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    相位校正多回波GRE Dixon序列在原發(fā)性肝癌診斷價(jià)值的初步探討

    2015-12-13 05:44:26齊石趙大偉趙晶員達(dá)張愛(ài)東毛笑西史東立李宏軍劉慧
    磁共振成像 2015年8期
    關(guān)鍵詞:膽管肝細(xì)胞病理

    齊石,趙大偉,趙晶,員達(dá),張愛(ài)東,毛笑西,史東立,李宏軍,劉慧

    1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院放射科,北京 100069

    2.西門(mén)子(中國(guó))有限公司,北京 100102

    肝癌的診斷治療需要影像學(xué)發(fā)現(xiàn)[1-2],鑒別肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌對(duì)選擇治療方案以及預(yù)后都具有重要意義。而影像學(xué)上鑒別膽管細(xì)胞癌與肝細(xì)胞癌還存在不足。目前Dixon技術(shù)主要用于肝臟脂肪含量檢測(cè)[3],多回波GRE掃描生成R2*像主要用于肝鐵過(guò)載的檢測(cè)[4]。而相位校正多回波GRE Dixon序列(簡(jiǎn)稱(chēng)GRE Dixon序列)將前兩者結(jié)合在一個(gè)序列中,縮短了總掃描時(shí)間。本文初步探討肝癌在GRE Dixon序列中的表現(xiàn),希望能夠利用新序列分析腫瘤內(nèi)成份,從而有利于肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌的鑒別。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    收集北京佑安醫(yī)院2014年1月至11月經(jīng)病理證實(shí)的22例原發(fā)性肝癌(包括肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌)。男性18例,女性4例,年齡在27~85歲,中位年齡57歲。其中乙型肝炎病毒感染者13例(2例合并酒精性肝病),丙型肝炎病毒感染者4例(1例合并酒精性肝病),4例無(wú)慢性肝病史,1例酒精性肝病。病例入 選標(biāo)準(zhǔn):穿刺活檢或手術(shù)與MRI影像學(xué)檢查時(shí)間在1個(gè)月內(nèi),穿刺活檢病灶對(duì)照影像定位明確;被檢查者同意在肝臟常規(guī)掃描時(shí)增加GRE Dixon掃描序列的檢查。

    1.2 檢查方法

    使用Siemens TRIO TIM 3.0 T,聯(lián)合應(yīng)用12通道體部及脊柱線圈。患者掃描前進(jìn)食4 h。常規(guī)方法,F(xiàn)OV(300~380)mm ×380 mm,平掃層厚5~7 mm,同反相位T1WI TR 170 ms,TE 2.3 ms、3.67 ms,翻轉(zhuǎn)角65°。T2WI TR 4000 ms,TE 103 ms。DWI TR 4700 ms,TE 70 ms,b值原則0 s/mm2、150 s/mm2、800 s/mm2。GRE Dixon序列,層厚5 mm,TR 200 ms,TE 2.46 ms、6.15 ms、9.84 ms、12.30 ms、14.76 ms、17.22 ms,翻轉(zhuǎn)角30°。系統(tǒng)自動(dòng)重建出水相位圖、脂相位圖、水像、脂像、T2*像、R2*像。水/脂相位圖由公式:水(脂)相位圖=水(脂)/(水+脂)計(jì)算生成[5]。

    表1 實(shí)驗(yàn)室檢查病理結(jié)果(例)Tab.1 Results of pathologic about laboratory examination(n)

    表2 磁共振影像表現(xiàn)(例數(shù)/百分?jǐn)?shù))Tab.2 Finding on magnetic resonance imaging(n/%)

    1.3 圖像分析

    由兩名有肝臟影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生分析圖像,并在R2*像和水像上分別測(cè)量病灶與周?chē)谓M織R2*值與水的百分含量,采樣面積為1 cm2,較大(直徑大于2 cm)病灶取多點(diǎn)(2~5)平均。測(cè)量并計(jì)算水像、R2*像、同相位T1加權(quán)像、T2加權(quán)像的信噪比(signal noise ratio,SNR)、R2*像、T2加權(quán)像腫瘤與肝組織的對(duì)比噪聲比(contrast to noise ratio,CNR)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    不服從正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用SPSS 16軟件中秩和檢驗(yàn)對(duì)圖像的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及病理表現(xiàn)

    16例肝細(xì)胞癌血中甲胎蛋白(1.4~11794.0)ng/mL,2例大于200 ng/mL,中位平均數(shù)為25.3 ng/mL。6例膽管細(xì)胞癌糖鏈抗原19-9(3.2~1000.0)U/mL,4例大于37 U/mL,中位平均數(shù)66.7 U/mL。血中鐵蛋白含量(19例)(36.4~761.2)ng/mL,中位平均數(shù)195.1 ng/mL。22例患者中手術(shù)切除12例,穿刺活檢10例。病理結(jié)果(表1)見(jiàn)肝細(xì)胞癌16例(其中11例中分化,2例中低分化,3例低分化),5例病灶內(nèi)見(jiàn)脂肪變(均為中分化肝細(xì)胞癌),膽管細(xì)胞癌6例(其中3例中分化,3例低分化),5例膽管細(xì)胞癌腫瘤內(nèi)見(jiàn)較豐富的纖維結(jié)締組織。

    2.2 影像表現(xiàn)

    腫瘤大小(13 mm×11 mm)~(83 mm×52 mm),15例腫瘤位于肝右葉(11例肝細(xì)胞癌),7例腫瘤位于肝左葉,4例伴有腫大淋巴結(jié)(位于肝門(mén)及腔靜脈旁,>10 mm)。磁共振影像表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。R2*像SNR平均值為15.3,T2加權(quán)像SNR平均值為38.4,水像SNR平均值為49.8,同相位SNR平均值為77.0。T2WI、R2*像腫瘤與肝組織的對(duì)比噪聲比平均值分別為19.7、5.3,在同/反相位T1加權(quán)像上共13例病灶信號(hào)不均勻,8例病理示腫瘤內(nèi)壞死或出血,1例腫瘤內(nèi)脂肪變伴淤血。在抑脂T2加權(quán)像上10例病灶信號(hào)不均勻,8例病理示腫瘤見(jiàn)壞死或出血,1例腫瘤內(nèi)較豐富纖維結(jié)締組織。

    R2*像上病灶內(nèi)可見(jiàn)呈片狀、斑片狀、條狀高信號(hào)者共13例,其中11例(84%)在鏡下病理見(jiàn)壞死(伴/不伴出血)(圖1)。另外1例腫瘤內(nèi)見(jiàn)脂肪變伴淤血,1例穿刺病理未見(jiàn)出血壞死。11例伴壞死的病灶中,1例在R2*像上病灶內(nèi)大部呈片狀高信號(hào)(圖2),鏡下病理腫瘤內(nèi)廣泛出血壞死;另外10例中4例腫瘤內(nèi)伴出血,3例腫瘤內(nèi)伴出血及脂肪變。在R2*像上表現(xiàn)較均勻低信號(hào)的9例病例中,有1例鏡下病理見(jiàn)腫瘤內(nèi)壞死,但在R2*像上病灶呈均勻低信號(hào),T2WI呈較均勻高信號(hào),此例病灶大小約為13 mm×11 mm×11 mm。而在T2WI或T1WI發(fā)現(xiàn)6例病灶有壞死或3例出血。

    水像上9例病灶呈較均勻等信號(hào),其中7例在T2WI上信號(hào)較均勻高信號(hào),6例在反相位T1加權(quán)像呈等信號(hào)。水像上4例不均勻等信號(hào)病灶中3例在鏡下病理可見(jiàn)病灶內(nèi)壞死或出血,T2WI上都呈不均勻高信號(hào),在反相位T1加權(quán)像3例成不均勻低信號(hào)。水像上7例低信號(hào)病灶中病理示4例腫瘤內(nèi)脂肪變(2例伴壞死),3例腫瘤內(nèi)含纖維結(jié)締組織(其中2例伴壞死),在T2WI上6例呈不均勻高信號(hào),在反相位T1加權(quán)像7例不均勻低信號(hào)。水像上2例高信號(hào)病例中腫瘤外肝組織信號(hào)減低(鐵沉積所致)導(dǎo)致腫瘤組織相對(duì)呈高信號(hào),肝實(shí)質(zhì)信號(hào)明顯不均勻。5例含脂變病灶中4例在脂像、反相位T1加權(quán)像上可明確病灶內(nèi)含脂變,另1例鏡下病理示病灶內(nèi)脂變小于5%。

    6例膽管細(xì)胞癌中,纖維組織不豐富的1例病灶在水像、T1加權(quán)像上呈等信號(hào),在R2*像呈低信號(hào)。富含纖維組織3例在水像、T1加權(quán)像、R2*像呈稍低信號(hào)(圖3),其中2例伴壞死,在水像、R2*像上信號(hào)不均勻。另外2例富含纖維組織伴大量壞死的病灶在水像上呈不均勻等信號(hào),在R2*像表現(xiàn)為低信號(hào)少量條狀稍高信號(hào)及斑片影。

    統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)(Kolmogorov-Smirnov)R2*測(cè)量值(P=0.014)與水百分含量(P<0.001)不服從正態(tài)分布。以上數(shù)據(jù)利用秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis H)進(jìn)行比較,結(jié)果見(jiàn)表3。

    表3 研究對(duì)象的統(tǒng)計(jì)結(jié)果Tab.3 Results of statistical about research object

    3 討論

    傳統(tǒng)Dixon序列利用水分子與脂肪分子中氫質(zhì)子進(jìn)動(dòng)頻率的差別,在特定時(shí)間點(diǎn)(水與脂中質(zhì)子磁矩相位差在180度的時(shí)間間隔)采集兩次回波(同/反相位回波),可以得到水與脂的同/反相位圖像[6-7]。由于多回波技術(shù)采集時(shí)間的縮短,可以利用多回波采集肝臟圖像,而GRE Dixon序列就是利用多個(gè)回波時(shí)間(一般6個(gè),最多12個(gè)回波)采集圖像信息,而前兩個(gè)回波時(shí)間是傳統(tǒng)Dixon序列相同(同/反相位的回波),之后采集均為同相位的回波。全部的同相位回波用來(lái)生成T2*圖像,經(jīng)過(guò)相位校正演算得出同/反相位圖像[3,5,8]。與傳統(tǒng)的DIXON序列比較,新序列增加了T2*、R2*像及水/脂相位圖。由于全部采用同相位回波計(jì)算能夠得出更準(zhǔn)確T2*圖像[5]。需要說(shuō)明的是目前GRE Dixon中的水/脂像不同于傳統(tǒng)Dixon序列中同/反相位圖像,GRE Dixon序列是通過(guò)原始像重建的水/脂像,由于翻轉(zhuǎn)角降低和相對(duì)長(zhǎng)的TR時(shí)間,減少了T1的影響。肝臟MR信號(hào)的主要來(lái)源于水,脂與順磁性物質(zhì)。新序列能夠在一次掃描中將3種信號(hào)分離出來(lái)得到二維圖像,更直觀地觀察腫瘤與肝組織的對(duì)比及腫瘤內(nèi)部信號(hào)。

    在磁共振的臨床應(yīng)用早期,曾通過(guò)T2信號(hào)做過(guò)肝腫瘤與正常組織間水含量的研究,結(jié)論一般認(rèn)為腫瘤的T2對(duì)比與含水多少有關(guān),但腫瘤有更寬的T2值[9-10]。近來(lái)研究認(rèn)為腫瘤的信號(hào)受更多的因素影響,如脂肪、鐵離子等[11-12]。本研究顯示腫瘤與周?chē)谓M織中水信號(hào)相似者占多數(shù)(59%),并通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示腫瘤與周?chē)M織內(nèi)水含量無(wú)顯著差異,表明腫瘤組織與周?chē)谓M織的水含量相似。在同相位T1加權(quán)像上大部分腫瘤組織與周?chē)谓M織比較呈低信號(hào),GRE Dixon序列水像病灶呈等信號(hào)的更多,表明在同相位T1加權(quán)像上腫瘤組織與肝組織對(duì)比更好,兩者相比同相位T1加權(quán)像更容易發(fā)現(xiàn)病灶。GRE Dixon序列水像與傳統(tǒng)Dixon T1加權(quán)像顯示腫瘤內(nèi)信號(hào)不均勻的比例相似,表明兩者在顯示組織內(nèi)部均一性上差別不大。本組5例膽管細(xì)胞癌的GRE Dixon圖像,1例含有少量纖維組織病例在水像中呈等信號(hào)。2例富含纖維組織的病例的水像呈低信號(hào)(圖3),2例富含纖維組織并存在壞死及出血的水像也呈低信號(hào)。說(shuō)明富含纖維成份的腫瘤在水像上可呈低信號(hào),但可能受腫瘤內(nèi)壞死或出血的影響。此序列有利于分辨富含纖維的腫瘤,但需要與含脂較多病變區(qū)分(脂像/脂相位圖顯示病灶較周?chē)螌?shí)質(zhì)信號(hào)高)。膽管細(xì)胞癌富含纖維成份,含有脂類(lèi)很少,這一點(diǎn)有利于與肝細(xì)胞癌的鑒別。

    圖1 男,69歲,乙型病毒肝炎病史10年,甲胎蛋白 182.7 ng/ml。反相位T1加權(quán)像(A)示肝左葉外側(cè)段橢圓形占位,呈T1低信號(hào);抑脂T2加權(quán)像(B)病灶呈較均勻高信號(hào);水像(C)示病灶大部呈等信號(hào),少部片狀高信號(hào);R2*像(D)可見(jiàn)病灶大部成低信號(hào),病灶邊緣可見(jiàn)斑片狀高信號(hào);病理診斷(E)低分化肝細(xì)胞癌,伴壞死 圖2 男,41歲,乙型病毒肝炎病史10年,甲胎蛋白17.1 ng/ml。同相位T1加權(quán)像(A),肝右葉前下段橢圓形病灶大部呈高信號(hào),信號(hào)不均勻;反相位T1加權(quán)像(B)病灶信號(hào)明顯降低;脂像(C)病灶呈稍高信號(hào);R2*像(D)病灶呈高信號(hào),中心呈低信號(hào);病理診斷(E)中低分化肝細(xì)胞癌,病理示腫瘤內(nèi)脂變及出血壞死 圖3 男,40歲,既往無(wú)肝病史,甲胎蛋白 74.7 ng/ml。反相位T1加權(quán)像(A)肝右葉類(lèi)圓形低信號(hào),信號(hào)較均勻;抑脂T2加權(quán)像(B)可見(jiàn)病灶呈高信號(hào),中心見(jiàn)更高信號(hào);水像(C)病灶大部呈低信號(hào);R2*像(D)呈較均勻低信號(hào);病理診斷(E)中分化膽管細(xì)胞癌,腫瘤內(nèi)較致密纖維結(jié)締組織Fig.1 Hepatocellular carcinoma in a 69 years old man with ten years hepatitis B and with serum alpha-fetoprotein levels,182.7 ng/ml.Inphase T1 weighted imaging(A)shows an oval occupy-spacing hypointensity lesion in the segment Ⅲ; The lesion is homogeneous hyperintensity in fat suppressed T2 imaging(B); Isointensity in water image(C)and hypointensity in R2* mapping(D); Histopathological diagnosis(E)is poor differentiated hepatocellular carcinoma with necrosis.Fig.2 Moderately differentiated hepatocellular carcinoma in a 41 years old man with ten years hepatitis B and with serum alpha-fetoprotein levels,17.1 ng/ml.The tumor in segment Ⅴ is heterogeneous hyperintensity in inphase T1 weighted imaging(A)and reduction in oppose phase(B).The lesion is hyperintensity in fat image(C)and hyperintensity in R2* mapping(D).Histopathological diagnosis(E)is moderately differentiated hepatocellular carcinoma.Fig.3 Moderately differentiated cholangiocarcinoma in a 40 years old man without chronic liver disease and with serum alphafetoprotein levels,74.7 ng/ml.Oppose phase T1 weighted imaging(A)shows an oval occupy-spacing hypointensity lesion in the right lobe.The lesion is heterogeneous hyperintensity in fat suppressed T2 imaging(B),heterogeneous hypointensity in water image(C)and homogeneous hypointensity in R2*mapping(D).Histopathological diagnosis(E)is moderately differentiated cholangiocarcinoma with rich fi brosis.

    在GRE Dixon序列脂像與傳統(tǒng)Dixon T1加權(quán)像對(duì)含脂腫瘤的檢出兩者基本沒(méi)有差別。但在實(shí)際觀測(cè)圖像時(shí),GRE Dixon序列中含脂病變與肝組織對(duì)比有時(shí)并不顯著(例如病變與肝組織含脂相似時(shí)),需要在脂相位圖測(cè)量病灶或肝組織,用傳統(tǒng)Dixon序列精確診斷脂肪肝時(shí)需要復(fù)雜計(jì)算[13],而GRE Dixon能夠生成水/脂相位圖,直接定量測(cè)量水/脂肪百分含量,較傳統(tǒng)Dixon序列更方便直觀。但傳統(tǒng)Dixon序列信噪比更好,GRE Dixon序列中水/脂像的信噪比相對(duì)低。

    在肝臟R2*像的研究中大部分集中在肝鐵沉積[14]及肝臟腫瘤血供上[15]。Sun[16]研究認(rèn)為R2*值能夠鑒別肝臟良惡性腫瘤。本次研究中膽管細(xì)胞癌較肝細(xì)胞癌的R2*值更低,有利兩者的鑒別。在GRE Dixon R2*像中腫瘤沒(méi)有等信號(hào),表明在R2*像上腫瘤較容易被發(fā)現(xiàn),但R2*像稍低,腫瘤與肝組織的對(duì)比噪聲比相對(duì)低。而R2*序列對(duì)磁場(chǎng)不均勻比較敏感,特別是順磁性物質(zhì)。所以腫瘤內(nèi)的出血很容易被發(fā)現(xiàn),如圖2,R2*像上較容易發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)片狀高信號(hào)的出血及壞死區(qū)域,而在T1加權(quán)像上未見(jiàn)腫瘤內(nèi)出血的信號(hào)。R2*像上病灶斑片狀高信號(hào),病理僅見(jiàn)壞死,未見(jiàn)出血灶(圖1)。10例壞死或出血灶中9例在R2*像上可見(jiàn)片狀、條狀、斑片狀高信號(hào)。本組觀察到膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌均有較高比率伴有壞死或出血,在R2*像上的表現(xiàn)基本相似。與T1、T2加權(quán)像比較R2*像在顯示壞死或出血方面有更高的敏感性。但圖像信噪比,與T2加權(quán)像還存在差距。

    綜上所述,雖然采用了相位校正計(jì)算,但由于降低了翻轉(zhuǎn)角,使GRE Dixon序列生成圖像的信噪比低。不過(guò)GRE Dixon序列能夠在一次掃描中同時(shí)生成水/脂像、水/脂相位圖、T2*/R2*像,能夠直接測(cè)量水/脂的百分含量,縮短了總檢查時(shí)間。通過(guò)分析圖像能夠判斷肝臟腫瘤組織內(nèi)的出血、壞死、脂變、纖維成份,有利于膽管細(xì)胞癌與肝細(xì)胞癌的鑒別。

    [References]

    [1]Zhang YY,Zhang Q,Li YF,et al.MR imaging research present situation of HBV related liver cirrhosis nodules multi-step evolution and the latest progress.Chin J Magn Reson Imaging,2014,5(3):232-235.張巖巖,張琦,李云芳,等.HBV相關(guān)肝硬化結(jié)節(jié)多步演變MR影像特征研究現(xiàn)狀及最新進(jìn)展.磁共振成像,2014,5(3):232-235.

    [2]Jang HY,Liu XJ,Song B.Progresses in magnetic resonance imaging of hepatocellular carcinoma.Chin J Magn Reson Imaging,2015,6(2):91-97.蔣涵羽,劉曦嬌,宋彬.磁共振成像技術(shù)在肝細(xì)胞癌中的應(yīng)用進(jìn)展.磁共振成像,2015,6(2):91-97.

    [3]Pokharel SS,Macura KJ,Kamel IR,et al.Current MR imaging lipid detection techniques for diagnosis of lesions in the abdomen and pelvis.Radiographics,2013,33(3):681-702.

    [4]McCarville MB,Hillenbrand CM,Loeffl er RB,et al.Comparison of whole liver and small region-of-interest measurements of MRI liver R2*in children with iron overload.Pediatr Radiol,2010,40(8):1360-1367.

    [5]Zhong XD,Gilson W,Jellus V,et al.SIEMENS Applications Guide Gre_Dixon_641.2011.

    [6]Dixon TW.Simple proton spectroscopic im aging.Radiology,1984,153(1):189-194.

    [7]Xiang Q,An L.Water-fat imaging with direct phase encoding.Journal of Magnetic Resonance Imaging,1997(7):1002-1015.

    [8]Glover GH,Schneider E.Three-point Dixon Technique for true water/fat decoposition with B0 inhomogeneity correction.Magnetic Resonance in Medicine,1991,18(2):371-383.

    [9]Herfkens R,Davis P,Crooks L,et al.Nuclear magnetic resonance imaging of the abnormal live rat and correlations with tissue characteristics.Radiology,1981,141(1):211-218.

    [10]Ohtomo K,Itai Y,Furui S,et al.Hepatic tumors:differentiation by transverse relaxation time(T2)of magnetic resonance imaging.Radiology,1985,155(2):421-423.

    [11]Li RK,Zeng MS,Rao SX,et al.Using a 2D multibreath-hold susceptibility-weighted imaging to visualize intratumoral hemorrhage of hepatocellular carcinoma at 3T MRI:correlation with pathology.J Magn Reson Imaging,2012,36(4):900-906.

    [12]Wells SA.Quantification of hepatic fat and iron with magnetic resonance imaging.Magn Reson Imaging Clin N Am,2014,22(3):397-416.

    [13]Hussain HK,Chenevert TL,Londy FJ,et al.Hepatic fat fraction:MR imaging for quantitative measurement and display--early experience.Radiology,2005,237(3):1048-1055.

    [14]Kirk P,He T,Anderson LJ,et al.International reproducibility of single breathhold T2*MR for cardiac and liver iron assessment among fi ve thalassemia centers.J Magn Reson Imaging,2010,32(2):315-319.

    [15]Jhaveri KS,Cleary SP,Fischer S,et al.Blood oxygen level-dependent liver MRI:can it predict microvascular invasion in HCC?.J Magn Reson Imaging,2013,37(3):692-699.

    [16]Sun M,Wang S,Song Q,et al.Utility of R2*obtained from T2*-weighted imaging in differentiating hepatocellular carcinomas from cavernous hemangiomas of the liver.PLoS One,2014,9(3):e91751.

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