兒童口腔科患兒就診及放棄治療原因分析

謝 玲，任重鴻，蘇吉梅

(1.合肥市口腔醫(yī)院兒童口腔科，安徽合肥 230001;2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院口腔科，浙江杭州 310003)

齲齒是兒童的常見病多發(fā)病，全國(guó)第三次口腔健康調(diào)查5歲兒童患齲率為66%，未治療率高達(dá)97.1%［1］。兒童齲齒如得不到及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為牙髓根尖周炎、間隙喪失，乳牙過早脫落，甚至影響恒牙胚的發(fā)育。有研究發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)的態(tài)度及重視程度與兒童口腔健康狀況有關(guān)［2］，目前很多家長(zhǎng)認(rèn)為兒童乳牙需要替換，在兒童期很少帶孩子到醫(yī)院接受醫(yī)生的檢查治療。本文主要研究家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔疾病的態(tài)度以及就診原因。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取2012年1—12月來我科初次就診的2～8歲患兒1 324例。其中男生716例，女生608例。取得每個(gè)患兒及家長(zhǎng)的知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 研究方法 接診醫(yī)生均為我科工作6年以上的主治醫(yī)師，對(duì)每個(gè)初次就診的家長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)化的問診并對(duì)患兒進(jìn)行口腔全面檢查，向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹病情，治療計(jì)劃，根據(jù)家長(zhǎng)的意愿和就診原因?qū)Σ辉敢饨邮苤委煹脑蜻M(jìn)行分析。

患兒的就診原因，包括疼痛，牙齒發(fā)黑(顏色及形態(tài)改變)，牙外傷，牙齒萌出異常(雙排牙，遲萌)，牙齒不齊，窩溝封閉及其他(舌系帶過低，唇系帶過低，口齒不清，多生牙等)。

記錄治療實(shí)施情況及放棄治療的原因。

記錄家長(zhǎng)放棄治療的原因與患兒就診原因，家長(zhǎng)受教育程度，經(jīng)濟(jì)水平等因素的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，患兒是否愿意接受治療作為應(yīng)變量，納入家庭經(jīng)濟(jì)、家長(zhǎng)文化水平、性別、疾病類型等自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 就診原因 對(duì)1 324例患兒的就診原因進(jìn)行分類，牙痛是主要原因，占45.02%(見表1)。

表1 1 324例患兒就診原因

2.2 放棄治療原因 1 324例患兒中，有426例家長(zhǎng)不愿意接受診治，其中害怕疼痛155例，認(rèn)為乳牙不需要治療151例，認(rèn)為治療價(jià)格高、治療時(shí)間太久沒有時(shí)間來就診112例，其他(補(bǔ)牙會(huì)脫落等)8例(見表2)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，男生和女生分布差異不顯著(χ2=0.414，P ＞0.05)。

表2 426例患兒放棄治療的原因/例

2.3 各種口腔疾病與是否愿意接受治療的關(guān)系對(duì)于齲齒愿意治療的為257例，牙髓病和根尖周病為211例，乳牙滯留為245例，反為3例，牙外傷為107例，窩溝封閉為49例，其他為26例;而對(duì)于不愿接受治療的患者中齲齒為219例，牙髓病和根尖周病為132例，乳牙滯留為51例，反為7例，牙外傷為10例，窩溝封閉為7例，其他為0例。見圖1。對(duì)愿意接受治療和不愿意接受治療的患者按各疾病分類進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著(P＜0.005)。對(duì)于沒有任何臨床癥狀的齲齒家長(zhǎng)容易放棄治療，對(duì)于有疼痛的牙髓疾病，乳牙滯留家長(zhǎng)愿意接受治療。

2.4 家長(zhǎng)受教育程度，經(jīng)濟(jì)水平與是否愿意接受治療的關(guān)系 家長(zhǎng)受教育程度與患兒牙病治療選擇有很大關(guān)系。以陪同人文化程度為準(zhǔn)，分為高(大學(xué)及大學(xué)以上者);中(高中以上至大專學(xué)歷);低(初中及其以下學(xué)歷)，根據(jù)家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)收入水平的高低進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)與是否接受治療的關(guān)系，按照家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)收入水平分為低(＜2 000元/月);中等(2 000～5 000元/月);高(＞5 000元/月)。把單因素分析中是否愿意接受治療兩組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義別的家庭經(jīng)濟(jì)水平、家長(zhǎng)文化水平、疾病類型三個(gè)變量，以及差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的兒童性別納入自變量，患兒是否愿意接受治療作為應(yīng)變量，在單變量分析的基礎(chǔ)上，采用逐步回歸法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選有意義的自變量。可以認(rèn)為家長(zhǎng)文化水平高、經(jīng)濟(jì)條件好、兒童有臨床癥狀的，越容易接受治療。見表3，4。

表3 是否愿意治療有關(guān)因素賦值方式

3 討論

本文通過2012年來我院兒童口腔科就診的1 324例患兒中就診原因進(jìn)行分析，牙齒疼痛，牙齒不齊和乳牙滯留是主要就診原因，占據(jù)總病種77.5%，疼痛才引起家長(zhǎng)的重視，很少有家長(zhǎng)因窩溝封閉和涂氟來就診，說明家長(zhǎng)對(duì)口腔知識(shí)匱乏，等到牙齒疼痛和影響美觀才來就診，沒有早期預(yù)防和防護(hù)意識(shí)。這與家長(zhǎng)對(duì)齲病預(yù)防不足，飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣缺乏有關(guān)，但是接受治療和放棄治療與患兒家長(zhǎng)的文化水平，經(jīng)濟(jì)水平有著直接關(guān)系。本文對(duì)這三者關(guān)系進(jìn)行分析。

3.1 家長(zhǎng)文化水平和經(jīng)濟(jì)水平與接受或放棄治療的關(guān)系 父母的文化水平，飲食習(xí)慣，口腔衛(wèi)生習(xí)慣與兒童的口腔健康狀態(tài)有很大關(guān)系［3－4］。本研究中放棄治療的426例患兒，家長(zhǎng)文化程度低的占多數(shù)，家長(zhǎng)本身對(duì)口腔衛(wèi)生的意識(shí)不強(qiáng)，在治療方法，價(jià)格和時(shí)間上認(rèn)為投入過多，導(dǎo)致患兒齲病及其進(jìn)展性疾病。母親對(duì)口腔知識(shí)了解越多和對(duì)孩子口腔的關(guān)注度越高，孩子的牙齒越健康［5］。本研究接受治療的家長(zhǎng)中，文化程度高的家長(zhǎng)會(huì)選擇及早診療疾病，預(yù)防齲病。

家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)水平也是重要的影響因素，沒有臨床癥狀的齲病沒有得到有效診治，延誤病情導(dǎo)致更為嚴(yán)重的根尖炎，低收入家庭一般選擇有臨床癥狀，疼痛的牙齒進(jìn)行診治，家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)水平與兒童齲病率也有一定關(guān)系，家庭年收入高的，孩子的患齲率低［6］。而高收入家庭會(huì)選擇早期診治，早期預(yù)防。有研究表明父母的口腔健康行為，態(tài)度與兒童的健康有相互關(guān)系。經(jīng)濟(jì)條件差的家庭的孩子口腔衛(wèi)生習(xí)慣更糟糕［7］。

本研究中父母的知識(shí)水平，受教育程度以及經(jīng)濟(jì)收入情況與孩子齲齒的嚴(yán)重性相關(guān)。孩子的牙齒齲壞程度與較低的收入，以及受教育程度較低父母相關(guān)。經(jīng)濟(jì)收入越高與教育程度越高的父母，越經(jīng)常地參加了早期齲病的預(yù)防計(jì)劃。教育水平高和收入高的父母更關(guān)注孩子們的牙齒護(hù)理以及保持牙齒健康。父母的教育不足和低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位導(dǎo)致不良的飲食習(xí)慣和不健康的生活方式［8］。預(yù)防齲齒應(yīng)該關(guān)注孩子的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，這可以通過針對(duì)社會(huì)地位經(jīng)濟(jì)水平較低的家庭實(shí)施預(yù)防計(jì)劃［9］。

3.2 家長(zhǎng)的就診態(tài)度與就診的原因 本研究中齲病，牙髓炎，根尖周病是主要疾病，齲病是個(gè)傳播性疾病，也是不可逆性疾病，牙齒硬組織的破壞進(jìn)而傷及牙髓引發(fā)疼痛。除了含糖食物，不規(guī)律飲食，喝飲料以及喝奶睡覺的不良習(xí)慣都會(huì)造成蛀牙，反頜，牙齒發(fā)黑等疾患;同時(shí)，母親有高患齲率也會(huì)導(dǎo)致孩子有高患齲率。家長(zhǎng)在刷牙和控制甜食等方面的口腔衛(wèi)生保健知識(shí)上是有認(rèn)識(shí)的，但在監(jiān)護(hù)能力方面，能力的高低與孩子的實(shí)際患齲有著相關(guān)的關(guān)系［10］?，F(xiàn)階段，口腔衛(wèi)生和刷牙是很容易被忽視的，對(duì)于兒童不定時(shí)的吃糖，家長(zhǎng)也很難做到及時(shí)管控［11］，有些家長(zhǎng)認(rèn)為乳牙不需要治療，只選擇性的治療恒牙;在很多牙列不齊的病人中，家長(zhǎng)也是等待齲壞的乳牙脫落后再進(jìn)行矯正。然而，乳牙的齲壞或因齲早失使得牙弓長(zhǎng)度喪失，恒牙萌出間隙不足，發(fā)生錯(cuò)牙合畸形［12］;反而會(huì)更加加重家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間。

本研究中由齲病引起的疼痛和牙齒發(fā)黑問題是就診的最重要原因，2～8歲組中齲病是第一疾患，乳牙的患齲率較高，有明顯的疼痛癥狀的齲齒及其進(jìn)一步的疾病家長(zhǎng)是愿意接受治療的。但是沒有明顯的癥狀的齲病，家長(zhǎng)認(rèn)為乳牙需要及時(shí)治療的意識(shí)較弱，牙齒不痛就不需要看，害怕看牙疼痛和認(rèn)為乳牙不需要治療的家長(zhǎng)在拒絕治療中占84.5% ，這與家長(zhǎng)本身的口腔意識(shí)不強(qiáng)，文化程度，經(jīng)濟(jì)水平以及口腔衛(wèi)生宣傳教育不充分有關(guān)。

同時(shí)，本研究中14%的家長(zhǎng)因?yàn)榛純貉例X不齊等美觀問題和要求做預(yù)防齲齒治療主動(dòng)就診;說明部分家長(zhǎng)對(duì)于美觀的要求較高和口腔健康意識(shí)增強(qiáng)，樹立預(yù)防為主的觀念。有些家長(zhǎng)對(duì)于乳牙齲病的治療置之不理，認(rèn)為可以“消炎”或“治療后不痛”就可以等待換牙，而對(duì)于牙列不齊，牙齒發(fā)黑等影響美觀的問題急需解決，而忽略了乳牙牙列的不完整會(huì)導(dǎo)致恒牙牙列不齊。

齲病是慢性進(jìn)展性疾病，患兒自覺癥狀不明顯。齲病發(fā)展成根尖炎，乳牙牙周組織疏松，膿液容易從齦溝排出，疼痛癥狀不顯著，繼承恒牙骨硬板消失，影響繼承恒牙的發(fā)育異常或萌出異常而造成更為嚴(yán)重的錯(cuò)頜畸形和特納牙。而有些嚴(yán)重的根尖疾病會(huì)導(dǎo)致恒牙彎曲或早失。本文中家長(zhǎng)文化程度越高越了解預(yù)防的重要性，主動(dòng)要求做窩溝封閉來預(yù)防齲病;對(duì)于出現(xiàn)齲病進(jìn)行溝通能順利進(jìn)行治療;而文化程度低和經(jīng)濟(jì)水平低的家長(zhǎng)更多的采取消極等待的態(tài)度。因此，家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生意識(shí)對(duì)孩子的口腔健康有重要影響，家長(zhǎng)普遍對(duì)子女的口腔健康問題缺乏足夠重視與關(guān)心，因此社會(huì)各方面在關(guān)注孩子口腔健康時(shí)應(yīng)該提高對(duì)家長(zhǎng)的宣傳教育。

3.3 對(duì)策和方法 因此，采取確實(shí)有效的干預(yù)措施加強(qiáng)基礎(chǔ)口腔預(yù)防保健，降低齲病的發(fā)病率，通過多種可能的途徑對(duì)群眾進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，是齲病診療中不可或缺的一環(huán)，不能因?yàn)辇x病導(dǎo)致根尖炎，牙齒拔除而導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的發(fā)生，在這方面我們還有很多工作需要做［13］?？赡芘c衛(wèi)生部門對(duì)口腔保健知識(shí)宣傳力度，人群中兒童牙齒預(yù)防保健的知識(shí)普及程度有關(guān)［14］。早期預(yù)防，早期診治，不僅能減少就診次數(shù)，費(fèi)用和減輕疼痛，而且不會(huì)造成生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童身心影響。除了養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，家長(zhǎng)應(yīng)樹立早預(yù)防，定期復(fù)查的習(xí)慣，需要強(qiáng)化口腔健康意識(shí)，加強(qiáng)家長(zhǎng)自己的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期檢查口腔，讓家長(zhǎng)樹立以預(yù)防為主。媽媽在懷孕時(shí)注意自己的口腔衛(wèi)生，在寶寶出牙時(shí)要用紗布和指套牙刷給寶寶口腔進(jìn)行清潔。出牙后可以定期涂氟，3～4歲后乳磨牙進(jìn)行窩溝封閉，有齲洞時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療。6～9歲兒童對(duì)于第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉，12～14歲兒童對(duì)于第二恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉，而2歲以上的兒童每半年進(jìn)行涂氟預(yù)防，每半年進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)診治，減少兒童齲病的發(fā)生。以預(yù)防為主的口腔健康知識(shí)和預(yù)防策略是未來的研究重點(diǎn)［15］，必須從多渠道加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)口腔保健的認(rèn)識(shí)，督促家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)齲病的危害性，保護(hù)乳牙如同保護(hù)恒牙一樣重要，牙齒的健康影響身體的健康，從而進(jìn)一步促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)。以預(yù)防為主的口腔健康知識(shí)和預(yù)防策略是未來的研究重點(diǎn)［15］。

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