無骨折脫位型頸髓損傷MRI表現(xiàn)和損傷部位表觀彌散系數(shù)與損傷程度的相關(guān)性①

王曉明，陳麗娟，賈永庚，萬玉珍，運(yùn)彩虹，周亮，王生偉

無骨折脫位型頸髓損傷MRI表現(xiàn)和損傷部位表觀彌散系數(shù)與損傷程度的相關(guān)性①

王曉明，陳麗娟，賈永庚，萬玉珍，運(yùn)彩虹，周亮，王生偉

目的探討無骨折脫位型頸髓損傷患者M(jìn)RI表現(xiàn)及其損傷部位表觀彌散系數(shù)(ADC)值與損傷程度的相關(guān)性。方法對(duì)46例無骨折脫位型頸髓損傷患者和20例正常志愿者行MRI常規(guī)和彌散加權(quán)成像(DWI)檢查。對(duì)損傷部位ADC值與Frankel分級(jí)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果MRI常規(guī)檢查，患者中脊髓水腫22例，髓內(nèi)出血8例，出血水腫混合型14例，無異常表現(xiàn)2例。正常頸髓與損傷頸髓ADC值分別為(1.05±0.12)×10-3mm2/s、(1.21±0.23)×10-3mm2/s(t=0.704,P＜0.05)。損傷頸髓ADC值與Frankel分級(jí)呈正相關(guān)性(r=0.407,P＜0.05)。結(jié)論常規(guī)MRI對(duì)診斷無骨折脫位型頸髓損傷有較大診斷價(jià)值；ADC值可反應(yīng)無骨折脫位型頸髓損傷的嚴(yán)重程度。

頸髓損傷；磁共振成像；彌散加權(quán)成像；表觀彌散系數(shù)；Frankel分級(jí)

[本文著錄格式]王曉明，陳麗娟，賈永庚，等.無骨折脫位型頸髓損傷MRI表現(xiàn)和損傷部位表觀彌散系數(shù)與損傷程度的相關(guān)性[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(4):394-396.

CITED AS:Wang XM,Chen LJ,Jia YG,et al.Findings of MRI in cervical spinal cord injury without fracture and dislocation and correlation between apparent diffusion coefficient of foci and severity of injuries[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(4):394-396.

無骨折脫位型頸髓損傷是急性脊髓損傷的特殊類型，臨床并不少見。該病例在X線檢查中并無骨折或滑脫征象，但臨床表現(xiàn)為脊髓損傷，故稱為無放射影像異常脊髓損傷(spinal cord injuries without radiographic abnormality,SCIWO-RA)，國(guó)內(nèi)多稱之為無骨折脫位型脊髓損傷[1]。MRI對(duì)顯示脊髓受損程度有較大優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)無骨折脫位型頸髓損傷的MRI表現(xiàn)做進(jìn)一步探討，并分析表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值與預(yù)后的相關(guān)性[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2～12月本院收治的急診無骨折脫位型頸髓損傷患者46例，其中男性34例，女性12例；年齡11～74歲，平均34.5歲。傷后均出現(xiàn)頸髓損傷功

能障礙表現(xiàn)，致傷原因：車禍19例，墜落傷14例，擊打扭傷11例，按摩傷1例，摔倒1例；損傷水平C3-6。所有患者經(jīng)X線、CT排除頸椎骨折和脫位，在2周內(nèi)行MRI檢查被確診為無骨折脫位型頸髓損傷。

對(duì)照組選取20名正常志愿者，其中男性10例，女性10例；平均年齡30.4歲。

1.2 掃描方法

采用Achieva 3.0 T TX磁共振掃描儀器(飛利浦公司)，脊柱表面線圈?；颊哐雠P位。常規(guī)掃描順序如下：快速自旋回波序列(FSE)T1WI、T2WI、T2WI抑脂，均行冠狀面、矢狀面、橫斷面掃描。掃描參數(shù)：T1WI TR/TE=500 ms/18 ms，T2WI TR/TE=4500 ms/ 128 ms,FOV:24×24 cm，矩陣(192～256)×(256～320)，NEX=2，層厚5 mm，間距1～3 mm。然后行彌散加權(quán)成像(DWI)橫斷面和矢狀面掃描，彌散敏感系數(shù)b= 0、800 s/mm2，TR/TE=6000 ms/65.8 ms，同時(shí)在3個(gè)方向施加彌散敏感梯度場(chǎng)。

1.3 圖像分析和ADC值測(cè)量

由兩名主治醫(yī)師以上職稱的放射科醫(yī)師利用Extended MR workspace工作站軟件，共同對(duì)病變進(jìn)行觀察，結(jié)合T2W1和T1WI確定損傷部位；在所形成的ADC圖直接測(cè)量ADC值。感興趣區(qū)(ROI)為10像素，盡量置于病灶中心，選取信號(hào)較均勻的部位，避開出血和周圍腦脊液、椎動(dòng)脈搏動(dòng)。以健康人作為頸髓ADC的對(duì)照。

1.4 臨床評(píng)分方法

由兩名神經(jīng)科醫(yī)師采用Frankel分級(jí)法[3]評(píng)估所有患者的神經(jīng)功能。Frankel分級(jí)用1～5分記錄，對(duì)應(yīng)A～E級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)定量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合者用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。對(duì)ADC值與Frankel分級(jí)的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)脊髓水腫22例，水腫多位于脊髓中央管周圍，矢狀面T2WI呈長(zhǎng)條狀，與脊髓長(zhǎng)軸方向相一致稍高信號(hào)，矢狀面T1WI上呈等信號(hào)；髓內(nèi)出血8例，出血中心位于前后角之間網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在T1WI上呈高信號(hào)區(qū)，周圍信號(hào)逐漸減弱并過渡到正常信號(hào)；出血水腫混合型14例；2例未見異常表現(xiàn)。

患者頸髓ADC值(1.21±0.23)×10-3mm2/s，高于正常人(1.05±0.12)×10-3mm2/s(t=0.704,P＜0.05)。

患者M(jìn)RI表現(xiàn)與Frankel分級(jí)的對(duì)應(yīng)關(guān)系見表1。

表1 患者M(jìn)RI表現(xiàn)與Frankel分級(jí)對(duì)照表

3 討論

無骨折脫位型頸髓損傷在所有脊髓損傷中所占比例為3%，且多見于成年人[3]。病理基礎(chǔ)主要包括頸椎病、頸椎間盤突出癥、發(fā)育性頸椎管狹窄、韌帶骨化、椎體后緣骨贅形成、頸椎不穩(wěn)、發(fā)育異常等。上述病因可使頸椎管室容積減小，頸髓在此節(jié)段椎管內(nèi)的相容性較差，順應(yīng)性減低。當(dāng)遭到突發(fā)瞬間外力，頸脊髓受到點(diǎn)狀應(yīng)力損傷，出現(xiàn)髓內(nèi)反應(yīng)性充血、血管痙攣、脊髓內(nèi)缺血、脊髓細(xì)胞水腫等，導(dǎo)致頸椎管室內(nèi)壓增高。Ellingson等提出，在頸椎過伸損傷時(shí)，即使沒有頸椎骨折脫位，黃韌帶皺褶向椎管內(nèi)突出也可以引起頸脊髓損傷[4]。最常見的是脊髓中央型損傷綜合征，其他臨床表現(xiàn)包括不完全性脊髓損傷綜合征、完全脊髓橫斷綜合征、Brown-Sequard綜合征。

當(dāng)頸髓發(fā)生損傷且為不完全性脊髓損傷時(shí)，常為以灰質(zhì)為中心的損傷[5]。此時(shí)皮質(zhì)脊髓側(cè)束中那些靠近中央管的支配上肢肌肉的神經(jīng)纖維最容易受累，而靠近周邊支配下肢肌肉的神經(jīng)纖維受累最輕。頸髓的損傷程度由輕至重依次發(fā)生上肢運(yùn)動(dòng)障礙、直腸膀胱功能障礙以及下肢運(yùn)動(dòng)障礙，故臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)受累明顯而下肢受累較輕，直腸膀胱功能障礙以及損傷平面以下感覺不同程度損害。

本組患者均有明確外傷史，其中多數(shù)患者存在不同程度頸椎病，提示本病發(fā)生與外傷、頸椎本身病變有關(guān)或是兩者共同的結(jié)果。當(dāng)頸椎受到外力作用，特別是過伸力時(shí)，可使頸椎某些節(jié)段產(chǎn)生更大位移，椎管可產(chǎn)生更明顯變形，沖擊或擠壓脊髓引起損傷。

MRI的應(yīng)用為脊髓損傷特別是外傷性無骨折脫位型脊髓損傷的診斷提供了直接、客觀的影像學(xué)依據(jù)[6]。MRI檢查是診斷外傷性無骨折脫位型頸髓損傷最可靠的檢查，它不僅能顯示椎體周圍結(jié)構(gòu)、椎管狹窄程度、脊髓受壓的形態(tài)學(xué)改變，而且能早期觀察到脊髓損傷的病理變化和形態(tài)改變，對(duì)脊髓病變的診斷

有較大優(yōu)勢(shì)。

MRI大致有如下表現(xiàn)。

①脊髓水腫。損傷部位脊髓體積增大，多呈梭形，異常信號(hào)位于中央管周圍，T1WI為等/稍低信號(hào)，T2WI為長(zhǎng)片狀高信號(hào)，損傷多位于C4-6。此型較為多見，本組大部分病例見此表現(xiàn)。損傷導(dǎo)致局部組織細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間隙液體集聚，直接損傷引起細(xì)胞缺血缺氧；脊髓或其供血?jiǎng)用}受壓或受損后，局部血循環(huán)障礙，導(dǎo)致脊髓局部水腫；但由于脊髓水腫的蛋白結(jié)合水較多，故T1WI多為等信號(hào)，T2WI見彌漫高信號(hào)或條片狀高信號(hào)，沿脊髓長(zhǎng)軸分布。

②脊髓損傷出血、血腫。急性期表現(xiàn)為傷段內(nèi)低信號(hào)，周圍高信號(hào)；多由脊髓動(dòng)靜脈斷裂，灶性出血所致，常提示預(yù)后不良，相對(duì)較少見。

③混合型。混合型表現(xiàn)為低混雜信號(hào)，即出血水腫的脊髓損傷，較多見，是水腫和出血的綜合反映。

④無異常表現(xiàn)型。MRI無陽性發(fā)現(xiàn)，卻伴有相應(yīng)的臨床神經(jīng)功能障礙。產(chǎn)生原因可能為頸髓傳導(dǎo)一過性中斷，屬于脊髓震蕩產(chǎn)生暫時(shí)性功能障礙，多恢復(fù)良好。本組有2例患者，僅出現(xiàn)病理反射。

ADC值是反映組織間水交換狀況和組織空間組成的相關(guān)信息，從而反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)和組織成分的物理量[7]。ADC值低表示細(xì)胞內(nèi)外水分子擴(kuò)散受限，細(xì)胞膜、細(xì)胞器、軸突障礙越明顯。目前，ADC值測(cè)量已經(jīng)廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、前列腺、乳腺、脊髓和骨髓等部位，其價(jià)值也被廣泛肯定[8]。無骨折脫位型頸髓損傷后可出現(xiàn)脊髓水腫，脊髓內(nèi)部壓力增高，從而表現(xiàn)為ADC值升高。大量研究表明，ADC值與脊髓損傷功能障礙有較好的相關(guān)性[2,5-8]。

Frankel分級(jí)法1969年由Frankel等提出[9]。美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)分級(jí)是在Frankel分級(jí)基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂而來，ASIA脊髓損傷分級(jí)法與Frankel分級(jí)法區(qū)別不大[10]。

本研究顯示，頸髓損傷部位ADC值高于對(duì)照性組，F(xiàn)rankel分級(jí)與ADC值存在低度正相關(guān)關(guān)系。

目前彌散張量成像(DTI)技術(shù)應(yīng)用日益成熟，可以直觀顯示腦白質(zhì)纖維束的走行，觀察白質(zhì)纖維束的空間方向性和完整性，以三維圖像直觀顯示腦白質(zhì)復(fù)雜的走形與交叉[11]。這是本研究今后深入的方向。

總之，MRI常規(guī)成像結(jié)合ADC測(cè)量，顯示病灶大小和性質(zhì)，推測(cè)頸髓損傷程度，對(duì)頸髓損傷預(yù)后評(píng)估有一定幫助。

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Findings of MRI in Cervical Spinal Cord Injury without Fracture and Dislocation and Correlation between Apparent Diffusion Coefficient of Foci and Severity of Injuries

WANG Xiao-ming,CHEN Li-juan,JIA Yong-geng,WAN Yu-zhen,YUN Cai-hong,ZHOU Liang,WANG Sheng-wei
Department of Radiology,People's Hospital of Jiuquan City,Jiuquan,Gansu 735000,China

Objective To study the MRI of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation and explore of the apparent diffusion coefficient(ADC)of injured site related to the severity of injury.Methods 46 patients with cervical spinal cord injury without fracture and dislocation and 20 healthy controls were scaned with routine MRI and diffusion weighted imaging.The ADC value of site of injury and grades of Frankel's classification were analyze with the correlation.Results There were 22 cases with spinal cord edema,8 cases with intramedullary hemorrhage,14 cases with edema and hemorrhage,2 cases without abnormal finding.The ADC of controls and patients were (1.05±0.12)×10-3mm2/s,(1.21±0.23)×10-3mm2/s(t=0.704,P＜0.05).The ADC values positively correlated with the grades of Frankel's classification(r=0.407,P＜0.05).Conclusion MRI may help to find the cervical cord injury in those without fracture and dislocation,and the ADC may be resposible to the severity of injury.

cervical spinal cord injury;magnetic resonance imaging;diffusion weighted imaging;apparent diffusion coefficient;Frankel's classification

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.04.006

R651.2

A

1006-9771(2015)04-0394-03

2015-01-23

2015-03-20)

酒泉市人民醫(yī)院放射科，甘肅酒泉市735000。作者簡(jiǎn)介：王曉明(1968-)，男，漢族，甘肅平?jīng)鍪腥?，副主任醫(yī)師，主要從事MRI、CT及X診斷。