非手術(shù)脊柱減壓治療頸椎間盤突出所致神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

劉 霞，高曉平

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽合肥 230022)

神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病的主要分型中發(fā)病率最高，是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致［1］;臨床上，頸椎間盤的側(cè)后方突出是神經(jīng)根型頸椎病較常見的病因，患者多表現(xiàn)為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，另可伴有相應(yīng)的感覺異常、肌力下降及手指動作不靈活等功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)根型頸椎病的治療以非手術(shù)治療為主，包括藥物治療、理療、牽引及改善不良工作體位和睡眠姿勢等［1］。我科針對頸椎間盤突出所致神經(jīng)根型頸椎病，于藥物、理療的基礎(chǔ)上加用頸椎非手術(shù)脊柱減壓治療后，發(fā)現(xiàn)患者的根性癥狀、體征及病變椎間盤突出的大小均較治療前有明顯改善，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月—2014年7月在我院康復(fù)科治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者52例，按就診的先后順序，用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療組及對照組各26例。治療組男性15例，女性11 例，平均年齡(46.19 ±9.53)歲，平均病程(46.15±45.08)d;對照組男性12例，女性14例，平均年齡(45.08 ±8.04)歲，平均病程(44.68 ±42.09)d。兩組間一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 性別男女 年齡/歲 體重/kg 病程/d 責(zé)任椎間盤節(jié)段(例)C4/5 C5/6 C6/7治療組 26 15 11 46.19 ±9.53 66.92 ±10.36 46.15 ±45.08 813 5對照組 26 12 14 45.08 ±8.04 65.88 ±9.82 44.68 ±42.09 9 143

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2008年《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》確定的神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)具有較典型的根性癥狀(手臂麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致;(2)壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性;(3)影像學(xué)(X線及MRI)所見與臨床表現(xiàn)相符合;(4)除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)頸椎MRI示有頸椎間盤側(cè)后方突出，且存在與臨床表現(xiàn)相符合的責(zé)任節(jié)段;(3)性別不限，年齡在20～65歲之間者;(4)治療前兩周未接受其他治療干預(yù)措施者;(5)知情同意并依從性良好者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)非頸椎間盤突出所致的神經(jīng)根型頸椎病，如鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大刺激或壓迫神經(jīng)根所致;(2)頸椎間盤呈脫出狀態(tài)的患者;(3)影像學(xué)檢查有頸椎骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松、骨折、脫位或有椎體結(jié)核、腫瘤等;(4)合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎或造血系統(tǒng)疾患、精神病或伴有妊娠等。

1.2 治療方法 入選的兩組患者治療前均進(jìn)行健康教育，包括糾正不良工作體位及睡眠姿勢等，均行常規(guī)治療，包括:(1)藥物治療:20%甘露醇注射液250 mL靜滴，每天1次，療程3～5 d;奧沙普嗪腸溶片0.2 g口服，每天2次;甲鈷胺片0.5 mg口服，每天3次;維生素B1片20 mg口服，每天3次;(2)理療:非急性期予頸肩背部多源治療儀治療(四川興運(yùn)實(shí)業(yè)公司)，每天2次，每次20 min。

1.2.1 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用非手術(shù)脊柱減壓治療，患者取仰臥位，采用頸椎—非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)進(jìn)行治療，每次治療28.5 min(12個(gè)拉伸循環(huán))，根據(jù)患者體質(zhì)和舒適度調(diào)整減壓力度，并緩慢加大力度，最多可達(dá)自身重量的15%。每天1次，每周6次(周一至周六)，總治療次數(shù)20次。

1.2.2 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用傳統(tǒng)頸椎牽引治療，采用頸椎智能溫?zé)釥恳到y(tǒng)，患者取坐位，牽引1 min，休息10 s，總時(shí)間為20 min，根據(jù)患者耐受情況設(shè)置牽引重量為體重的1/12～1/8，牽引角度為0°～30°，每天1次，每周6次(周一至周六)，總治療次數(shù)20次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

1.3.1 疼痛強(qiáng)度及疼痛緩解率 應(yīng)用視覺模擬量表法(VAS)評分［3］，采用 10 cm 長的直線，按毫米劃格，兩端表示“無痛”(0)和“極痛”(100)，被測者根據(jù)其感受程度，用筆在直線上畫出與其疼痛強(qiáng)度相符合的某點(diǎn)，從“無痛”端至記號之間的距離即為痛覺評分分?jǐn)?shù)，重復(fù)兩次，取兩次平均值。根據(jù)上述方法分別對兩組病人治療前、治療后行疼痛強(qiáng)度評分。疼痛緩解率=(治療前VAS評分－治療后VAS評分)/治療前VAS評分×100%。

1.3.2 臨床表現(xiàn)及臨床改善率 采用日本田中靖久量化表20分法［4］進(jìn)行評估，分別從臨床癥狀(頸肩部疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、手指疼痛和麻木，共9分)、工作和生活能力(3分)、體征(Spurling試驗(yàn)、感覺、肌力、腱反射，共8分)、手的功能(－2～0分)四個(gè)方面觀察，比較兩組病人治療前后積分差值。臨床改善率=(治療后積分－治療前積分)/(20分－治療前積分)×100%。

1.3.3 椎間盤突出大小及突出還納率 在MRI工作站上運(yùn)用軟件AW4.0-04-sol7(GE公司)，分別測量兩組患者治療前后責(zé)任病變椎間盤突出的最大橫截面積，由同一醫(yī)師重復(fù)測量三次，取平均值。突出的椎間盤還納率=(治療前測量值－治療后測量值)/治療前測量值×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)計(jì)量資料均用(±s)表示，計(jì)量資料的組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的VAS評分、20分法量化評分及病變椎間盤突出的橫截面積大小的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后其觀察指標(biāo)均較治療前有改善(P＜0.05)，而治療組的改善較為顯著，與對照組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表 2，圖 1，2;另治療組的臨床療效明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表 3。

表2 兩組患者治療前后VAS評分、20分量化評分及椎間盤突出面積大小的比較(±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評分、20分量化評分及椎間盤突出面積大小的比較(±s)

注:與組內(nèi)治療前比較，a P＜0.05;與對照組治療后比較，b P＜0.05。

組別 例數(shù)VAS評分治療前 治療后20分量化評分治療前 治療后椎間盤突出面積/mm2治療前 治療后治療組 26 7.8 ±0.7 1.4 ±0.9ab 5.9 ±1.7 17.1 ±1.7ab 61.1 ±10.7 29.6 ±5.1ab對照組 26 7.8 ±0.6 2.9 ±0.8a 6.2 ±2.4 14.2 ±3.3a 61.0 ±9.8 50.8 ±10.1a

表3 兩組患者臨床療效的比較(±s)

表3 兩組患者臨床療效的比較(±s)

注:與對照組比較，a P ＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛緩解率/% 臨床改善率/% 突出的椎間盤還納率/%治療組 26 81.78 ±11.04a 79.58 ±11.05a 50.67 ±9.80a對照組26 62.22 ±10.28 59.56 ±17.79 16.30 ±12.62

3 討論

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，頸椎間盤突出所致神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率日益增加，發(fā)病人群日益年輕化，患者多有頸項(xiàng)、頸肩痛或上肢放射痛，并向神經(jīng)根分布范圍放射，病程較久者常以麻木感為主，其引起的疼痛、麻木等可對患者造成不同程度的功能障礙，甚至嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國外學(xué)者［5］提出，椎間盤突出壓迫神經(jīng)根會造成神經(jīng)周圍的缺血、缺氧及循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能的異常，而緩解疼痛和改善功能依賴于對神經(jīng)根適當(dāng)?shù)臏p壓。減壓方式又分手術(shù)治療及非手術(shù)治療，臨床上［6－7］，頸椎間盤突出所致神經(jīng)根型頸椎病的非手術(shù)治療常用消炎鎮(zhèn)痛、消除水腫、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等藥物對癥處理，并予以推拿、針灸、牽引、理療等綜合治療，有研究［8］發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)治療能顯著改善頸椎間盤突出者的臨床癥狀，并且半年后隨訪發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤組織存在自然重吸收的現(xiàn)象，這進(jìn)一步為非手術(shù)減壓治療提供了合理性、有效性的科學(xué)依據(jù)。

本研究中，對頸椎間盤突出所致神經(jīng)根型頸椎病患者主要采用藥物、理療及牽引等非手術(shù)療法。其中，牽引通過對頸椎牽伸的生物力學(xué)效應(yīng)，緩解頸部肌肉痙攣，使椎間隙或椎間孔相對增大以緩解對神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)的刺激、壓迫，牽開被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，減少椎間盤內(nèi)壓，緩沖椎間盤向周緣外突的壓力，有利于外突組織的復(fù)位，是治療的根本。本研究對比發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)非手術(shù)脊柱減壓組治療約3周后，患者的VAS評分、20分法量化評分及病變椎間盤突出的橫截面積大小均較治療前有明顯改善，疼痛緩解率、臨床改善率及突出的椎間盤還納率分別高達(dá)(81.78±11.04)% 、(79.58 ±11.05)%、(50.67 ±9.80)%，其臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)牽引組。國外學(xué)者［9］研究指出非手術(shù)脊柱減壓可有效地通過增加椎間隙高度緩解盤源性下腰痛，另Pergolizzi等［10］報(bào)道了一椎間盤性腰背痛患者通過非手術(shù)脊柱減壓治療后，疼痛減輕了，功能增強(qiáng)了，其MRI表現(xiàn):左側(cè)S1神經(jīng)根處椎間盤突出的尺寸和壓迫程度顯著減小。考慮傳統(tǒng)牽引因其簡單的線性作用力模式，無法準(zhǔn)確定位病變部位，椎間隙高度增加不明顯，突出物很難回納，且治療過程中患者舒適度較差，易加重肌肉的收縮抵抗，故其臨床療效有待提高。而此研究中的頸椎脊柱減壓牽引系統(tǒng)綜合了航天技術(shù)、信息控制系統(tǒng)、高精度傳感器、人體工程學(xué)設(shè)計(jì)等多項(xiàng)高精尖研究成果，在此治療目的是有效解除突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，其治療優(yōu)勢［11－13］有:通過持續(xù)可控的動態(tài)牽引模式及感受器—減壓力反饋系統(tǒng)，能有效解除肌肉的抵抗，保證有效的作用力;精確定位病變椎間盤，實(shí)現(xiàn)治療的個(gè)體化;明顯增加椎間隙高度并產(chǎn)生有效的椎間隙負(fù)壓，使突出物回納，達(dá)到椎間盤營養(yǎng)狀態(tài);人性化的頭部固定裝置使患者治療過程中舒適度極高，真正實(shí)現(xiàn)了無痛、無創(chuàng)、安全、有效的非手術(shù)治療。另外，針對非手術(shù)脊柱減壓對療程及復(fù)發(fā)率的影響，尚有待臨床進(jìn)一步研究，以進(jìn)一步提高遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，頸椎非手術(shù)脊柱減壓療法對頸椎間盤突出所致神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)指標(biāo)均有明顯的改善作用，可最大程度地使突出物回納，從根本上緩解對神經(jīng)根的壓迫，是頸椎間盤突出所致神經(jīng)根型頸椎病患者的理想選擇，作為一種新型的非手術(shù)治療方法，值得在臨床上進(jìn)一步研究與推廣應(yīng)用。

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