分析兩種斷臍方法對新生兒黃疸的影響

鄭 君，周雄飛

(1.咸寧市第一人民醫(yī)院;2.湖北科技學院臨床醫(yī)學院;3.湖北科技學院附屬第一醫(yī)院，湖北咸寧 437000)

斷臍何時為最佳時機歷來是國內(nèi)外存在的爭論的焦點，近年來研究表明，延后斷臍時間比較適用于難產(chǎn)的產(chǎn)婦，因為難產(chǎn)的胎兒經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，使得血液回流到胎盤，此時讓剛分娩出的胎兒等2～3 min，可以讓血液再回流到嬰兒身上［1］。斷臍時間延后，臍帶中流到胎兒的血液量比較充足，胎兒的總血量將增加1/4～1/2，隨著血容量增加，血紅素也會隨之增加，胎兒體內(nèi)鐵的成分亦會增加，對減少新生兒貧血的幾率會有幫助［2］。斷臍過快會使血容量不足，心肺功能下降，容易引發(fā)新生兒缺鐵性貧血［3］。本研究旨在分析斷臍時間對新生兒黃疸的影響及可能的機制分析，以期為臨床診療提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取我院2013年1月—2014年12月產(chǎn)科收治的276例足月妊娠孕婦單胎順產(chǎn)的新生兒作為研究對象，按照斷臍時間的長短，將研究對象分為觀察組和對照組，觀察組新生兒于分娩2～3 min后剪斷臍帶，對照組新生兒在分娩后10 s內(nèi)剪斷臍帶。排除新生兒患有宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶異常、先天性心臟病的病例，胎兒其他因素且均衡可比。

1.2 檢測方法 觀察兩組新生兒的健康狀況并給與斷臍1 min后Apgar評分。新生兒斷臍后留取5 mL臍血，3 d后采集外周血5 mL，分別檢測血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)、總膽紅素(STB)，測定新生兒1 d和3 d的額部經(jīng)皮膽紅素，對出現(xiàn)黃疸的新生兒7 d后的總膽紅素(STB)、血清總膽汁酸(TBA)和間接膽紅素(IBIL)含量進行測定。

生理性黃疸判定標準:(1)出生后1周內(nèi)測定血清膽紅素超過34.2μmol·L－1;(2)足月新生兒生理性黃疸血清膽紅素值不超過 205.23 μmol·L－1，早產(chǎn)兒可達 171 ～205 μmol·L－1，但峰值不超過 256.5 μmol·L－1［4］。

病理性黃疸判定標準:(1)出生后24 h內(nèi)出現(xiàn);(2)足月兒血清膽紅素 ＞221 μmol·L－1，早產(chǎn)兒 ＞257 μmol·L－1或膽紅素含量每日上升超過85μmol·L－1;(3)黃疸持續(xù)時間足月兒超過2周［5］。

1.3 觀察指標 比較兩組研究對象的一般臨床資料;分別比較兩組研究對象出生時、第3天后的Hb、HCT、STB、經(jīng)皮膽紅素(TCB)水平的差異性關(guān)系;觀察兩組受試者出現(xiàn)發(fā)生黃疸的情況，比較黃疸的發(fā)生率的差異;比較發(fā)生病理性黃疸病例和生理型黃疸病例在STB、IBIL、TBA水平上的差異;分析晚斷臍病理性黃疸組患兒STB、IBIL、TBA水平上之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，進行 t檢驗。計數(shù)資料使用卡方(χ2)檢驗。采用Pearson相關(guān)性檢驗分析觀察晚斷臍組病理性黃疸患兒血清STB與IBIL、TBA相關(guān)性。P＜0.05定義為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入研究對象276例，其中觀察組142例，對照組134例。兩組研究對象一般資料詳細情況見表1。兩組研究對象在性別比例、出生時的平均體重、分娩方式、是否母乳喂養(yǎng)、出生后1 min后Apgar評分上比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組研究對象血清學指標水平比較 兩組受試對象出生時臍血中Hb、HCT、STB和額部TCB水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組新生兒出生第3天的Hb(P＜0.001)、HCT(P ＜0.005)水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，兩組受試者在STB、TCB水平上差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表1 兩組受試者一般臨床資料的比較

2.3 兩組研究對象出現(xiàn)黃疸的發(fā)生情況的比較 對早斷臍和晚斷臍兩組新生兒中黃疸癥狀發(fā)生率分別為45.52%(61/134)、38.73%(55/142)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

2.4 兩組新生兒病理性黃疸第7天 STB、IBIL、TBA水平比較 選取兩組研究對象發(fā)生黃疸的116例患兒，按照新生兒病理學診斷標準進行診斷后發(fā)現(xiàn)，其中110例病例診斷為病理性黃疸，其余6例為生理性黃疸。分析兩組研究對象第7天的STB、IBIL、TBA水平發(fā)現(xiàn)，兩組研究對象病理性黃疸組第7天的STB、IBIL、TBA水平差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組研究對象Hb、HCT、STB、TCB水平比較

表3 兩組新生兒病理性黃疸第7天STB、IBIL、TBA 水平比較

2.5 晚斷臍組新生兒病理性黃疸第7天 STB和 IBIL、TBA相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)性檢驗分析觀察晚斷臍組病理性黃疸患兒血清STB與IBIL、TBA相關(guān)性，結(jié)果顯示病理性黃疸組患者血清STB與IBIL(t=0.708，P＜0.01)及 TBA(t=0.723，P ＜0.01)呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。見圖1。

3 討論

新生兒黃疸也稱為高膽紅素血癥，是新生兒期常見的黃疸型疾病［6］。新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起皮膚或其他器官黃染［7］。在足月兒和早產(chǎn)兒中多見，部分高未結(jié)合膽紅素的患兒可發(fā)生膽紅素腦病(核黃疸)，病理性黃疸極易容易引起核黃疸，當血清膽紅素濃度大于20 mg·dL－1時，膽紅素可以通過血腦屏障，發(fā)揮其神經(jīng)毒性的功能［8］，導致患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，例如腦癱、智力低下，嚴重者導致死亡［9］。

有研究表明，延長斷臍時間雖然可以提高新生兒血容量，降低新生兒缺鐵性貧血，但是其過程中紅細胞大量被破壞，膽紅素生成增加，從而造成新生兒黃疸［10］。過早斷臍雖然可以降低紅細胞增多癥，從而減少膽紅素的生成，但是新生兒血容量不足，容易誘發(fā)新生兒缺鐵性貧血［1］。

本研究發(fā)現(xiàn)276例研究對象在性別比例、出生時的平均體重、分娩方式、是否母乳喂養(yǎng)、出生后1 min后Apgar評分上比較差異均無統(tǒng)計學意義，研究對象隨機均衡可比。觀察組新生兒出生第3天的Hb、HCT水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，兩組受試對象出生時臍血中Hb、HCT、STB和額部TCB水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組受試者在 STB、TCB水平上差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對兩組新生兒中出現(xiàn)黃疸癥狀發(fā)生率進行比較，兩組研究對象發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。綜合以上3個研究結(jié)果可以說明延長斷臍時間能夠增加新生兒血容量，防止缺鐵性貧血的發(fā)生，且不會導致新生兒黃疸發(fā)病率的增加。分析53例晚斷臍新生兒病理性黃疸患兒血清STB與IBIL及TBA呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。說明在診斷新生兒黃疸時，STB、IBIL、TBA有一定的指導意義，其中新生兒黃疸發(fā)病機制中最重要的一條就是膽汁排泄障礙，其中STB是反映肝臟的排泄功能的重要指標［11］，TBA既可以反映肝細胞損傷外還可以反映膽汁淤積程度［12］，可以用于新生兒黃疸的早期診斷。

綜上所述，延長斷臍時間能夠增加新生兒血容量，防止缺鐵性貧血的發(fā)生，且不會導致新生兒黃疸發(fā)病率的增加，延長斷臍法和常規(guī)斷臍法在黃疸發(fā)生程度上無統(tǒng)計學差異。

［1］沈 軍，沈堯娟，生啟芳.延遲斷臍對新生兒黃疸的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29(6):910 －912.

［2］丁 晶，劉 捷，曾超美.足月新生兒貧血發(fā)生時間及影響因素的研究［J］.中國婦幼保健，2012，27(27):4229 －4231.

［3］鄧華艷，王 波，鄭 琳，等.兩種晚斷臍時機對母兒結(jié)局的影響［J］.護理學報，2013，20(4):53 －55.

［4］牟 丹.藍光照射合茵梔黃顆粒治療新生兒病理性黃疸22例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015，24(2):67，69.

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［6］王林送.影響藍光照射治療新生兒黃疸預后多因素的臨床分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(7):1178－1179.

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［10］李 罡.間歇性藍光照射輔助治療新生兒黃疸臨床分析［J］.中國婦幼保健，2013，28(23):3777 －3779.

［11］狄英波.血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白在妊娠期糖尿病中的臨床意義［J］.中國婦幼保健，2014，29(8):1180－1181.

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