管如此，天然牙短牙弓患者是否應當接受可摘義齒修復治療臨床上仍存在一定爭議。部分學者認為，天然牙短牙弓能夠滿足牙列需求，而采用義齒修復則會引起諸如牙齒齲壞、牙齦發(fā)炎、口腔衛(wèi)生不佳等問題，因此義齒修復屬于過度治療，僅適用于高患齲率及牙周疾病的老年人［5］。因此，調查可摘義齒修復對于天然牙短牙弓患者生活質量的短期和長期影響具有十分重要的意義［6］。

張曉聰等［7］研究了牙列缺損種植義齒修復的口腔健康相關生活質量，經過義齒修復后，牙列缺損患者“心理性疼痛”、“心理障礙”條目得到顯著改善，總體生活質量評分也顯著升高。王文敏等［8］同樣比較了牙列游離缺損義齒修復前后的口腔健康相關生活質量，結果總體與張曉聰等一致，行義齒修復后，牙列游離缺損患者的生活質量評分顯著提高，而附著體義齒比鑄造支架活動義齒效果更顯著。陳卓凡等［9］調查了種植義齒修復患者的口腔健康相關生活質量，結果表明種植義齒修復主要通過解決生理功能限制、減輕生理疼痛、減輕牙齒缺失的心理不適提高患者的生活質量。本組研究采用與上述研究一致的口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版)對160例天然牙短牙弓患者進行了隨訪調查，結果表明，經可摘義齒修復后，患者生活質量的總體評分得到顯著改善。所有的7個領域中，患者修復后生理疼痛、生理障礙、殘障評分顯著低于修復前，而功能限制評分顯著高于修復前。上述結果表明，患者生活質量的提高主要是生理疼痛、生理障礙、殘障等方面的改善［10］。具體到每個領域的條目上，生理疼痛“出現過明顯疼痛”影響比例由2.5%降至1.3%，“吃什么東西都不舒服”由5.0%降至1.3%。這表明義齒修復能夠改善患者的疼痛癥狀，提高患者的進食體驗。而生理障礙方面，主要為“對自己的飲食很不滿意”，其比例由47.5%降低至3.9%，說明患者的進行義齒修復的主要原因是改善進食，而義齒修復可以提高咀嚼效率，從而提高患者的進食滿意度。另外一個主要改善領域為殘障領域，“覺得生活不是那么令人滿意”比例由7.5%降低為0，這表明經過義齒修復后，患者的生活滿意度顯著提高，當然，這主要與上述其他領域的改善相關。然而，本組研究中160例患者修復后對功能限制領域的評分顯著高于修復前，表明患者功能限制領域生活質量的降低。具體分析，患者“影響發(fā)音”的比例由0上升為1.3%，“味覺變差”比例由1.3%上升為6.3%。分析原因，主要是由于本組研究患者主要為肯氏I類、肯氏Ⅱ類患者，前牙列和前磨牙缺損并不影響患者發(fā)音，而進行義齒修復后，反而導致基托覆蓋口腔黏膜，引起味覺變差并影響舌頭活動，從而進一步影響患者發(fā)音［11］。另外，本組研究心理不適、心理障礙、社交障礙等評分無顯著變化，一方面，可能是患者心理和社交方面不受磨牙缺失的影響，因而不會存在社交不自然、緊張等情況;另一方面，可能是由于本研究縮減口腔健康影響程度量表的原因，將許多相關問題刪除，因此不能完全反映患者的心理變化。另外，本研究僅隨訪3個月，更長時間的隨訪需要進一步研究。

綜上所述，可摘義齒修復雖然增加功能限制，但能夠在生理疼痛、生理障礙、殘障方面提高患者口腔相關生活質量，從而總體上能夠提高患者生活質量。臨床上應根據患者需求、經濟情況、口腔情況等綜合決定是否進行義齒修復。

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